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米非司酮配伍米索前列醇終止不同孕周中期妊娠的效果觀察

來源:INTERNET 作者:張再青 康漢麗 李法升等 2005-7-25

摘要: 【摘要】 目的 探討米非司酮配伍米索前列醇終止不同孕周中期妊娠(12~16周、17~28周)的效果及安全性。方法 將符合條件藥物終止妊娠的婦女216例,根據孕齡分成兩組,均口服米非司酮上午25mg,晚間50mg,共3天,總量225mg,第4天陰道放置米索前列醇0。結果 兩組的引產成功率分別為97。6%,孕周小引產時間短,不全流產率......


    【摘要】 目的 探討米非司酮配伍米索前列醇終止不同孕周中期妊娠(12~16周、17~28周)的效果及安全性。方法 將符合條件藥物終止妊娠的婦女216例,根據孕齡分成兩組,均口服米非司酮上午25mg,晚間50mg,共3天,總量225mg,第4天陰道放置米索前列醇0.4mg,2h后加放0.2mg,以后每小時加放0.2mg,加至總量0.8mg。結果 兩組的引產成功率分別為97.6%和96.6%,孕周小引產時間短,不全流產率高,孕周大引產時間長,不全流產率低。結論 口服米非司酮配伍陰道放置米索前列醇對終止不同孕周中期妊娠均具有安全、成功率高的特點,值得推廣。

  關鍵詞 米非司酮 米索前列醇 中期妊娠 引產

  【文獻標識碼】 A    【文章編號】 1680-6115(2004)10-0897-02

   The effect and security of termination of the middle period gestation  with different pregnant weeks by Mefepristone and Misoprostol  

   Zhang Zaiqing,Kang Hanli,Li Fasheng,et al.

      The Second People’s Hospital of Shenzhen,Guangdong518026.

  【Abstract】 Objective To investigate the effect and security of termination of the middle period gestation with different pregnant weeks(12-16weeks,17-28weeks)by Mefepristone and Misoprostol.Methods The216cases in accordance with the condition of medicine miscarries were divided into two groups according to their pregnant weeks.Both of the two groups took Mefepristone25mg in the morning and50mg in the evening orally for3days,total amount225mg.In the fourth day0.4mg Misoprostol were added2hours later and0.1mg were added every hour afterwards.The total amount of Misoprostol was0.8mg.Results The success rate of miscarry of the two groups is97.6%and96.6%respectively.With the shorter pregnant weeks the time for induced labor is shorter and the rate of incomplete miscarry is higher,and thus was the opposite.Conclusion It is secure and with a high success rate for popularized to terminate the middle period gestation with different pregnant weeks by taking Mefepristone orally and compatible with Misoprostol being put into vagina.

     Key words mefepristone misoprostol middle period gestation miscarry

  米非司酮配伍米索前列醇終止早孕效果肯定,已在國內外廣泛推廣。近年來已逐漸開始試用于臨床中晚期妊娠引產。為觀察米非司酮配伍陰道放置米索前列醇用于終止不同孕周中期妊娠的效果及安全性,我們于1999年1月~2002年6月將這兩種藥物配伍應用于216例妊娠12~28周要求終止妊娠的健康婦女,現報告如下。

  1 資料與方法

     1.1 一般資料 216例妊娠12~28周的健康婦女,年齡16~46歲,平均年齡(25.3±6.1)歲,無服米非司酮及米索禁忌證,自愿接受該藥引產。根據孕周分為兩組:孕12~16周為A組,孕17~28周為B組,兩組年齡、體重、胎產次差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。

  1.2 方法

     1.2.1 用藥方法 第1~3天早晨7點空腹口服米非司酮25mg,晚7點空腹口服米非司酮50mg,3天總量225mg,第4天上午8點住院,同時陰道放置米索前列醇,首次劑量0.4mg,若未能誘發有效宮縮,2h后加放0.2mg,以后每小時加放0.2mg,加至總量0.8mg。胎兒娩出后立即肌注催產素20U,若引產后一次性出血>100ml或胎兒娩出后胎盤胎膜>30min未完整排出,行清宮術。

     1.2.2 效果判定 完全流產:用藥后胎兒、胎盤完整排出。不全流產:用藥后胎兒排出,胎盤未排出或部分排出,或清宮時證實有胎盤組織殘留。完全流產與不全流產均列為引產成功。失敗:陰道放置米索前列醇3次,總量0.8mg仍無宮縮,胎兒未排出者,包括用藥后因出血過多胎兒胎盤未排出而行鉗刮術者。

     1.2.3 臨床觀察項目 所有用藥對象用藥前均詳細詢問病史,進行全身體格檢查、婦科檢查,作好血、尿常規、肝腎功能測定,B超測量胎兒頭臀徑或雙頂徑以確定孕周。用藥后詳細記錄給藥時間、宮縮開始時間、陰道出血量、胎兒排出時間及各種副反應。

