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論我國醫學檢驗的發展趨勢

來源:INTERNET 作者:李武 2005-7-25

摘要: 醫學檢驗是現代科學實驗技術與生物醫學滲透結合,我國在近20年內形成和發展迅速的一門多學科交叉的醫學應用技術學科。它涉及臨床醫學、基礎醫學、醫學物理學、化學、生物學、管理學、經濟學、經營學等多學科內容。它的目標和任務是:為疾病的診斷、療效及病程的監測和預后判斷提供準確、及時的實驗數據和檢測手段,并能結......


    醫學檢驗是現代科學實驗技術與生物醫學滲透結合,我國在近20年內形成和發展迅速的一門多學科交叉的醫學應用技術學科。它涉及臨床醫學、基礎醫學、醫學物理學、化學、生物學、管理學、經濟學、經營學等多學科內容。它的目標和任務是:為疾病的診斷、療效及病程的監測和預后判斷提供準確、及時的實驗數據和檢測手段,并能結合臨床提供咨詢和對數據的綜合分析與評價,使之轉化為臨床診斷信息。隨著醫學科學的飛速發展和高技術在醫學領域的廣泛應用,臨床醫學對該學科的依賴和需求日益增強。醫學檢驗必然在未來的醫療工作中發揮越來越重要的作用,醫學檢驗必須進一步得到發展。

  1 檢驗醫學發展現狀

  1.1 檢驗人員結構和素質發生了變化 新中國成立50多年來,我國的醫學檢驗教育同其它各項事業一樣,也有很大發展。由20世紀50年代初期首先在中專衛生學校開設醫學檢驗專業,培養初、中級醫學檢驗人才,到1983年在高等醫學院校首次設置醫學檢驗專業本科教育,培養了大批高層次的醫學檢驗人才,徹底改變了過去檢驗科以中專生為主的學歷結構。目前,全國共有27所院校設有醫學檢驗專業,有3個博士點和17個碩士點,每年畢業的學生上千人。近20年來,高等醫學檢驗教育在國內經歷了創業、發展、壯大的歷程,在學科定位、人才培養模式和培養目標等方面的框架已基本形成,圍繞整個培養目標所構建的課程體系和實施的教學內容、教學方式等也有一些定式,現已形成培養目標明確,具有普通檢驗本專科、碩士和博士研究生(醫學科學學位)、本碩連讀七年制(醫學專業學位)、成人檢驗本專科、高職檢驗本專科等層次齊全、形式多樣的教育體系。在崗的檢驗人員也逐步通過成人教育達到了專科和本科學歷,人員素質得到了普遍提高。

  1.2 質量控制管理體系逐步趨于完善 我國的質控管理雖然起步較晚,但某些學科如臨床生化已形成了較合理的質量控制體系,“全程質量管理”的概念近年來在檢驗界倍受重視。分析前質控、分析中質控及分析后質控都有了一定的發展,保證了結果的準確性和可比性。

  1.3 設備和技術得到發展 隨著改革開放的深化,經濟實力的增強以及與國外技術交流和信息溝通加快,促進了檢驗儀器的大量引進和運用,使醫學檢驗實現了自動化、微量化、標準化,結果更加快速、客觀、準確,提高了工作效率。同時,隨著新技術的發展和方法學的改進,新的檢測項目不斷增多,原來無法測定的項目得到了準確測定,以疾病為中心,以人體器官為中心的檢驗組合項目的綜合運用,廣范圍、多角度地為臨床提供了豐富的診斷信息。

  2 目前醫學檢驗發展中存在的主要問題
   
  我們還應該看到,我國現在的醫學檢驗不是已經達到相當先進的水平,還與發達國家有較大差距,還不能夠完全適應未來醫學的發展需要,存在主要問題。

  2.1 檢驗醫學沒形成完整的理論體系 近年來,我國醫學檢驗領域的發展主要集中在“硬件”的建設上,對檢驗醫學的理論研究重視不夠,我國的醫學檢驗目前在一定程度上還只能稱之為“實驗醫學檢驗學”尚未形成具有自己特色的新的理論體系,與其他學科的交流融合不夠,人員科研意識淡薄,科研能力較低,阻礙了檢驗醫學獲得更大的發展,這個帶有普遍性的問題應引起重視。

