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老年肺癌370例非手術治療臨床資料分析

來源:INTERNET 作者:呂梅君 施海燕 李愛武等 2005-7-25

摘要: 【摘要】 目的 探討年齡因素對化療、預后的影響,探索老年肺癌的治療方法。方法 收集我院內科1997年5月~2002年8月間初次收治的、并隨訪到死亡的老年肺癌的治療情況及隨訪結果進行統計學分析。結果 370例老年肺癌患者中,70歲占49。5%接受了含鉑方案化療(309/370),6。...


    【摘要】 目的 探討年齡因素對化療、預后的影響,探索老年肺癌的治療方法。方法 收集我院內科1997年5月~2002年8月間初次收治的、并隨訪到死亡的老年肺癌的治療情況及隨訪結果進行統計學分析。結果 370例老年肺癌患者中,<70歲占49.2%(182/370),≥70歲占50.8%(188/370),兩組臨床資料經統計學處理具有可比性。83.5%接受了含鉑方案化療(309/370),6.5%接受非鉑方案化療(24/370),其中<70歲與≥70歲兩組有效率比較差異無顯著性(P>0.05)。毒副反應主要表現為胃腸道反應、骨髓抑制,<70歲與≥70歲兩組在胃腸道反應、骨髓抑制上差異無顯著性(P>0.05)。生存期:含鉑組<70歲中位生存期(MST)8個月,1年生存率31.3%(50/160),2年生存率4.4%(7/160),3年生存率0.6%(1/160);≥70歲MST7個月,1年生存率28.9%(43/149),2年生存率6.7%(10/149),3年生存率1.3%(2/149)。非鉑組<70歲MST4個月,1年生存率18.2%(2/11),2年生存率9.1%(1/11);≥70歲MST5個月,1年生存率23.1%(3/13),2年生存率7.7%(1/13)。兩組比較差異無顯著性(P>0.05)。結論 年齡因素并不影響化療療效、生存率及增加骨髓抑制的發生。ECOG評分良好的晚期肺癌,化療方案的選擇不必顧慮年齡因素,臨床研究中不應排除70歲以上人群。

  關鍵詞 肺癌 化療 生存期

  Analysis of non-operation treatment clinical data in370elder  patients with advanced lung cancer   Lv Meijun,Shi Haiyan,Li Aiwu,et al.

    Department of Oncology,Shanghai Pulmonary Hospital,Shanghai200433.

  【Abstract】 Objective To investigate the treatment methods of elder patients with advanced lung cancer.Methods From May1997to August2002,data of the chemotherapy-naive elder patients with advanced lung cancer were analysed.Results Among370elder patients with advanced lung cancer,the patients less than70years old were49.2%(182/370),the patients older than70years old were50.8%(188/370).Clinical data of the two age groups were statistical comparable.Side response between the two groups had no statistical different(P>0.05).The median survival duration(MST)in the contained platinum group less than70years old was8months,the1-,2-and3-year survival rates(YST)were31.3%(50/160),4.4%(7/160)and0.6%(1/160),respectively;the MST in the contained platinum group older than70years old was7months,1-,2-and3-YSTwere28.9%(43/149),6.7%(10/149)and1.3%(2/149),respectively.The MST in the non-platinum group less than70years old was4months,1-and2-YST were18.2%(2/11)and9.1%(1/11),respectively.The MST in the non-platinum group older than70years old was5months,1-and2-YSTwere23.1%(3/13))and7.7%(1/13),reˉspectively.All these parameters in the two groups had no significant difference(P>0.05).Conclusion The age factor can not influence the response rate of chemotherapy and the survival,or increase the bone marrow toxicity.The choice of chemotherapy regimen should not be affected by the age fact in these patients with good ECOG status,paˉtients older than70years should not be excluded in the clinical research.

