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關注中老年男性生殖健康

來源:INTERNET 作者:何葉林 高連祥 2005-7-25

摘要: 中老年男性隨著年齡的增加雄性激素生成將呈進行性下降,并出現一系列相應的臨床表現。近年國際上提出了中老年男性雄激素部分缺乏綜合征(PADAM)的新概念。男性生殖健康的重要性和嚴峻性是由男性在家庭、社會中擔任的角色本身所決定的。在家庭中,男性是保護后代正常成長的主力。...


    人類壽命已越來越長。1998年聯合國指出,到2050年60歲以上的人口將首次超過15歲以下的兒童人口,世界正在步入老齡化時代。人類的衰老與人的性腺功能有密切關系。中老年男性隨著年齡的增加雄性激素生成將呈進行性下降,并出現一系列相應的臨床表現。近年國際上提出了中老年男性雄激素部分缺乏綜合征(PADAM)的新概念。男性生殖健康的重要性和嚴峻性是由男性在家庭、社會中擔任的角色本身所決定的。在家庭中,男性是保護后代正常成長的主力。在社會上,男性更是社會的主要勞動力,在有毒、有害、繁重和戰爭等職業傷害中男性占94%,男性的平均壽命要比女性至少短4~6年。男性活到85歲的機率只有女性的1/2。婦科學的建立已有幾百年的歷史,而男性學的建立才只有30余年的歷史。男科學發展滯后,男人即使有了男性疾病也常會陷入求醫無門的困境。男性生殖健康問題現仍是被現代醫學所忽視。社會對男性的關注太少,而忽略太多。好在國家計生委于2000年召開了“男性生殖健康項目研討會”;提出了關注男性生殖健康從ED開始的口號,并將每年的10月28日定為男性健康日,奏響了人們關注男性健康,特別是男性生殖健康的樂章。

  1 PADAM癥狀

    男性在40~50歲之后即會出現性腺由盛而衰的轉變過程,同時可伴有一些臨床癥狀:(1)血管運動癥狀:潮熱、過度出汗、煩躁、心悸、失眠多夢。(2)體能癥狀:肌力下降、肌肉松弛、體力下降、耐力下降、腹型肥胖等。(3)神經心理癥狀:自我感覺不良、健忘、抑郁、生活興趣下降、易憂傷、易恐懼、注意力不集中。(4)性功能癥狀:性欲減退、性刺激反射減弱、性活動減少甚至勃起功能障礙(ED)。

  2 性激素分泌功能下降

    睪丸間質細胞合成和分泌睪酮的功能是隨年齡增長而逐年下降。據資料介紹,40~70歲的男性人群,血清總睪酮水平大約以每年1%的速率下降,游離睪酮水平的下降始自35歲左右,60歲以后更為明顯。但性激素結合球蛋白水平是隨年齡而增高,可能與肥胖和雌激素水平增高有關。75~80歲男性的總睪酮水平僅相當于25歲的50%~60%,游離睪酮水平僅相當于40%,但個體差異很大。有些老年男性的睪酮水平仍可在正常范圍之內,文獻中有80多歲的男性仍能正常生育的報導,可能就是這種差異的特殊例證。老年男性功能下降和ED,可能與睪丸間質細胞的數目減少和最大分泌功能下降、以及睪丸的血流量減少有關系。在睪酮水平下降的同時,睪丸間質細胞刺激素(LH)水平上升。但游離睪酮水平的降低并沒有因LH水平的增高而正常化,盡管垂體促性腺激素和睪丸間質細胞均具有適應的儲備能力,說明年齡老化伴隨有下丘腦垂體功能衰減的改變。

    3 PADAM的診斷

    有學者調查發現,40~70歲男子中有40%的人至少存在2種以上的PADAM癥狀,而癥狀的種數隨年齡增長而增多,65~70歲沒有任何PADAM癥狀者只占3%左右。美國圣路易斯大學醫學中心設計的PADAM量表,可作為篩查診斷PADAM的第一步。該表共設計10個問題:(1)是否有性欲減退?(2)是否有體能下降?(3)是否有耐力減退?(4)是否有身高降低?(5)生活興趣是否減少?(6)是否有憂傷和(或)易怒?(7)勃起能力是否降低?(8)體育活動是否減少?(9)是否飯后易打瞌睡?(10)工作表現是否退步?