  2.2 衛生資源沒有合理利用 目前在各大、中型醫院中,除了檢驗科之外,很多臨床科室都設立了自己的小型化驗室,造成機構設置重復,人員臃腫,檢驗隊伍力量分散,不能形成應有的“合力”。這種現象帶來了諸多弊端,如(1)在同一醫院內重復配置人員設備,造成人力、物力資源的浪費;(2)無法進行系統、科學的質量控制,難以保證檢測結果的準確性和可靠性;(3)從事各項目檢驗的專業人員由于力量分散,缺乏統一的管理,很難使其業務素質得到整體提高。現代醫學檢驗的發展使分工越來越細,各種新技術,新設備不斷問世,任何一個單獨的醫院想要配置到所有最先進的設備,應用所有最先進的檢測技術都是不現實的,可考慮在一個地區,或一個范圍內建立一個或幾個“實驗中心”在該范圍內所有需要大型儀器設備測定的標本都送到該“實驗中心”去檢測分析,充分利用和共享衛生資源,使各衛生機構優勢互補,這樣,既可以集中資金和技術人員的分配,從設備上和技術上使其得到充分保證,使所配置的儀器和人員得到充分利用,又能讓一些無力購買大型儀器設備的中、小型醫院和私人醫療機構也能應用到先進的儀器和技術,同時也便于質控和統一管理。這方面的發展還需要理論上和政府部門的支持和指導。

  2.3 質量控制工作不好 質量控制是保證檢驗質量最重要的關鍵之一,沒有質量的檢驗不僅不能對臨床診斷和治療提供可靠信息依據,甚至還會造成誤導,給患者帶來痛苦和損失。隨著自動化分析儀的普及,不少實驗室對質控的意識逐步淡化了,認為有了自動化儀器和進口試劑盒,儀器做出的結果是“準確”的,無需質量控制了,這是一種十分錯誤的觀點,另一種傾向是重視室間質控不重視室內質控,因為室間質控成績的優劣關系到實驗室的聲譽,甚至經濟利益,殊不知室內質控是室間質控的基礎,一個沒有嚴密室內質控的實驗室是不可能獲得優良室間質控成績的,串連、抄襲其他實驗室室間質控的結果,反映了檢驗人員對自己的測定結果的準確度心中無數。實際上,室間質評結果并不反映一個實驗室的真實水平,因此,必須重視室內質評,通過將室間質評改為現場抽查,并抽查室內質控計劃和原始記錄,考核操作者對質量控制的基本知識等措施,逐步淡化室間質評,把質量管理提高到一個新的層次。

  2.4 人員素質存在問題 盡管我國醫學檢驗教育發展已經歷了近50年的漫長時間,而且目前我國已有數十所高等醫學院校開設了高層次的醫學檢驗專業教育,并且從20世紀80年代中期開始每年都為社會輸送了大批高級醫學檢驗人才。但是,由于醫學檢驗高等教育起步較晚,現在我國從事醫學檢驗工作的主體乃是僅受過中專教育者,或相當一部分人甚至未受過任何專門教育。在我國占人口大多數的農村地區的基層鄉鎮醫院中,高級醫學檢驗人才嚴重缺乏,制約著醫學檢驗技術的發展和應用,影響臨床醫療工作的質量。醫學教育必須為社會輸送更多更好的各類高層次人才,以滿足人民群眾日益增長的衛生服務需求。

  3 醫學檢驗發展的趨勢
   
  人類邁入21世紀的同時,也迎來了嶄新的知識經濟時代。與傳統的農業、工業經濟形式不同,知識經濟是強調知識作為創造社會財富諸要素中的最基本的生產要素,以知識資源的占有、配置、生產、分配、消費為重要因素的新經濟形式。知識經濟的來臨為我們提供了重要的發展機遇。醫學檢驗必須隨著時代的進步,加以提高和發展。

  3.1 加強信息化和科學化發展 信息技術是廿一世紀發展趨向,集成電路、光導纖維、電子計算機,人工智能以及國內、國際的互聯網絡將實現實驗室之間,實驗室與臨床、醫院間、圖書館之間,市內、國內、國際的信息交流,遠程多媒體教育,遠程實驗室診斷系統會得到廣泛的利用。因此,在臨床檢驗領域,建立以收集加工信息,實現信息共享為目的的信息系統已是必然趨勢。實驗室的產品就是信息,未來的檢驗醫學將向信息檢驗醫學發展,因此,及時可靠的信息技術、信息的綜合分析,完善的信息服務將是我們面臨的主要任務。表現在實驗室將采用更多的自動化方式執行和傳遞結果,通過計算機網絡、國際互聯網實現實驗室與臨床,實驗室間,市、省乃至國際間的信息交流,資源共享。促進行業間的交流與合作;實現室間質評電子化,包括網上報表發送,網上質評結果回報,歷次質評結果查詢等,每個病人的各項檢驗結果也可被收集、索引,存入數據卡由病人隨身攜帶或存入聯網的保健機構的特定數據庫內,便于系統隨訪和病人了解自己的健康狀況。臨床咨詢,檢驗人員不再僅僅從事分析工作,而要將實驗數據有效的轉化為更高層次的臨床信息,提供臨床咨詢服務。實驗室信息管理系統的應用,將使實驗室管理步入科學化、系統化和法制化的軌道。顯然,檢驗信息系統的建立,將對推動我國檢驗醫學的發展有著重大的意義。

