摘要: 我院自1994年9月～2004年1月共收治膈疝37例，其中誤診12例，現分析報告如下。誤診為液氣胸7例，肺囊腫2例，腸梗阻3例。2 治療結果 除1例誤診為液氣胸臨床死亡經尸檢證實為膈疝外，余11例均行手術治療。2 討論創傷性膈疝在創傷后立即診斷較為困難，因其臨床資料缺乏特異性，易被伴發的胸腹部臟器損傷所掩蓋。...
我院自1994年9月～2004年1月共收治膈疝37例，其中誤診12例，現分析報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組男11例，女1例，年齡17～58歲，車禍7例，高空墜落傷3例，穿通傷2例，均為左側膈疝。本組病人除有合并傷的癥狀、體征外，均有胸腹部疼痛、呼吸困難、胸悶及左側胸廓飽滿等。誤診為液氣胸7例，肺囊腫2例，腸梗阻3例。
1.2 治療結果 除1例誤診為液氣胸臨床死亡經尸檢證實為膈疝外，余11例均行手術治療。7例經腹還納胸腔內容物處理損傷臟器，縫合損傷膈肌，4例經胸行膈肌修補術，均治愈出院。
2 討論
創傷性膈疝在創傷后立即診斷較為困難，因其臨床資料缺乏特異性，易被伴發的胸腹部臟器損傷所掩蓋。陳舊性膈疝往往被醫生忽視受傷病史而更易漏診誤診。本組2組肺囊腫誤診病例，病人僅有呼吸道癥狀，缺乏消化系統癥狀，忽略了消化系統的檢查，胸片CT均考慮肺囊腫，而沒有仔細觀察囊壁及結腸袋情況。臨床醫生過分依賴影像學的檢查及診斷。3例誤診為腸梗阻病人，腹痛、腹脹、惡心嘔吐為主要癥狀，胸痛、呼吸困難癥狀較輕微，且均為陳舊性膈疝，忽視了外傷史，只注意了腹部癥狀體征，忽視了胸部癥狀及體征。因有梗阻無法行鋇餐檢查，又未行胸片檢查 致誤診。6例液氣胸誤診因病人胸部癥狀明顯，胸片示液氣胸，胸穿抽氣抽液后，病情好轉，未再仔細檢查，直至以后消化道癥狀漸明顯，吞鋇后發現胃疝入胸腔，誤診為膈疝。創傷性膈疝以進入胸腔內容物的種類、數量、壓迫臟器功能障礙的程度以及胸內壓力上升的情況而產生消化系統、呼吸系統及循環系統各種輕重不一的癥狀和體征，表現復雜且不典型。創傷性膈疝的X線表現多種多樣，缺乏特征性，同時放射科醫師和臨床醫師對胸部陰影常常首先考慮肺部疾患、胸膜疾患，很難想到或根本想不到膈疝的診斷，故極易誤診。
結合我們的經驗教訓，認為發現有下列情況者應考慮有創傷性膈疝存在的可能:（1）嚴重胸腹部創傷，特別是下胸至上腹部鈍性傷、穿透傷等。（2）急性創傷后呼吸困難，出現一側胸部膨隆，氣管向健側移位，叩診呈鼓音或濁音，傷側呼吸音減弱或消失，可聞及腸鳴音等。（3）胸部損傷后出現腹部癥狀、腹部損傷伴有胸部癥狀。（4）胸部或上腹部閉合損傷后，一側胸痛并向同側肩部放射。均應考慮到該病可能。創傷性膈疝的診斷主要依賴X線檢查，其方法簡便易行，雖然沒有特征表現，但放射科醫生及臨床醫生只要提高對本病的認識，當疑為本病時，隨即做胃腸鋇劑檢查，攝臥位片多可確診。如仍不能確診可行人工氣腹再行胸片檢查及B超檢查等，如為右側膈疝可行CT檢查。關鍵是如何解釋最初見到胸部陰影。
作者單位:251400山東省濟陽縣醫院外二科
山東省濟陽縣曲堤鎮衛生院
（收稿日期:2004-02-10）
（編輯李 陽）
