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應用尿激酶溶栓療法治療急性心肌梗死的護理指導

來源:INTERNET 作者:程增秀 2005-7-25

摘要: 近年來應用尿激酶溶栓療法已成為治療急性心肌梗死的主要措施,可使閉塞的冠狀動脈早期再通,從而達到血液的再灌注,恢復對缺血心肌的血液供應,最大限度地縮小心肌梗死的面積,達到降低心力衰竭、心律失常發生率及近遠期死亡率的目的。我科自應用尿激酶溶栓治療急性心肌梗死以來,成功搶救了102例急性心肌梗死的病人,取......


    近年來應用尿激酶溶栓療法已成為治療急性心肌梗死的主要措施,可使閉塞的冠狀動脈早期再通,從而達到血液的再灌注,恢復對缺血心肌的血液供應,最大限度地縮小心肌梗死的面積,達到降低心力衰竭、心律失常發生率及近遠期死亡率的目的。我科自應用尿激酶溶栓治療急性心肌梗死以來,成功搶救了102例急性心肌梗死的病人,取得了較好的效果。現報告如下。

  1 臨床資料

  1.1 一般資料 近幾年收入我科102例病人符合:(1)持續胸痛≥30min,含化硝酸甘油不緩解。(2)心電圖至少兩個相鄰導聯ST段抬高≥0.2mV。(3)肌鈣蛋白T、磷酸肌酸激酶及同工酶高于正常上限2倍。(4)胸痛<12h。(5)年齡<75歲。(6)排除溶栓禁忌證。102例中男62例,女40例,年齡18~57歲,前壁(前間壁、前側壁)66例,下壁(下后壁、下壁)36例。

  1.2 治療方法 入選的急性心肌梗死患者立即嚼服腸溶阿司匹林300mg,生理鹽水100ml+尿激酶150萬U,30min輸完;皮下注射低分子肝素鈣4000U,12h一次,持續1周;腸溶阿司匹林100mg每日一次口服。

  2 護理

  2.1 溶栓前的準備 (1)做好心理護理,由于劇烈胸痛病人表現出恐懼感,精神非常緊張,擔心預后不良,護士應以親切的態度,適當的語言,向病人做好解釋工作,幫助其消除顧慮,保持樂觀情緒和樹立戰勝疾病的信心,極度緊張和恐懼不安者可給予鎮靜劑。(2)為了使溶栓治療盡早進行,護士應與醫生密切配合,及時抽血查心肌酶譜及血常規、血型、出凝血時間及凝血機制等標準,無溶栓禁忌者立即開始溶栓治療,尿激酶溶栓須在6h內,且發病時間越短效果越好。

  2.2 溶栓時的護理 (1)患者絕對臥床休息,病房內應保持安靜、舒適,避免病人情緒激動。(2)給高流量吸氧,保持鼻導管通暢。(3)心電監護,觀察ST段及T波的動態變化及心律失常,常規備好各種搶救藥品,以備隨時應用。(4)觀察溶栓再通的指標:①胸痛自輸入溶栓劑后2h基本緩解或完全消失。②心電圖抬高的ST段在輸入溶栓劑后2h內迅速回降>50%。③輸注溶栓劑后2h內出現短暫再灌注性心律失常。④血清MB-CK酶峰值提前,在發病后14h內。⑤嚴密觀察有無出血傾向,密切觀察血壓,同時注意觀察神志、皮膚粘膜變化及大小便的顏色,盡量減少注射的機會,在靜脈或肌肉注射及抽血穿刺的部位,適當延長壓迫時間,防止出血。

   2.3 溶栓后的護理 (1)密切觀察病情變化,及時查心肌酶譜,了解心肌損傷的動態變化。(2)為保證已再通的冠狀動脈不再發生血流堵塞,抗凝治療的維持非常重要,同時根據病情配合其他藥物治療。(3)抗凝治療期間需嚴密觀察有無出血現象發生,一旦發生應立即停用抗凝藥,對出血量大者需輸全血治療。(4)飲食護理,病人宜進低脂、低鹽、低膽固醇清淡易消化的飲食,要少食多餐,避免飽食及攝入刺激性食物,以減少便秘和腹脹。保持大便通暢,避免大便用力加重心臟的負擔,如3天無大便,應通知醫生處理,予果導0.2g每晚睡前服用。(6)由于應用尿激酶溶栓藥物費用比較高,病人知道情況后又會產生新的憂慮,因此應做好家屬的工作,使病人和家屬之間建立起一種新的有利于康復的心理環境,必要時將一些檢查和藥費的真實情況暫時不告訴患者,以免增加心理負擔或不配合治療,要使患者及家屬認識到,使患者免除擔憂,減輕心理負擔,有利于身體康復,縮短住院時間和避免復發,也就減少了經濟開支。本文承蒙沈健妹主治醫師審修和指導,特此致謝。

  作者單位:266400山東省青島市膠南市人民醫院心血管內科

  (收稿日期:2004-05-01)

  (編輯 李陽)


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