摘要: 經纖維氣管鏡（CFB）支氣管肺泡灌洗（BAL）并藥物灌注是近年治療支氣管肺感染的新技術，1998年以來，我院采用該方法治療21例較嚴重的支氣管肺感染，療效滿意，現將BAL的護理體會報告如下。1 一般資料 本文21例中，男17例，女4例，平均年齡59歲，慢支感染10例，其中喘息型4例，支擴合并感染4例，哮喘合并感染2例。慢性肺膿......
1 資料和方法
1.1 一般資料 本文21例中，男17例，女4例，平均年齡59歲，慢支感染10例，其中喘息型4例，支擴合并感染4例，哮喘合并感染2例。慢性肺膿腫8例，炎性肺不張3例，經正規應用抗生素治療2周以上未控制感染，支氣管肺泡灌洗加抗生素藥物灌注治療1～3次，平均1.6次。
1.2 治療方法 常規進行CFB檢查，對病變的肺葉或肺段分次緩慢注入37℃左右生理鹽水灌洗液100～150ml后，囑患者輕咳，用吸引器吸引回收液留取標本。送細菌培養和藥敏試驗或作病理細胞學檢查。然后盡量吸出灌洗液，再選用適當抗生素與生理鹽水5ml，稀釋后緩慢注入病灶部位退出CFB，灌洗時根據患者具體情況給予鼻導管吸氧。
1.3 療效標準 顯效:咳、痰、喘癥狀體征明顯好轉，肺部羅音明顯減少，體溫、血白細胞趨于正常，X線胸片肺炎陰影消散或肺泡已復張;有效:臨床癥狀體征緩解，X線胸片肺炎性陰影已明顯吸收，肺泡已部分復張;無效:治療前后癥狀體征無明顯變化，X線胸片肺炎性陰影較前吸收或無變化。
2 結果
本組21例中顯效14例（66.7%），有效6例（28.57%），無效1例。其中5例經2次BAL后顯效，1例經3次BAL后有效。
并發癥及不良反應:21例患者治療時有不同程度的咳嗽、胸悶，但均能耐受治療，3例在灌洗中出現紫紺給氧后好轉;2例于灌洗當日發熱，體溫較前升高1℃左右，于次日恢復。
3 護理及體會
3.1 術前準備 （1）熟悉患者病史，了解患者全身情況及病變部位，纖支鏡及配套器械嚴格消毒，檢查吸引器負壓，要求在阻塞管時達93.5kPa，對于咳嗽無力，痰液粘稠不易咳出的患者應首先給予霧化吸入，以稀釋痰液，降低分泌物的粘稠度，便于吸引;（2）做好患者心理疏導工作:BAL是一種較特殊的治療方法，做好心理護理是確保治療順利進行的重要環節。治療前應說明BAL的必要性和安全性，介紹治療的大概過程和注意事項，消除患者的緊張和恐懼心理，以最佳的心理狀態配合治療;（3）術前3～4h禁食，術前半小時肌肉注射硫酸阿托品0.5mg、魯米那0.1mg，以鎮靜和抑制氣道腺體分泌，防止因嘔吐或氣道分泌物過多而引起窒息及吸入性肺炎。
3.2 術中配合 在行BAL時，以利多卡因霧化麻醉為佳。超聲霧化可使利多卡因藥液霧化成1～5μm的霧粒，通過病人呼吸，使霧粒進入咽喉及氣管各分支起到麻醉作用，可以減輕纖支鏡通過聲門或氣道時由刺激引起聲門關閉或氣道痙攣。灌洗液不宜過多，以100～150ml分5次注入為宜。（1）術中密切觀察患者的呼吸、脈搏、血壓、心率、口唇有無紫紺等情況，發現異常情況應及時對癥處理;（2）對血氧分壓低于11kPa或CO 2 分壓高于8kPa時行BAL時均應吸氧，因支氣管鏡檢查本身血氧分壓下降約1～2kPa，而灌洗液注入肺內，對肺泡氧合仍有影響。
3.3 術后護理 繼續吸氧，每1～2h做一次血氣分析檢查，以決定氧流量和吸氧時間;術后2h囑病人自由咳嗽，可排出未吸出的灌洗液、分泌物，還可防止肺不張的發生。少數病人可有發熱，多因吸引中負壓過大引起部分肺泡破裂，或迷走神經受刺激和低氧血癥可致心律失常。因此，術后密切觀察病情變化及生命體征，注意有無咯血及氣胸發生。
總之，支氣管肺泡灌洗有效消除肺內膿性分泌物，改善了通氣功能，局部用藥可以提高肺膿腔內抗生素的濃度，直接作用于細菌，達到治愈目的。支氣管肺部灌洗并藥物灌注是一項技術要求很高的治療方法，術前應充分做好護理工作，術中應規范操作和密切觀察，術后應加強護理才能提高療效，防止和減少不良反應的發生。
作者單位:226006江蘇省南通疾病預防控制中心
（收稿日期:2004-11-22）
