摘要: 鼻咽癌是常見的惡性腫瘤，由于其位置深，周圍組織結構復雜，放射治療成為鼻咽癌的主要治療手段。其療效除與臨床分期及病理類型明顯有關外，放療劑量也直接決定治療效果，常用劑量為DT60～70Gy，這將會對放射野內的正常組織造成放射損傷，出現不同程度地近期及遠期放射并發癥。現將我科從1996～2004年間收治的72例鼻咽癌患......
1 臨床資料
我科自1996～2004年間共收治鼻咽癌患者72例，其中男56例，女16例，年齡最大81歲，最小10歲，均經病理切片或細胞學檢查確診。治療方法:先照射雙側面頸聯合野，以 60 Coγ射線或直線加速器6MVχ射線照射，DT36Gy后改為雙耳前野照射DT34Gy，有后鼻孔侵犯者，加照鼻前野，使鼻咽部原發灶達DT70Gy，頸部切線野照至DT50Gy，若有轉移淋巴結，局部再加照DT10Gy，均為常規分割，每周5次，每次2Gy。
2 護理體會
2.1 放療前的護理 放療前為患者講解鼻咽癌的治療常識，讓患者對放療有所了解，消除其對放療的恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心，積極配合醫生治療。若有齲齒，應先到口腔科拔除齲齒殘根，治療口腔內的感染灶，保持口腔內衛生。
2.2 放療中的護理
2.2.1 飲食的護理 指導患者進食高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，避免過冷、過熱及辛辣刺激飲食。加強營養，提高機體的免疫功能，禁煙酒。放療中出現咽喉疼痛明顯者，可進軟食，流質或半流質飲食，多飲水，注意進食蔬菜水果。
2.2.2 口腔的護理 在放療1～2周后，口腔粘膜出現紅腫、疼痛、破潰，出現明顯的粘膜炎反應，每日用淡鹽水漱口或朵貝氏液涑口，飯后用軟毛牙刷刷牙，保持口腔清潔，減少破潰面的感染。隨著放療的繼續進行，累積劑量不斷增加，口腔粘膜可發生大小不同的片狀薄層白膜形成，粘膜糜爛，疼痛加重，可用生理鹽水20ml加慶大霉素8萬U加地塞米松10ml霧化吸入，每日2次，可達到消炎，消腫，減少感染的發生，并可配合口腔護理，每日2次。為減輕進食疼痛癥狀，保證病人的營養供應，可在進食前用2%利多卡因10～15ml加入生理鹽水250ml配制的溶液漱口。口服維生素E，能增強局部的抵抗力和修復力，還能直接抑制透明質酸酶，減輕毛細血管的通透性，達到消腫止痛的目的。指導患者進行張口鍛煉，并及時治療放射性口腔炎，以免口腔內的炎癥、糜爛加重面頸部軟組織的纖維化，避免放療后張口困難的發生。另外，放射線會造成唾液腺的損傷，使唾液分泌明顯減少，口腔干燥，可囑患者多飲水。
2.2.3 鼻腔及鼻咽腔的護理 放療后，鼻咽腔腫瘤發生壞死、脫落，要每日進行鼻腔沖洗，沖洗的方法是讓患者頭抬起向后仰，用500ml生理鹽水經輸液管流入鼻腔，通過鼻咽腔后經口流出。有鼻咽部明顯出血者禁忌鼻腔沖洗。鼻腔粘膜受照射后也會出現充血、水腫，鼻腔分泌物增多，放射量越高，反應越重，使患者出現鼻塞，嚴重者影響休息和睡眠，可每日在鼻腔徹底沖洗后，用呋麻滴鼻劑滴鼻，保持鼻腔粘膜濕潤，局部毛細血管收縮，減輕滲出，水腫，從而使鼻腔通暢。并可讓患者服用鼻咽清毒劑。
2.2.4 放射野皮膚的護理 放療過程中，讓患者穿寬松棉衣，減少放療并發癥，減少對放射野皮膚的摩擦。放療一段時間后，會出現放射野皮膚瘙癢，色素沉著，紅斑等干性皮炎，可涂皮炎平霜，忌用手抓，如發展為局部破潰、滲出等濕性皮炎，要保持局部清潔、干燥，并可用依濟復噴劑噴于表面，促進表皮的生長，并充分暴露皮膚，忌用刺激性藥物，合并感染時，加用抗生素抗感染治療。
2.2.5 外耳道濕性反應及護理 部分患者照射耳道后出現耳道粘膜濕性反應，耳道溢液，指導患者保持清潔，避免進入臟水臟物，勿用手挖，用抗生素滴耳劑滴耳，必要時請耳鼻喉科協助處理。
2.3 放療后的護理 放療后1年內繼續堅持張口鍛煉，進行上下排牙齒的相互咬合撞擊，鍛煉咀嚼肌及顳頜關節，能有效地防治張口困難。放療后3年內禁止拔牙。防止感冒，避免困感冒誘發頭頸部急性蜂窩組織炎。間斷鼻腔沖洗，防止鼻腔粘連的發生。囑患者出院后定期來院復診。
通過放療鼻咽癌患者5年生存率達50%，對放療患者及時正確的護理，減輕了放射線對正常組織的損傷，提高了患者對放療的耐受性，有利于降低近期及遠期并發癥的發生率，從而提高患者的生存質量。
作者單位:442000湖北省十堰市太和醫院腫瘤科
