摘要: 【摘要】 目的 探討妊娠合并糖尿病病人的健康教育及護理。方法 針對5例妊娠合并糖尿病病人的不同病情開展孕期、院內、出院的健康教育，進行飲食、胰島素治療等護理。結論 對妊娠合并糖尿病的病人加強健康教育和相關護理，可降低孕產婦及圍產兒死亡率。 關鍵詞 妊娠 糖尿病 健康教育 護理妊娠合并糖尿病系指在原有糖尿病的......
關鍵詞 妊娠 糖尿病 健康教育 護理
妊娠合并糖尿病系指在原有糖尿病的基礎上合并妊娠或妊娠前為隱性糖尿病，妊娠后發展為糖尿病 ［1］。妊娠合并糖尿病屬高危妊娠，對母兒均有較大危害。我院自2001年5月～2003年12月，共收治妊娠合并糖尿病5例，本文就其健康教育和護理體會報告如下。
1 臨床資料
5例患者中，初產婦4例，經產婦1例，妊娠35～39周，均無產兆，4例因患有糖尿病，1例因同時合并妊娠高血壓綜合征，就診入院;年齡23～31歲;糖尿病史2～6年;1例陰道分娩，4例行子宮下段剖宮術;巨大兒1例;平均住院12天;經健康教育和飲食、胰島素治療護理，5例患者血糖控制穩定后出院。
2 健康教育和護理
2.1 做好心理護理 糖尿病是一種分泌代謝性疾病，其病程長，病人對降糖或掉以輕心，或急于求成，致使血糖控制不穩定;另一方面，由于糖尿病本身和胰島素治療，病人擔心胎兒畸形、早產，甚至胎死宮內，常有焦慮情緒。因此要向孕婦及其家屬介紹妊娠合并糖尿病的有關知識，講解降糖治療的必要性和孕期血糖控制穩定的重要性及孕期保持心情舒暢是最好的胎教，取得患者及家屬的積極配合。
2.2 指導合理飲食 飲食治療是治療糖尿病的基本措施。糖尿病孕婦的熱量（飲食）控制可適當放寬，以免胎兒營養不良或發生酮癥而危害胎兒 ［2］ 。飲食應定量、定時，以達到正常血糖水平而孕婦又無饑餓感為最佳。忌糖制飲食，少食碳水化合物較多的土豆、芋頭、洋蔥、胡蘿卜、鮮豌豆等，多選用大豆制品、蕎面、玉米面、含水分較多的莖葉類蔬菜、瓜果等，可以吃但必須限量的水果有蘋果、梨、橘等，并相應減少主食量 ［3］ 。飲食要多樣化，使之符合平衡飲食的需求。
2.3 做好胰島素治療的護理 開啟的胰島素需冷藏于冰箱內;用于靜脈滴注24h內有效，皮下注射可保存30天。胰島素有短效、中效、長效和超長效，其起效和維持時間各不相同。使用混合胰島素時先抽短效，再抽長效，并充分搖勻。胰島素注射部位有上臂外側、臀肌上部、大腿前外側、腹部（非孕期），采用皮下注射法。在餐前30min注射，注射時運用1ml針筒，劑量要準確，防止發生低血糖反應。如患者出現心悸、出汗、手抖等癥狀時，應考慮到低血糖的可能，立即測血糖，囑病人喝糖水或進食，嚴重時靜脈注射50%葡萄糖液40～60ml。由于胰島素是一種蛋白質，注射后容易發生過敏反應，常見為局部過敏 ［4］ ，因此要經常檢查注射部位有無紅腫硬結和疼痛等，并觀察有無全身反應。
2.4 做好產科常規護理
2.4.1 加強婚前、孕前咨詢和孕期管理 檢出妊娠期隱性糖尿病及時治療。本文5例患者孕前均已患糖尿病，妊娠后即轉入高危門診。并由內科醫生協助密切配合，加強對孕婦監測，經常進行尿常規、尿糖、血糖、血生化的監測，并定期做B超檢查以了解胎兒情況。產檢頻率孕28周前每月一次，孕28～36周每2周一次，36周以后每周一次，如有異常情況則增加檢查次數，必要時住院治療。本文1例因同時合并妊娠高血壓綜合征，孕35周即住院解痙降壓。如無其他妊娠合并征，則根據胎兒大小、胎盤功能和血糖控制，指導孕婦適時住院，做好嚴密監護。一般選擇36～38周終止妊娠。
