摘要: 肝硬化屬中醫“水鼓”、“單腹脹”、“蜘蛛臌”的范圍。肝硬化腹水，病情復雜，治療較難，并非不治之癥。而氣滯、血瘀、停水反過來損害人體的正氣，阻礙肝、脾、腎三臟功能，從而肝硬化腹水形成的原因是在人體正氣虛衰的基礎上氣滯、血瘀、停水。 3 典型病例 例1，患者，男，71歲，2003年“中風”入院治療后右偏癱，在治......
1 病因病機
病因主要是:（1）感受外邪，中醫書中“諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱”、“雨濕流行，腎水受邪，民病腹滿”是感風寒之邪傳里，寒變為熱，這里所說的“濕氣”“風氣”“風寒之邪”“水毒”都是“外邪”，也是外來致病因，說明本病可以由于感受外邪而發生。（2）飯食不節，中醫書中有“少年縱酒無常、多成水臌”之說，說明飲酒過多也是本病發生的原因。（3）精神刺激:在中醫書中“鼓脹……或由怒氣傷肝，漸蝕其脾，脾虛之極，故陰陽不交，清濁相混，隧道不通”。說明鼓脹的形成，及由于肝氣不舒，橫逆克脾，脾不健運，水濕內停。日欠不化，壅塞中焦，隧道不通，漸成鼓脹。（4）寄生蟲:中醫認為寄生蟲也可以引起本病，因此單腹脹是由蟲而生，又名“蠱脹”。
病機主要是肝、脾、腎三臟的損傷和功能失控;其傳變關系由肝傳脾、由脾傳腎、最后由腎傳心。由于這些臟的相互影響，從而導致血瘀、氣滯、停水;而氣滯、血瘀、停水反過來損害人體的正氣，阻礙肝、脾、腎三臟功能，從而肝硬化腹水形成的原因是在人體正氣虛衰的基礎上氣滯、血瘀、停水。
2 自制方
自制消水丹裝膠囊內服，每天一次，早晨飯后口服、每次0.5～1.5g。
消水丹以甘逐為主藥，甘逐本品味苦能降泄、有毒宜少量用、入肺、腎、大腸經、其性走泄下行，能瀉水逐飲，為瀉水的峻制，有消腫散結，治濕熱腫毒的功效。
使用消水丹攻水，以當天服藥當天大便次數5～7次水樣為好，服藥后大便次數不多或瀉出糞便物非水樣便，系滯不爽，里急后重，形如下痢，則屬無效，應停藥。
3 典型病例
例1，患者，男，71歲，2003年“中風”入院治療后右偏癱，在治療中肝硬化腹水入市人民醫院多方治療無效，因病情嚴重回家準備后事。于2003年8月20日，請余診治，詢問病人病史時家屬說原病歷已經燒毀。病人脈弦大，舌紅、苔薄黃、雙目無神、體質虛弱、腹大腹圍98cm，腹壁青筋暴露、腹背、四肢多處有紅色瘀點，小便不利，大便秘結、下小腹脹痛不適，食少一餐吃半碗稀粥。病人證屬濕熱蘊結、肝火熾盛、三焦失職、水道不利。治療方法:門冬氨酸鉀鎂10ml、肌苷0.4g、維生素C2g，加入10%葡萄糖液150ml中;生脈注射液40ml，丹參注射液6ml加入10%葡萄糖液150ml中靜滴、早飯后口服消水丹1g，晚注射20mg呋塞米;連用3天。家屬訴“每天小便2000ml左右，大便每天4～5次稀水樣便，飲食增進”腹圍92cm。停用消水丹、呋塞米。用上方輸液，添中藥煎服;大黃10g，茵陳蒿15g，甘草5g，山梔子10g，厚樸6g，地龍10g，白芍15g，澤瀉15g，白術8g，白茯苓15g，元參15g。連用5天后，一餐吃有一碗半稀粥，精神大好。停輸液，口服肝太樂、益肝靈、維生素C、螺內酯片、氫氯噻嗪片，用上中藥方煎制加減調理四十多天，肝功能正常，面色紅潤，追訪一年半至今正常。
例2，患者，男，55歲，農民，家屬主訴一年前發病，未到醫院檢查。于2004年6月28日請余診治，病人脈弦大，腹圍96cm，臍凸，腹部拒按，四肢消瘦、下肢凹陷性水腫，舌淡白、舌面罩有白苔、面色青、眼球凹陷、大小便不能控制，行動、呼吸困難、胸悶、性情暴躁、說話聲音可聽清楚、食少只有一餐一碗稀飯、飯后腹脹。治療方法:第1天早飯后7時口服消水丹1.5g，7時30分感覺不舒服，9點大小便同時排泄一次約1000ml，瀉下后好轉，直到下午3點，大小便5次。第2天就診，病人開口說話表達有笑容。同用消水丹1.5g輸液;門冬氨酸鉀鎂10ml、肌苷0.4g，維生素C2g加入葡萄糖液150ml。生脈注射液40ml，丹參注射液6ml加入葡萄糖液150ml靜滴，連用3天后，病人訴3天瀉下大小便有黑色、紅色、黃色驚人之多，瀉后腹軟、呼吸有力，早晚到室外散步，飲食多一半，飯后腹不脹。第5天口服消水丹0.5g，用上方輸液，加煎中藥口服，黃芪30g，地龍10g，大黃10g，甘草5g，木香10g，青皮8g，山梔子10g，茵陳蒿15g，白術15g，白茯苓15g，大腹皮20g，連用5天，到第10天病人主訴食欲大增，感覺食物有香味，大便成條形，身體行走正常。時逢夏收季節，不遵醫囑，二個早晨下田勞動約3h;家屬知道后被批評，并與妻發生口角。隔天后病情發作，下肢水腫至踝上，食不下，腹脹，呼吸急迫，胸悶。病人賭氣不服藥，不治療，追訪十多日后死亡。
4 小結
鑒于以上治療方法和組方供臨床參考，對肝硬化腹水治療短期內效果明顯好，遠期效果有待今后總結。由于醫療技術水平限制，難免有諸多不足之處，誠望同行指正為要。。
作者單位:515561廣東省揭陽市揭東縣地都鎮雙港村第二衛生室
