摘要: 中老年男性隨著年齡的增加雄性激素生成將呈進行性下降，并出現一系列相應的臨床表現。近年國際上提出了中老年男性雄激素部分缺乏綜合征（PADAM）的新概念。男性生殖健康的重要性和嚴峻性是由男性在家庭、社會中擔任的角色本身所決定的。在家庭中，男性是保護后代正常成長的主力。...
1 PADAM癥狀
男性在40～50歲之后即會出現性腺由盛而衰的轉變過程，同時可伴有一些臨床癥狀:（1）血管運動癥狀:潮熱、過度出汗、煩躁、心悸、失眠多夢。（2）體能癥狀:肌力下降、肌肉松弛、體力下降、耐力下降、腹型肥胖等。（3）神經心理癥狀:自我感覺不良、健忘、抑郁、生活興趣下降、易憂傷、易恐懼、注意力不集中。（4）性功能癥狀:性欲減退、性刺激反射減弱、性活動減少甚至勃起功能障礙（ED）。
2 性激素分泌功能下降
睪丸間質細胞合成和分泌睪酮的功能是隨年齡增長而逐年下降。據資料介紹，40～70歲的男性人群，血清總睪酮水平大約以每年1%的速率下降，游離睪酮水平的下降始自35歲左右，60歲以后更為明顯。但性激素結合球蛋白水平是隨年齡而增高，可能與肥胖和雌激素水平增高有關。75～80歲男性的總睪酮水平僅相當于25歲的50%～60%，游離睪酮水平僅相當于40%，但個體差異很大。有些老年男性的睪酮水平仍可在正常范圍之內，文獻中有80多歲的男性仍能正常生育的報導，可能就是這種差異的特殊例證。老年男性功能下降和ED，可能與睪丸間質細胞的數目減少和最大分泌功能下降、以及睪丸的血流量減少有關系。在睪酮水平下降的同時，睪丸間質細胞刺激素（LH）水平上升。但游離睪酮水平的降低并沒有因LH水平的增高而正常化，盡管垂體促性腺激素和睪丸間質細胞均具有適應的儲備能力，說明年齡老化伴隨有下丘腦垂體功能衰減的改變。
3 PADAM的診斷
有學者調查發現，40～70歲男子中有40%的人至少存在2種以上的PADAM癥狀，而癥狀的種數隨年齡增長而增多，65～70歲沒有任何PADAM癥狀者只占3%左右。美國圣路易斯大學醫學中心設計的PADAM量表，可作為篩查診斷PADAM的第一步。該表共設計10個問題:（1）是否有性欲減退?（2）是否有體能下降?（3）是否有耐力減退?（4）是否有身高降低?（5）生活興趣是否減少?（6）是否有憂傷和（或）易怒?（7）勃起能力是否降低?（8）體育活動是否減少?（9）是否飯后易打瞌睡?（10）工作表現是否退步?
如果對表中的多數問題得到肯定的答案，受試者即被認為可能存在PADAM，該量表的敏感性為88%，特異性為60%。診斷的第二步是測定生物有效性睪酮（BIO-T），如果BIO-T值降低（<128ng/dl）即可作出PADAM的診斷。
4 PADAM的藥物治療及生活保健
4.1 睪酮補充治療（TST） （1）十一酸睪酮膠丸（安特爾）80～160mg/日，分次飯后口服。（2）睪酮貼劑:陰囊貼劑4mg/日釋放量;非陰囊貼劑5mg/日釋放量。（3）肌肉制劑:常用制劑有:環戊丙酸睪酮50mg，2周，肌肉注射。庚酸睪酮100～200mg，1/2周，肌肉注射。
TST3個月后如無效，應停止TST，如有效則繼續用藥，起初每3個月隨診1次，用藥后每6個月隨診1次。
TST的意義:（1）提高體能:TST能增加肌蛋白合成，使肌量和肌力上升，脂肪減少，腹圍縮小，體能明顯性善。（2）提高性欲:晨間勃起和性活動次數增加，性幻想和性滿足感增強。（3）糾正情緒障礙:TST能使不安、緊張、疲乏、憂傷 和易怒等付性情緒表現改善，同時使精力、興趣、友情和自信心等正性情緒的表現上升。（4）提高骨密度，預防骨質疏松，減少發生骨折的危險。（5）對脂質代謝有良性影響:TST可以降低TG、CH、LDH-C，可升高HDL-C，改善HDL-C/LDL-C的比例，對心血管疾病有良性影響。
TST為試驗性治療，療程3個月，如果癥狀改善，顯然需要繼續治療。但應3～6個月隨診一次，以調整用藥方案。如無效，應停止用藥。
4.2 注意自身保健及生活方式的調節 （1）禁食已知被污染的食物:少吃含有食品添加劑、著色劑和防腐劑的食品飲品;各類蔬菜在食用前應反復清洗，水果在反復清洗后應去皮再食用。總之把住病從口入關。（2）避免接觸對生殖功能有損害的物質，如鉛、鎘、錳和汞等重金屬。睪九丸組織對電離輻射十分敏感，對于某些特殊職業人員應該采取多種有效的防護措施。生活環境中一些射線污染也時常存在，例如家庭裝修中使用的大理石、瓷磚、花崗巖和坐便器等，這些建筑材料中有可能含有超標準的放射線，可引起生殖腺組織損害。（3）避免私自濫用藥品，使用保健藥品，應在醫生指導下進行。有些藥物對男性生殖健康有一定的負性影響，所以用藥應講究科學性。（4）節制或戒除煙酒嗜好，煙酒對生殖健康威脅甚大應節制或戒除。煙草中的尼古丁有降低精子活動力的毒性作用，尼古丁中毒可引起性腺損害。乙醇可以直接或通過其代謝產物乙醛抑制睪酮合成與分泌。乙醇還可通過對肝臟的損傷，使雌激素水平升高，性腺功能降低，而影響性功能。（5）注意補充適量微量元素:鋅的缺乏可造成身體一些不良影響，對中老年男性來說，主要是削弱機體的免疫功能，機體抗病能力下降，從而易患前列腺炎、附睪炎等感染性疾病，還可影響性激素的分泌，所以補充鋅可以保健生殖健康。含鋅較高的食品主要是堅果類、牛奶和玉米等。另外，硒的缺乏可以使機體內過氧化物質增加，可對機體造成損害，男性生殖健康造成損害，所以補充些硒元素，亦是有益的。含硒較高的食品主要包括黑米、黑豆等黑色食品。（6）興趣愛好廣泛，生活品味高雅。適度體育鍛煉，增強體質。夫妻之間關系和諧，保持適量的高質量的性生活。夫妻之間經常保持樂觀向上情趣，可一同欣賞娛樂影視光盤、名星寫真片、情愛性愛故事片光盤等。總之，只有注重身體健康、注重生殖保健、注重生活快樂，才是對生命的真正熱愛。
（收稿日期:2004-06-27）
作者單位:100857北京工程兵直屬醫院
（編輯秋 實）
