摘要: 由于助產或自然分娩導致產道深部血管破裂，血液不能外流，積聚于局部形成血腫稱為產道血腫。我們對1990年1月～2004年1月期間在我院接生助產的本地區20987名產婦病例調查發現，產后并發血腫17例。經臨床病案分析及多年助產觀察，現特將發生產婦產后產道血腫的處理論述如下。2 產道血腫的發生類型 （1）外陰血腫———血腫......
1 一般資料
17例產婦均為在我院產科1990年1月～2004年1月期間住院分娩產婦。年齡21～34歲，平均年齡22.5歲。其中順產7例，難產7例，臀位3例。出生胎兒體重3000g以下12例，4000g以上5例。
2 產道血腫的發生類型
（1）外陰血腫———血腫局限于外陰部陰唇組織內，局部腫脹隆起，皮膚粘膜表面發紫，有淤斑，肉眼觀察確診，3例。（2）外陰陰道血腫———血腫自陰唇擴展至陰道旁組織，常累及會陰及坐骨直腸窩，肉眼僅能發現外陰局部血腫，12例。（3）陰道血腫（隱蔽性血腫）———血腫范圍僅限于陰道旁組織，外觀難以發現，2例。
根據實際助產情部況及病案分析，也可根據血腫發生時期分型:（1）速發型———血腫發生在分娩后較短時間內，不超過24h，大都在數小時內發現，15例。遲發型———血腫發生在分娩后24h，發生緩慢，2例。
3 產道血腫發生的原因及診斷處理
產道血腫發生后產婦自覺陰道、肛門劇烈疼痛，伴里急后重感，隨時間延長而加重。出血量多，有失血面容。陰道檢查見:（1）外陰血腫———外陰膨大，皮膚粘膜呈紫色。（2）陰道血腫———陰道壁向陰道膨出，陰道變窄，形成血腫壁的組織十分緊張，觸痛（+++）。
根據17例產道血腫形成病案的記載及臨床實踐觀察分析，產道血腫的發生原因有:（1）產程異常:產程過長或過快時，胎頭下降的沖力可直接造成組織損傷及組織深部血管受損撕裂，因陰道周圍有豐富的靜脈叢，并與痔下靜脈、痔中靜脈及膀胱下靜脈叢相連，一旦撕裂極易發生血腫、滯產、難產、臀位產。軟產道深部血管也可因長時間受壓壞死破裂而出血。（2）產道裂傷或會陰側切由于縫合技術不佳，止血不徹底，漏縫了已縮回的血管面引起血腫。（3）凝血功能障礙———常見于重度妊高征，妊娠合并血液病或肝病，常使凝血因子合成不足，在此種情況下，臨產后如發生組織損 傷則易發生血腫。
4 討論
以上的臨床經驗告我們，針對產道血腫的發生原因，必須作好各項產前檢查，對妊高征、貧血、胎位不正、難產產婦均要高度重視。助產時要規范助產步驟，嚴防胎兒娩出過快或過急，導致軟產道撕裂傷。對有血小板減少的產婦或軟產道靜脈曲張的產婦更應嚴格重視，對難產、胎位不正、巨大兒及早行剖宮產術。對側切及陰道裂傷的縫合要認真操作，嚴格掌握縫合破裂或撕裂口的前端，要首針超過頂端的0.5～1.0cm，以縫扎可能縮回的血管，確保不漏縫。要做好產婦2h產后的產后觀察，并詢問有無陰道、肛門墜脹感，防止誤診、漏診。
對于形成的產道血腫，原則上切開血腫，清除凝血塊后，確認破裂血管予以結扎止血，對外陰血腫<5cm的進行冷敷加丁字帶壓迫止血。如血腫不再增大，可不縫扎。對縫扎方法采用“8”字縫合較為合理。
（收稿日期:2004-03-29）
作者單位:836000新疆兵團農十師北屯醫院
836000新疆阿勒泰北屯鎮醫院
