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中西醫結合治療不孕癥的研究

來源:INTERNET 作者:林小蘭 2005-7-27

摘要: 【摘要】 目的 研究中西醫結合治療不明原因不孕癥的效果。 方法 將不孕癥婦女100例隨機分為中西醫結合治療組(研究組)60例和西醫治療組(對照組)40例,觀察兩組患者治療前后抗精子抗體(AsAb)的陰轉率及妊娠率。 結果 研究組治療第1個療程轉陰率為90%,妊娠率為88%。 結論 中西醫結合治療不明原因不孕癥更容易達到使患......


    【摘要】 目的  研究中西醫結合治療不明原因不孕癥的效果。 方法  將不孕癥婦女100例隨機分為中西醫結合治療組(研究組)60例和西醫治療組(對照組)40例,觀察兩組患者治療前后抗精子抗體(AsAb)的陰轉率及妊娠率。 結果  研究組治療第1個療程轉陰率為90%,妊娠率為88%;對照組轉陰率為43%,妊娠率為32.5%。兩組比較,P<0.01,差異有顯著性。 結論  中西醫結合治療不明原因不孕癥更容易達到使患者妊娠的目的。
      
  關鍵詞  不孕癥 免疫機制 中西醫結合療法
      
  部分不明原因的不孕癥患者是由免疫因素造成的 [1] ,其中直接干擾生殖過程的抗體有抗精子抗體(anti-sperm anti-boby,AsAb)。為探討消除該抗體的治療方法并達到治療后妊娠的目的,筆者采取中西醫結合療法的方法進行了臨床觀察與研究。

  1 臨床資料
    
  1.1 一般資料 將2002年1月~2004年10月在我門診檢查的不明原因不孕癥婦女100例,隨機分為兩組。研究組60例,原發不孕42例,繼發不孕18例;年齡最大36歲,最小23歲,平均29.5歲;不孕時間最長7年,最短2年,平均4.5年。對照組40例,其年齡、不孕時間與研究組無明顯差別。
   
  1.2 診斷標準 [2]  (1)結婚同居2年以上者;(2)生殖道無畸形;(3)根據BBT、子宮內膜活檢、B超監測證實有排卵;(4)根據世界衛生組織標準精液檢測正常;(5)輸卵管通液雙側輸卵管通暢;(6)無子宮內膜異位癥。
   
  1.3 治療方法 對兩組患者空腹取靜脈血,用酶標法檢測血清標本的AsAb [3] 。治療組中肝氣郁結型采用中藥Ⅰ號方:白芍15g,香附12g,當歸12g,白術15g,丹皮10g,茯苓12g,青皮6g,川楝子6g,丹參30g,水煎服,每日1劑,3個月為1個療程;脾腎陽虛型采用中藥Ⅱ號方:川芎12g,白芍15g,當歸10g,熟地15g,鹿角霜15g,白術15g,茯苓15g,人參10g,杜仲15g,菟絲子15g,丹參30g,香附12g,水煎服,每日1劑,3個月為1個療程。同時加服皮質激素地塞米松0.75mg,每日1次,飯后服用,并同時口服維生素E、維生素C。西藥對照組口服地塞米松、維生素E、維生素C。3個月后進行對比觀察 [4] 。

  2 療效觀察
    
  2.1 療效判定標準 根據《婦產科學》早期妊娠的診斷標準 [2] ,即停經40天以上,B型超聲示增大的子宮輪廓中可見到來自羊膜囊的圓形光環(妊娠環,gestational ring),妊娠試驗陽性,即為有效,反之為無效。
   
  2.2 治療結果 研究組中AsAb陽性20例,治療1個療程后轉陰率為90%;妊娠52例,妊娠率為88%。對照組AsAb陽性13例,治療1個療程后轉陰率為43%;妊娠13例,占32.5%。經χ 2 檢驗,P<0.01,兩組療效差異有顯著性。見表1和表2。
    
  表1 AsAb陽性患者兩組治療后轉陰情況(略)

  注:兩組轉陰數比較,P<0.01
    
  表2 兩組治療后妊娠率比較(略)