  Key words lung cancer chemotherapy survival duration

    肺癌已上升為惡性腫瘤發病之首,發生率隨年齡而遞增,發病年齡高峰在70~75歲。肺癌確診時大部分已處于晚期失去了手術機會,使化療成為重要的治療手段。但老年肺癌常因身體狀況不佳對化療有顧慮,而阻礙化療的實施。年齡對化療的影響,預后的重要性一直是有爭論的,但年齡的影響究竟如何呢?現將我院收治的370例老年肺癌治療情況報告如下。

  1 資料與方法

     1.1 一般資料 資料來源于我院內科1997年5月~2002年8月間初次收治的經細胞學或組織學確診,結合CT及同位素等檢查明確分期,無手術指征而接受內科治療,并隨訪到死亡,年齡≥60歲的肺癌病例。共370例,其中男性291例,女性79例;年齡60~65歲87例,66~70歲125例,71~75歲108例,>75歲50例。中位年齡70歲。腺癌129例,鱗癌114例,腺鱗混合癌14例,鱗小細胞混合癌1例,非小細胞肺癌3例,小細胞肺癌28例,未定型81例。

     1.2 治療方法 化療331例,采用含鉑方案化療309例,非鉑方案化療24例,未化療37例。療效評定按WHO實體瘤療效評定標準評定為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD)和進展(PD),有效率(RR)CR+PR;毒副反應按WHO抗癌藥急性與亞急性毒副反應分級標準評定。

     1.3 統計學處理 數據處理采用χ 2  檢驗,Fisher’s Exact Test,U檢驗。

     2 結果

  370例老年肺癌患者中,<70歲占49.2%(182/370),其中Ⅲa期14.3%(26/182),Ⅲb期34.6%(63/182),Ⅳ期51.1%(93/182);小細胞肺癌(SCLC)9.9%(18/182),非小細胞肺癌(NSCLC)69.8%(127/182);ECOG評分≤2分占89.6%(163/182)。≥70歲占50.8%(188/370),其中Ⅲa期22.9%(43/188),Ⅲb期29.3%(55/188),Ⅳ期47.9%(90/188);SCLC5.3%(10/188),NSCLC69.1%(130/188);ECOG評分≤2分占88.3%(166/188)。經統計學處理兩組具有可比性,見表1。   表1 370例老年肺癌病人分布情況(略)83.5%接受了含鉑方案化療(309/370),全組RR30.1%(93/309);51.8%<70歲(160/309),其RR30.0%(48/160);48.2%≥70歲(149/309),其RR30.2%45/149);兩組有效率比較差異無顯著性(P>0.05)。6.5%接受非鉑方案化療24/370),全組RR16.7%(4/24);45.8%<70歲(11/24),其RR27.3%(3/11);54.2%≥70歲(13/24),其RR7.7%(1/13);兩組有效率比較差異無顯著性(P>0.05),見表2。  毒副反應主要表現為胃腸道反應、骨髓抑制。胃腸道反應(含鉑組)<70歲78.1%,≥70歲75.2%;(非鉑組)<70歲27.3%,≥70歲30.8%。骨髓抑制(含鉑組)<70歲55.6%,≥70歲65.1%;(非鉑組)<70歲45.5%,≥70歲    53.8%;<70歲與≥70歲兩組在胃腸道反應、骨髓抑制上 差異無顯著性(P>0.05),在胃腸道反應上以含鉑方案組發生率較高,與非鉑方案組比較兩組差異有顯著性(P<0.05),見表3。表2 化療療效評定 例(略)

  注:含鉑方案組與非鉑方案組胃腸道反應發生率比較 ˇ P<0.05 生存期:含鉑組<70歲MST8個月,1年生存率31.3%(50/160),2年生存率4.4%(7/160),3年生存率0.6%(1/160);≥70歲MST7個月,1年生存率28.9%(43/149),2年生存率6.7%(10/149),3年生存率1.3%(2/149)。兩組比較差異無顯著性(P>0.05)。非鉑組<70歲MST4個月,1年生存率18.2%(2/11),2年生存率9.1%(1/11)。≥70歲MST5個月,1年生存率23.1%(3/13),2年生存率7.7%(1/13)。兩組比較差異無顯著性(P>0.05),見表4。

  表4 生存時間含鉑方案 (略)

