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消化系統藥物濫用淺議

來源:INTERNET 作者:馬燕琳 2005-7-26

摘要: 消化系統藥物大致分為:(1)抗酸藥(包括堿性抗酸藥、H 2 受體拮抗劑、質子泵抑制劑)。消化系統疾病的治療多采取聯合用藥措施,對癥治療是重要組成部分,為此,必須了解各種藥物的藥理、各種影響藥效的因素、藥物間的相互影響、適應證、用藥時間、不良反應和禁忌證,并隨病情變化和患者個體情況而取舍。要選擇高效、經濟......


    消化系統藥物大致分為:(1)抗酸藥(包括堿性抗酸藥、H 2 受體拮抗劑、質子泵抑制劑);(2)粘膜保護藥;(3)胃腸道動力藥;(4)抗膽堿藥;(5)抗幽門桿菌藥;(6)助消化藥;(7)利膽藥等 [1,2] 。消化系統疾病的治療多采取聯合用藥措施,對癥治療是重要組成部分,為此,必須了解各種藥物的藥理、各種影響藥效的因素、藥物間的相互影響、適應證、用藥時間、不良反應和禁忌證,并隨病情變化和患者個體情況而取舍。要選擇高效、經濟、簡便而且不良反應少的藥物,特別是需較長時間用藥者。聯合用藥的目的除達到治療目的外,都是利用藥物間的協同作用以增強療效或利用拮抗作用以減少不良反應。但筆者發現臨床上常有消化系統藥物濫用現象,現舉議以下組方,以引起同行注意。

    1 臨床資料 [3,4]

    組方1:雷尼替丁0.15g,口服,每日2次;果膠鉍100mg,口服,每日3次;替硝唑0.5g,口服,每日2次;阿莫西林0.5g,口服,每日3;0.9%NS100ml+立復丁40mg靜脈注射每日2次。此方顯然為治療胃幽門螺桿菌(Hp)陽性的胃酸相關性疾病,但用藥明顯有誤,雷尼替丁為第二代H 2 受體拮抗劑,而立復丁(法莫替丁)為第三代H 2 受體拮抗劑,其抗酸作用為雷尼替丁的7~10倍,口服本品20mg對基礎胃酸分泌及給予各種刺激引起的胃酸、胃蛋白酶分泌有強抑制作用。兩藥相聯屬同種藥物疊加,增加藥物不良反應的同時,加重了患者的經濟負擔。組方2:洛賽克20mg,口服,每日2次;麗珠胃三聯每日1盒口服;果膠鉍100mg口服,每日3次;達吉(復方消化酶)1粒口服,每日3次。此方為一消化性潰瘍、Hp陽性者的配方,方中麗珠胃三聯為枸櫞酸鉍鉀、替硝唑、克拉霉素的組合包裝,改組合為目前根除Hp最佳方案,使用時不該額外加用任何鉍制劑,而該方中額外使用果膠鉍,增加了患者肝腎負擔及鉍中毒危險,同時該方還使用了達吉(復方消化酶),該藥為助消化藥,其組分為:胃蛋白酶、木瓜酶、淀粉酶、熊去氧膽酸、纖維素酶、胰酶、脂肪酶,在pH1.5~2.5時活性最高,消化力最強,故常與稀鹽酸合用,對各種原因所致消化不良有良效,忌與堿性藥、抗酸藥同服,否則降低本品活性。該方一方面在行抑酸、抑胃蛋白酶活性治療,一方面又加強了胃蛋白酶藥物,明顯違反了藥物的配伍禁忌,相互破壞藥物的相互藥理作用,治療作用可想而知。組方3:洛賽克20mg口服,每日2次;果膠鉍100mg口服,每日3次;西岳維康0.5g口服,每日3次。該方中的西岳維康主要成分為甘羥鋁(化學名稱為二羥基氨基乙酸鋁)與果膠鉍均屬胃粘膜保護藥,均能與胃粘膜蛋白質形成不溶性絡合物,在潰瘍表面形成保護性薄膜,兩藥聯用增加了藥物的不良反應,并造成藥物的浪費,增加患者經濟負擔。組方4:阿莫西林0.5g口服,每日3次;嗎丁啉10mg口服,每日3次;達吉(復方消化酶)1粒口服,每日3次;654-210mg口服,每日3次。此方為一急性胃腸炎患者配方,方中654-2為抗膽堿能藥物,可抑制胃腸蠕動及分泌,而嗎丁啉則促進胃腸蠕動及排空,兩藥聯用效果均下降。組方5:嗎丁啉10mg口服,每日3次;普瑞博斯5mg口服,每日3次;麥滋林0.67g口服,每日3次。這是一存在胃-食管反流患者的配方,嗎丁啉為多巴胺受體阻滯劑,外周作用能阻斷多巴胺對胃腸肌層神經突觸后膽堿能神經元的 抑制作用,加強胃腸蠕動,促進胃排空,協調胃腸運動,防止食物反流。普瑞博斯促進腸壁肌層神經叢釋放乙酰膽堿,從而促進食管、胃、小腸直至結腸的運動,胃腸促動力作用優于嗎丁啉,兩藥作用機制不同,但均為胃腸促動藥,不應同時聯用。組方6:洛賽克20mg口服,每日1次;麗珠胃三聯每日1盒口服;0.9%NS100ml+頭孢噻肟鈉2g靜脈注射,每日2次。這是一Hp檢測為陽性的消化性潰瘍患者的配方,旨在抗潰瘍、抗幽門螺桿菌治療,麗珠胃三聯在組方2中已述,為目前最佳抗幽門螺桿菌藥物,使用1周Hp根除率達90%以上,沒必要再額外給予抗生素,更不應靜脈給予。該方靜脈使用頭孢噻肟鈉,純屬藥物的巨大浪費,并對患者健康造成人為損害。