    如果對表中的多數問題得到肯定的答案,受試者即被認為可能存在PADAM,該量表的敏感性為88%,特異性為60%。診斷的第二步是測定生物有效性睪酮(BIO-T),如果BIO-T值降低(<128ng/dl)即可作出PADAM的診斷。

  4 PADAM的藥物治療及生活保健

    4.1 睪酮補充治療(TST) (1)十一酸睪酮膠丸(安特爾)80~160mg/日,分次飯后口服。(2)睪酮貼劑:陰囊貼劑4mg/日釋放量;非陰囊貼劑5mg/日釋放量。(3)肌肉制劑:常用制劑有:環戊丙酸睪酮50mg,2周,肌肉注射。庚酸睪酮100~200mg,1/2周,肌肉注射。

    TST3個月后如無效,應停止TST,如有效則繼續用藥,起初每3個月隨診1次,用藥后每6個月隨診1次。

    TST的意義:(1)提高體能:TST能增加肌蛋白合成,使肌量和肌力上升,脂肪減少,腹圍縮小,體能明顯性善。(2)提高性欲:晨間勃起和性活動次數增加,性幻想和性滿足感增強。(3)糾正情緒障礙:TST能使不安、緊張、疲乏、憂傷 和易怒等付性情緒表現改善,同時使精力、興趣、友情和自信心等正性情緒的表現上升。(4)提高骨密度,預防骨質疏松,減少發生骨折的危險。(5)對脂質代謝有良性影響:TST可以降低TG、CH、LDH-C,可升高HDL-C,改善HDL-C/LDL-C的比例,對心血管疾病有良性影響。

    TST為試驗性治療,療程3個月,如果癥狀改善,顯然需要繼續治療。但應3~6個月隨診一次,以調整用藥方案。如無效,應停止用藥。

    4.2 注意自身保健及生活方式的調節 (1)禁食已知被污染的食物:少吃含有食品添加劑、著色劑和防腐劑的食品飲品;各類蔬菜在食用前應反復清洗,水果在反復清洗后應去皮再食用。總之把住病從口入關。(2)避免接觸對生殖功能有損害的物質,如鉛、鎘、錳和汞等重金屬。睪九丸組織對電離輻射十分敏感,對于某些特殊職業人員應該采取多種有效的防護措施。生活環境中一些射線污染也時常存在,例如家庭裝修中使用的大理石、瓷磚、花崗巖和坐便器等,這些建筑材料中有可能含有超標準的放射線,可引起生殖腺組織損害。(3)避免私自濫用藥品,使用保健藥品,應在醫生指導下進行。有些藥物對男性生殖健康有一定的負性影響,所以用藥應講究科學性。(4)節制或戒除煙酒嗜好,煙酒對生殖健康威脅甚大應節制或戒除。煙草中的尼古丁有降低精子活動力的毒性作用,尼古丁中毒可引起性腺損害。乙醇可以直接或通過其代謝產物乙醛抑制睪酮合成與分泌。乙醇還可通過對肝臟的損傷,使雌激素水平升高,性腺功能降低,而影響性功能。(5)注意補充適量微量元素:鋅的缺乏可造成身體一些不良影響,對中老年男性來說,主要是削弱機體的免疫功能,機體抗病能力下降,從而易患前列腺炎、附睪炎等感染性疾病,還可影響性激素的分泌,所以補充鋅可以保健生殖健康。含鋅較高的食品主要是堅果類、牛奶和玉米等。另外,硒的缺乏可以使機體內過氧化物質增加,可對機體造成損害,男性生殖健康造成損害,所以補充些硒元素,亦是有益的。含硒較高的食品主要包括黑米、黑豆等黑色食品。(6)興趣愛好廣泛,生活品味高雅。適度體育鍛煉,增強體質。夫妻之間關系和諧,保持適量的高質量的性生活。夫妻之間經常保持樂觀向上情趣,可一同欣賞娛樂影視光盤、名星寫真片、情愛性愛故事片光盤等。總之,只有注重身體健康、注重生殖保健、注重生活快樂,才是對生命的真正熱愛。
   
  (收稿日期:2004-06-27)     

  作者單位:100857北京工程兵直屬醫院 

  (編輯秋 實)


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