  注:兩組妊娠率比較,P<0.01

  3 討論
    
  AsAb是致不孕的原因之一 [5] ,AsAb對不孕影響的機制十分復雜,其不僅能使精子發生凝集,降低精子活動能力,阻礙精子運行,還可抑制精子頂體的活性。使精子不易穿透包繞卵細胞的卵丘、放射冠和透明帶,阻礙了精子與卵細胞的結合及受精卵的著床,亦可干擾已著床胚囊的生長發育并使之變性流產 [6] 。本研究組有33%的患者AsAb陽性。由于AsAb具有殺傷、吞噬、凝集和制動精子的作用,使精子難以進入女性生殖道。隨著醫學科學的迅速發展,臨床治療本病已有了較好的方案,對于不明原因的不孕癥患者,使用腎上腺皮質激素、維生素E、維生素C加中藥口服治療,可獲得較好療效。
   
  皮質激素治療免疫性不孕的機制皮質激素有很強的抗炎作用,可以影響抗原加工,抑制抗體的形成和補體介導,抑制異常免疫反應,從而達到治療不孕的目的。本研究中患者在接受皮質激素治療前,均已有2年以上不孕史,治療后妊娠率提高到32.5%左右,也證實了皮質激素在治療不明原因不孕癥中的作用。
   
  維生素E及維生素C能消除自由基,保護細胞和細胞器的穩定性,減少抗原的產生,加速抗體的消除。維生素C可促進創面愈合及體內解毒,它又是維生素E的穩定劑,可以協助加強維生素E的抗氧化作用。因此,在不明原因不孕治療中,應常規加入維生素E及維生素C。
   
  中醫認為腎和沖任二脈與生育的關系極為密切,《婦人良方》指出“婦人病皆由沖任勞損而致”,《素問》指出“沖為血海,任主胞胎,二者相資,故能有子”等,精辟地闡述了婦人的胎孕與機體的氣息、沖任、肝腎等臟腑的虛實寒熱等因素息息相關。腎陽不足、腎陰虧虛、肝氣郁結、瘀血內阻、痰濕壅滯等因素致邪毒留于機體,精血受擾,胞宮納精無力,氣血不暢,精子行進受抑甚至凝集難動,精卵難以結合而致不孕。
   
  肝氣郁結型是由于情志不暢,憂思郁怒,肝氣郁結,疏泄失常,氣血不和以致不孕。中藥Ⅰ號方可舒肝解郁,養血健脾。方中白芍、當歸、丹參補血活血,調經舒肝為君;香附素有“氣病之總司,婦科之主帥”之說,配青皮、川楝子舒肝理氣為臣,佐以白術茯苓健脾。
   
  脾腎陽虛型多為先天稟賦不足,腎氣不充或后天房勞,命門火衰,沖任脈虛,或寒容胞宮,后天失養,脾陽不足,氣血虛弱,胞宮失于溫養,宮寒不能攝精成孕。中藥Ⅱ號方可溫補腎陰,益氣養血。方中四物湯補血活血調經,白術、茯苓、人參益氣健脾,杜仲、菟絲子、鹿角霜溫補腎陽,共奏妊娠之目的。
   
  筆者采用中西醫結合辨證治療,有88%的患者受孕。說明中藥可明顯緩解生殖道局部滲出,避免對精子抗原再吸收。也可避免感染因子對抗原的免疫反應。阻止AsAb的繼續產生 [7] ,并可起到扶正祛邪作用,減輕激素副作用。
    
  參考文獻
    
  1 李潭.不明原因不孕夫婦自身抗體研究.中國優生優育,2000,11(1):22-26.
   
  2 樂杰.婦產科學.北京:人民衛生出版社,2000,52.
   
  3 楊石強.人工流產后不孕與精子抗體的相關性分析.實用婦產科雜志,1998,14(2):101-102.
   
  4 王麗.1020例免疫性不孕患者的治療結果分析.中華婦產科雜志,1999,34(4):234-235.
   
  5 劉培淑.不孕癥與抗精子抗體.國外醫學·婦產科分冊,1995,22(4):229-231.
   
  6 王夢玫.免疫避孕研究的進展.中國實用婦科與產科雜志,1997,13(5):260-262.
   
  7 張文浩.不孕癥的免疫學因素.國外醫學·計劃生育分冊,1990,2(3):68.  

  作者單位:810000青海省計生委科技指導中心


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