     2 討論

    在臨床上濫用消化系統藥物現象各醫院都不鮮見,限于篇幅不能一一舉例,分析原因主要有以下幾點:(1)不能聯用的藥物聯用或大劑量使用或相同藥物疊加使用后,雖產生拮抗、降低藥效,但在短期內并無明顯不良反應,不被醫生和患者所重視,它不象強心甙、硝普鈉、安定類藥物那樣,用藥不當即可造成嚴重后果,會使醫務人員高度重視;(2)少數醫師偏重于自己的專業知識,忽視了藥理學;(3)藥房調劑對臨床處方疏于監督,出于各種原因不愿或不敢指出臨床醫師用藥的不合理,甚至嚴重配伍禁忌;(4)經濟利益的驅使。目前,少數醫院、藥房、私人診所、衛生院等醫療機構的醫務人員為增加經濟收入,明知很多藥物聯用的不合理或有配伍禁忌,但為了高收入仍明知故犯,給患者推薦使用;(5)少數醫療機構的領導,忽略對醫務人員的素質教育。為此,筆者認為:(1)作為臨床醫務人員要認真學習專業知識,提高自己的業務水平,盡量做到合理用藥。加強自身修養,使自己成為醫術精良,道德高尚的優秀白衣天使;(2)藥房調劑要堅持原則,發現問題及時提醒當事醫生;(3)醫療單位業務領導要加強藥品監管力度。這樣,臨床不合理用藥或濫用藥物現象就會少的多。

    參考文獻

    1 金有豫.藥理學.第五版.北京:人民衛生出版社,31-34.2 金有豫.藥理學.第五版.北京:人民衛生出版社,259-267.

    3 許樹梧,劉少貴.基本藥物手冊.長沙:湖南科學技術出版社,2000,8,331.

    4 葉任高,陸再英.內科學.第五版.北京:人民衛生出版社,373-380.

   

    作者單位:753400寧夏平羅縣人民醫院消化科


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