2.4.2 加強產時監測 因為宮縮消耗大量糖原，疼痛使產婦進食減少，臨產及產程中，給予持續吸氧，嚴密監測血糖、宮縮變化，防止產程延長，避免發生酮癥酸中毒，嚴密監測胎心變化，及時發現胎兒宮內窘迫，做好新生兒窒息的搶救準備工作。
2.4.3 做好新生兒護理 糖尿病產婦娩出的新生兒，均按高危兒處理。24h嚴密監測，查血糖、血鈣、血鎂，注意有無低血糖、低血鈣、低血鎂，觀察有無高膽紅素癥，呼吸窘迫綜合征發生。母親妊娠合并糖尿病時，高濃度的血糖通過胎盤達胎兒血循環，胎兒的高血糖使胎兒紅細胞增生，胰島素分泌增加，產生繼發性高胰島素血癥，可引起低血糖 ［5］ 。因此，新生兒出生后即喂糖水，并注意保暖和給氧，同時做好早吸吮。
2.4.4 加強產褥期監測護理 妊娠時胎盤分泌的生乳素、雌激素、孕激素，具有拮抗胰島素的作用，使母體對胰島素的需要量增加近一倍。產后由于胎盤娩出和全身內分泌激素逐漸恢復至孕前水平，產后的密切監測血糖的變化，觀察出血量、體溫、排尿情況，5%碘伏消毒外陰，每日二次，嚴防產后低血糖和產后大出血以及產褥感染等并發癥的發生。5例患者中1例患者因乙肝陽性要求人工喂養。其余4例均行母乳喂養，其間，積極做好母乳喂養的指導，防止奶脹。
2.4.5 出院指導 做好出院宣教，指導產婦產后休息，禁 性生活3月，長期避孕，產后42天行母嬰健康檢查。保持良好的生活習慣和心理狀態，適當運動和體育鍛煉，做好自我監護（自測尿糖、血糖）。內科隨診，將血糖控制在理想水平，減少糖尿病慢性病變和并發癥的發生。
3 討論
本文5例妊娠合并糖尿病病人，非妊娠期即用胰島素控制血糖，早孕期續用小劑量胰島素，臨產前，手術前3天停用短效，長效胰島素，改為單用正規胰島素，并根據空腹、餐前、餐后、睡前血糖酌情掌握。由于分娩、手術的應激，均可使糖皮質激素、胰高血糖素、腎上腺素等分泌增加，而它們具有拮抗胰島素的作用。因此，分娩中及術前術后用樂康全—樂采血糖檢測儀監測血糖q12 h，調整胰島素劑量，既方便又快捷，便于監護。本文5例患者均未發生感染和酮癥酸中毒等并發癥。新生兒Apgar評分:1例出生1min評6分，余4例評10分;出生5min評分均為10分。筆者認為，對于妊娠合并糖尿病人，加強圍產期母兒監護，可降低孕產婦及新生兒死亡率。
參考文獻
1 樂杰主編.婦產科學.第五版.北京:人民衛生出版社，2000，180.
2 孫國銘.健康教育處方.杭州:杭州出版社，2000，3:165.
3 黃子杰.預防醫學（二）.上海:上海科學技術出版社，2001，10:131.
4 龔經文，程本芳.內科護理學.北京:北京師范大學出版社，1997，245.
5 趙秦玲，叢金松，宋金霞.糖尿病母親嬰兒合并癥的臨床觀察和護理.護士進修雜志，2002，9:688.
作者單位:314300浙江省海鹽縣人民醫院
（收稿日期:2004-04-02）
（編輯 守中）
