【摘要】 對我院2001年1月～2003年11月805份
臨床診斷為泌尿系感染病人的尿液標本進行了細菌培養及藥敏試驗，其中陽性標本（細胞計數高于10 4～5 CFU/ml）289份，陽性率分別為2001年的28%、2002年的34.9%、2003年的43.6%，呈逐年上升趨勢。檢出率最高的的需氧菌是大腸埃希氏菌、金黃色葡萄球菌，其次為表皮葡萄球菌、白色念珠菌、腸球菌等。藥敏結果提示:對各種抗生素的耐藥性呈逐年上升，其中產ESBLS（超廣譜β-內酰胺酶）的腸桿菌亦逐年上升，應引起臨床極大關注。
【關鍵詞】 尿液 細菌培養 藥敏試驗
近年來，由于
微生物檢驗技術的提高，從尿液中檢出的菌株種類越來越多，為了了解目前我院泌尿系感染的病原菌種類及其對抗生素的敏感性，我們對805份急、慢性泌尿系感染病人尿液進行細菌培養及抗生素敏感性試驗。現將結果報告如下。
1 材料與方法 ［1～3］
1.1 標本來源 （1）805份尿液標本均來自我院2001年1月～2003年11月門診和住院患者，符合泌尿系感染診斷標準者。（2）尿液經培養后細菌計數>10 4～5 CFU/ml判為陽性。（3）尿液為晨尿（留取方法為:清洗外陰部后，留取中段尿，1h內送檢）。
1.2 分離培養 將尿液接種羊血瓊脂平板、伊紅美藍瓊脂平板，經35℃24h培養，當細胞計數>10 4～5 CFU/ml時，再做進一步鑒定。
1.3 鑒定方法 用常規鑒定方法進行，有疑難細菌時，用API鑒定系統。
1.4 藥敏試驗 采用WHO推薦的K-B紙片擴散法測定細菌對抗生素的敏感性。ESBLS的檢測采用紙片協同法。抗生素紙片選用XOID（英國）產品，頭孢曲松（CRO30μg/片）、頭孢他啶（CTD30μg/片）、頭孢哌酮（CFP30μg/片）、頭孢噻肟+克拉維酸（30μg/10μg CTX/cla）、頭孢他啶+克拉維酸（30μg/10μg CTD/cla）、亞胺培南（IPM10μg/片）、環丙沙星（CIP1μg/片）、哌拉西林（PIP100μg/片）、慶大霉素（GEN10μg/片）、苯唑青霉素（OXA1μg/片）、復方磺胺（SXT23.75/1.25μpg/片）、阿米卡星（AKN30μg/片）、萬古霉素（VAN30μg/片），同時用金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希氏菌TCC25922、銅綠假單胞桿菌ATCC27853及糞腸球菌ATCC33186進行質量控制。
2 結果
805份尿液標本共分離到病原菌13個屬，23種，289株。年間細菌培養狀況見表1，各年間分離率前五名的細菌見表2，其中有12%的標本同時分離到兩種細菌（混合感染），各病原菌的藥敏試驗結果見表3。
表1 2001～2003年（1～11月）細菌培養狀況（略）
表2 分離率高的細菌（略）
表3 藥敏試驗結果（略）
3 討論
（1）從表1可以看出我院3年來，尿液標本量逐年增加，而且陽性檢出率也逐年上升，說明臨床醫生已提高了對細菌培養重要性的認識。（2）從表2可知，檢出率最多的需氧菌是大腸埃希氏菌（57.3%～69.8%），與國內報道一致。其次是金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞桿菌、白色念珠菌、腸球菌、聚團腸桿菌等，其中白色念珠菌的檢出率非常高，可能與臨床抗生素應用不合理有較大關系。另外，腸球菌的檢出率逐年提高。由于產β-內酰胺酶的腸球菌及耐高濃度氨基糖苷類抗生素的腸球菌，特別是耐萬古霉素的腸球菌（VRE）的出現，給臨床治療造成了極大的困難，應引起臨床極大關注。（3）本文資料顯示，3年間檢出率高的大腸埃希氏菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞桿菌、腸球菌等病原菌，對抗生素的敏感率逐年下降，如:大腸埃希氏菌對環丙沙星的敏感性，2001年為65.6%，2002年為47.3%，2003年為36.2%。因此，臨床醫生結合細菌藥敏報告選用抗生素，顯得尤為重要。（4）測定細菌是否產生ES-BLS對于臨床治療非常重要，當分離出ESBLS菌株時，不管體外藥敏試驗敏感與否，應當及時向臨床報告，避免使用青霉素類、一代頭孢、二代頭孢、三代頭孢菌素和氨曲南，以免造成菌群失調和多重耐藥，可選用碳青霉烯類、頭霉素類、含酶抑
制劑、β-內酰胺類及氟喹諾酮類藥物。
近年來，由于細菌獲得性耐藥機制的迅速發展，細菌耐藥問題變得十分復雜，某些菌在同一細菌體內同時存在多種耐藥機制，如腸桿菌科細菌產生由質粒介導的ESBLS、質粒介導的AMPC酶、染色體介導的AMPC酶等，導致細菌多重耐藥，治療失敗，給感染性疾病的控制帶來了巨大障礙，使臨床醫學在感染控制的問題上面臨抗生素發明以來最嚴重的挑戰。因此，臨床結合細菌培養及藥敏試驗結果，對治療由細菌引起的泌尿系感染有重大的指導意義。
參考文獻
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3 韓艷，杜敏.細菌檢測與臨床.烏魯木齊:新疆科技衛生出版社，2001，7-24.
作者單位:300455天津大沽化工廠職工醫院檢驗科