  2 結果

     2.1 臨床效果 見表1。

  米非司酮配伍陰道放置米索前列醇終止12~28周妊娠,216例孕婦完全流產172例,占79.6%,不全流產38例,占17.6%,總成功率97.2%。失敗6例,占1.8%,其中3例陰道放置米索前列醇3次無效后改利凡諾引產成功,3例因陰道放置米索前列醇后陰道出血多而胎兒胎盤未能自然娩出而行鉗刮術。兩組成功率A組97.6%,B組96.6%,兩組間比較差異無顯著性(P>0.05)。

     2.2 引產時間 所有孕婦口服米非司酮后均未排出胎兒胎盤,陰道放置米索前列醇后才出現宮縮。A組放置米索前列醇至宮縮開始的平均時間及宮縮出現至胎兒排出的平均時間均小于B組,兩組間比較差異有顯著性(P<0.05),見表2。

  表1 兩組引產效果的比較 例(略)

  表2 兩組引產時間的比較 (略)

     2.3 胎盤胎膜娩出情況及出血量 210例藥物引產成功孕婦中胎盤胎膜殘留38例,其中A組不全流產26例,占20.6%,B組不全流產12例,占13.3%,兩組間比較差異有顯著性(P<0.05),所有不全流產者均立即行清宮術。完全流產者中,陰道24h內流血量A組平均(63.73±39.51)ml,B組平均(66.87±23.14)ml,兩組差異無顯著性(P>0.05)。

     2.4 副反應 用藥后主要副反應為胃腸道反應,惡心、嘔吐、腹瀉稀便,一般程度較輕,無需特殊處理。本組病例未出現口服米非司酮或陰道放置米索前列醇過敏反應或宮縮過強。

  3 討論

     3.1 米非司酮配伍米索前列醇引產的效果及安全性 米非司酮是一種孕激素受體拮抗劑,作用于子宮內膜、子宮肌層及子宮頸,可增加內源性前列腺素的釋放,提高子宮肌層對前列腺素的敏感性,并使宮頸軟化、擴張 [1]  ,而米索前列 醇在宮頸軟化的基礎上誘發子宮收縮,兩者協同作用,致使胎兒排出;同時,由于降低了機械性擴張宮頸的阻力,縮短了胎兒排出所需時間 [2]  。本文應用米非司酮配伍陰道放置米索前列醇終止不同孕周中期妊娠,總成功率97.2%,兩組成功率分別為97.6%、96.6%,組間差異無顯著性(P>0.05),提示這兩種藥物配伍對終止不同孕周中期妊娠都具有很高的成功率。兩組陰道放置米索前列醇至宮縮開始的平均時間均小于2h,出現宮縮至胎兒排出的平均時間均小于6h,但隨著妊娠月份的增加引產時間也相應增加,B組較A組平均增加約2h,這可能與宮頸的成熟度、宮頸擴張有關,然而觀察引產時間,兩組仍取得了很好的效果,且無并發癥發生,說明該方法引產快速、安全。

     3.2 關于用藥方法 目前國內應用米非司酮配伍米索前列醇中期妊娠引產多采用4日用藥法,且多在開始服藥(米非司酮)時住院,住院時間長,費用高。本文仍采用4日用藥法,但米非司酮在住院前3天院外服藥,觀察所有病例服米非司酮后均無明顯不良反應,提示院外服藥切實可行。第4天住院陰道放置米索前列醇,絕大多數病例都能在當日結束引產,住院時間大多只需1~2天,明顯降低了住院費用,減輕了病人負擔,是一種值得推廣的引產方法。

     3.3 關于胎盤胎膜殘留 本文發生胎盤胎膜殘留38例,殘留率A組明顯高于B組,組間差異有顯著性(P<0.05),提示孕周越小,不全流產率越高,這可能與孕周小時胎盤面積較大,胎盤小葉形成不完善,蛻膜較厚,不易完整排出有關 [2]  。殘留是導致子宮復舊不良、引起產后出血量多、出血時間長的主要原因,因此,我們認為所有不全流產者均應及時清宮。

     3.4 失敗病例的啟示 本文失敗6例,觀察3例藥物引產無效后改用利凡諾引產的病例中,可見口服米非司酮可明顯縮短利凡諾給藥至宮縮出現時間及胎兒排出時間,患者宮縮弱,痛苦少,這是因為米非司酮促宮頸成熟,并增強子宮對前列腺素的敏感性,使產程進展快,也提示了米非司酮可作為中期妊娠其它引產方法的預處理 [3]  。

  參考文獻

  1 廖愛華.米非司酮的作用機理及臨床應用。實用婦產科雜志,1994,10:15-16.

     2 譚小珊,鄭文蘭,王東紅,等.米非司酮配伍米索終止中晚期妊娠的效果觀察.遵義醫學院學報,1999,4:302-303.

     3 翁梨駒.米非司酮的研究進展.中華婦產科雜志,1995,9:565.

  (收稿日期:2004-07-11)

  作者單位:518026廣東省深圳市第二人民醫院婦產科 

  (編輯新 竹)


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