  3.2 建立臨床病理科 臨床病理科是一組分支學科的總稱,它相當于目前我國的檢驗科和病理科,人員配置上包括臨床病理醫師和技師,前者必須為具有高等醫學院校本科學歷并經過幾年專業學習或進修,通過資格考試后才能具備臨床病理醫師資格。醫學檢驗不應局限于檢驗技術,應有兩翼,即左翼的技師,要求具備扎實的實驗理論基礎和高超的技術水平,主要負責檢驗結果真實性和可靠性,右翼的醫師要有扎實的醫學理論和實踐經驗,能正確地對各種檢驗結果作出合理和恰當的解釋,同時為臨床提供咨詢服務,幫助臨床醫生將這些數據正確地應用于診斷治療和預防工作中去。臨床病理科醫師與病區醫師在查房,會診時應經常交流,及時了解和解決存在的問題,互相協調和配合。如討論實驗室如何更好地為患者服務,病區醫師與護士應如何配合實驗室工作等。為了更好地解釋檢驗結果的臨床意義,本科醫師會要求技師提供可靠的檢驗結果,隨時觀察各項檢驗的質量,控制數據,如患者很可能為細菌感染,但培養結果是陰性,本科醫師應與細菌技師共同討論培養陰性的可能原因,設法改進細菌分離培養技術,以便提高檢出率。異常檢驗報告單需經本科醫師審閱后方可發出,可在微機中調出既往的檢驗結果作比較,去病區觀察該患者,或與病區醫師討論后再簽發報告單,這不僅能防止差錯,還有利于作出可靠的疾病診斷。

  3.3 向自動化和集中化發展 目前國內醫院檢驗科各類自動化分析儀器一般都是單機的自動化,國外檢驗儀器發展的趨勢是將幾臺相關的自動化儀器串聯起來,構成流水作業形成大規模的全實驗室自動化,即標本采集后由傳送帶或機器人送到檢驗科,通過條形碼分類,自動送到各檢測儀器分析,結果經儀器的接口送到本科的電腦(儲存)并進入全院的電腦網絡,提供給臨床科室。隨著計算機技術和現代檢驗學的發展,臨床及科研部門對臨床實驗室的要求進一步提高,許多以往依靠人工進行檢驗的項目逐漸被自動化儀器代替,無論檢驗的速度或檢驗項目的數量均比以往大大提高,如果仍然采用人工方法進行檢驗結果的登錄、計算、報告,就不能適應實驗室的正常運作,解決的途徑是采用電腦技術特別是電腦網絡技術。同時,由于芯片技術、干化學測定技術的發展,各種微型便攜式分析儀器也會不斷增多,給長期隨訪病人和家庭使用帶來極大方便。

  3.4 提高檢驗人才素質 未來的檢驗醫學向著自動化、信息化發展,應根據社會和檢驗醫學發展的需要,培養適應新時代的高素質檢驗人才。立足專業需要,轉變教育模式現代醫學檢驗,靠的是先進的技術和儀器設備,檢驗人員不僅要熟練利用自動化儀器提供可靠的實驗數據,更重要的是能對實驗結果作出相應的分析解釋,正確有效地將實驗資源轉化為更高層次的臨床信息。因此,培養現代檢驗人才,必須改變現有的基礎教育觀為大基礎教育觀,培養基礎扎實而寬廣的檢驗人才。增加基礎醫學和臨床醫學知識的學習,改變醫學檢驗教育模式,可采取與臨床醫學專業前期趨同后期分化的模式,其目的是使檢驗人才不但要精通檢驗操作,而且要會對實驗結果進行分析,明白什么樣的疾病需要作什么項目的檢驗,可能會出現什么樣的結果以及各種檢驗結果的臨床意義。這樣檢驗人員才可能成為為醫學提供“偵察信息”的“高級參謀”,而不單純是會出檢驗結果的“高級機器”;加強或增設生物醫學工程、計算機語言及應用、專業英語、現代檢驗儀器的應用及實驗室管理等知識培訓,特別應加強人文社會科學的教學力度,拓寬專業口徑,改變現有專業口徑過于狹窄,知識面過于狹窄的人才培養模式,以增強檢驗人員的創新能力和適應能力,從根本上促進檢驗醫學的發展,適應現代化檢驗發展和挑戰。
   
  (收稿日期:2004-07-15)

  作者單位:525200廣東省高州市人民醫院檢驗科 

  (編輯新 竹)


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