     3 討論

  肺癌為一老年性疾病,50%的初冶肺癌患者為老年人,發病年齡高峰在70~75歲。本組資料≥70歲肺癌病例占50.8%。隨著人均壽命的延長,老年肺癌的發病率也在增加,而且老年合并癥多常常掩蓋肺癌癥狀,就診時多為晚期,本組Ⅲ b +Ⅳ期肺癌占81.4%。對老年肺癌的治療常因擔心老年人對化療的承受能力、化療的療效等等而放棄化療。Earle等 [1]  分析了6232例針對65歲以上晚期肺癌患者的隨機試驗,其結果顯示化療增加中位生存期33天,1年生存率9%,認為對于條件適合的老年患者,不應輕易放棄姑息化療的機會。本組資料顯示含鉑方案化療總RR30.1%,與國內外文獻報道療效近似 [2~4]  ,其中老年組(≥70歲)與較年輕組(<70歲=RR差異無統計學意義。與Yuen等 [5]  報道一致。Crino等 [6]  在三組以鉑類為基礎聯合化療方案治療晚期NSCLC的Ⅲ期研究中,對年齡與療效以及不良反應的影響進行了分析,發現≥70歲的肺癌患者僅治療失敗時間短于<70歲的患者,但毒性反應沒有差別(P>0.05),認為年齡因素并不影響化療療效及增加不良發生。也有文獻報道 [5]  4級以上血液毒性在老年患者中發生的更為常見。本組資料顯示化療主要毒副反應為胃腸道反應及骨髓抑制,<70歲與≥70歲兩組在骨髓抑制上差異無顯著性。在胃腸道反應上以含鉑方案較劇,兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。

     Lilenbaum [7]  等的一項隨機對照Ⅲ期研究發現,70歲以上者化療后生存率和生存質量與全組比較沒有顯著性差別,70歲以上與以下組生存曲線基本相同。本組資料顯示在MST、年生存率上老年組與較年輕組兩組比較差異無顯著性,非鉑方案化療組MST較含鉑方案化療組短,證實文獻報道含鉑方案優于非鉑方案。非鉑方案2年生存率較含鉑方案高,由于樣本較小,無法定論。本組資料顯示年齡因素并不影響化療療效、生存率及增加骨髓抑制的發生。基 于以上臨床研究,ECOG評分良好的晚期肺癌,化療方案的選擇不必顧慮年齡因素,臨床研究中不應排除70歲以上人群。

  參考文獻

  1 Earle CC,Tsai JS,Gelber RD,et al.Effectiveness of chemotherapy for advanced lung cancer in the elderly:instrumental variable and propensiˉty analysis.J Clin Oncol,2001,19(4):1064-1070.

     2 Le Chevalier T,Brisgand D,Douillard JY.et al Randomized study of vinorelbine and cisplatin versus vindesine and cisplatin versus vinorelˉbine alone in advanced non-small-cell lung cancer:results of a Euˉropean multicenter trial including612patients.J Clin Oncol,1994,12(2):360-367.

     3 Bonomi P,KimK,Kusler J,et al.Cisplatin/etoposide vs paclitaxel/cisˉplatin/G-CSF vs paclitaxel/cisplatin in non-small-cell lung canˉcer.Oncology,1997,11(4suppl3):9-10.

     4 朱允中,徐麗焱,史鶴玲,等.諾維本聯合順鉑治療NSCLC90例臨床觀察.中國肺癌雜志.2000,3(2),121-122.

     5 Yuen AR,Zou G,Turrisi AT,et al.Similar outcome of elderly paˉtients in intergroup trial0096:Cisplatin,etoposide,and thoracic radioˉtherapy administered once or twice daily in limited stage small cell lung carcinoma.Cancer,2000,89(9):1953-1960.

     6 Crino L,Novello S,MigliorinoMR,et al.A phase III randomized trial comparing three platinum-based doublets in advanced non-small cell lung cancer(NSCLC):impact of PS=2vs0or1and age?70vs<70on chemotherapy outcome.Proceeding of ASCO,2002Abstract No:1258.

     7 Lilenbaum RC,Herndon J,Marcy L,et al.Single-agent(SA)versus combination chemotherapy(CC)in advanced non-small cell lung canˉcer(NSCLC):a CALGB randomized trial of efficacy,quality of life(QOL),and cost-effectiveness.Proceeding of ASCO,2002Abstract No:2.

  (收稿日期:2004-08-13)

  作者單位:200433上海市肺科醫院腫瘤科 

  (編輯秋 實)


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