摘要: 【摘要】 目的 研究中西醫結合治療異位妊娠的效果。 方法 對32例異位妊娠患者用八珍湯加減西藥氨甲蝶呤治療。 結論 中西醫結合治療異位妊娠具有廣闊的前景。 【關鍵詞】 異位妊娠 中西醫結合 八珍湯 異位妊娠是受精卵在子宮以外部位著床發育，臨床以手術治療為主，我門診部近5年來采用中藥八珍湯加減結合西藥治療32例此癥......
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組患者年齡19～43歲，平均31歲，其中19～30歲19例，31～40歲10例，41歲以上3例。孕產次:32例有9例未產，其余均有足月產或人工、藥物流產史。有停經史者30例占94%，其中停經50d以下者29例，50d以上者3例。陰道流血30例占94%。腹痛伴肛門墜脹30例占94%。暈厥13例占40.6%。中下腹壓痛31例占97%，雙合診檢查子宮頸觸痛或舉痛28例占87.5%，附件有包塊或增厚27例占85%，發熱10例占31%。B超發現附件包塊27例，妊娠試驗（血HCG）全部陽性，陰道后穹隆穿刺或腹腔穿刺抽出不凝血29例。
1.2 治療方法 中醫理論認為異位妊娠大多是由于少腹瘀滯、沖任不調或先天腎氣不足而致，屬少腹瘀癥，治療以活血化瘀為主。我門診部根據發病的不同時期，臨床上分為早期（未破損型）、中期（已破損不穩定或休克型）、晚期（包塊型） ［1］ 。中期病情危急者都采取手術治療，本文未收集。早、中期中醫以活血化瘀、殺胚益氣為主，晚期中醫以活血祛瘀破結為主。西醫主要以抗腫瘤藥氨甲蝶呤殺胚，輔以支持治療。中藥的八珍湯加味為基礎方:炙黃芪30g，黨參20g，白術12g，茯苓15g，當歸20g，熟地20g，川芎15g，白芍15g，阿膠20g（烊化），三七10g（分沖），仙鶴草30g。每日1劑，水煎服。出血已止、輕度發熱、白細胞偏高者，原方去阿膠、三氣，加黃柏、丹皮、黃芩，同時加用抗生素，如頭孢菌素、喹諾酮類等。下腹疼痛不止者，在原方中加乳香、沒藥，增強止痛作用。下腹包塊者，在原方中去仙鶴草、阿膠、三七、加三棱、莪術、丹參、桃仁、香附、枳殼、生蒲黃，增強理氣、祛瘀、消腫作用。氣血虧虛、血壓下降者，可加用生脈注射液同時予西藥對癥、支持治療。嚴重貧血者，輸同型血治療。尿妊娠實驗陽性者，常規給中藥蜈蚣粉口服，予西藥氨甲蝶呤50～100mg肌肉注射 ［2］ ，必要時可重復使用。
2 療效觀察
2.1 療效評定標準 連續服中藥7劑以上為統計范圍，痊愈和顯效為治愈。痊愈:自覺癥狀消失，身體恢復健康，B超復查附件包塊消失或縮小（<2.5cm），查體宮頸及附件包塊無觸痛及壓痛，妊娠試驗由陽轉陰;顯效:自覺癥狀消失或基本消失，B超復查附件包塊2.6～3.0cm，妊娠試驗由陽轉陰;好轉:自覺癥狀部分消失或好轉，B超檢查附件包塊3.1cm，妊娠試驗由陽轉陰;無效:癥狀、體征略好轉，附件包塊未縮小，妊娠試驗持續陽性。
2.2 治療結果 見表1。32例用藥后治愈，治愈率達95%。
表1 治療結果（略）
2.3 隨訪情況 32例異位妊娠患者治療時間最短8d，最長29d。門診隨訪0.5年以上者26例，1年以上者4例。3例出院時附件包塊3.0～3.7cm，經服中藥1～2個月，3個月后B超復查附件包塊消失。6例子宮輸卵管通水試驗示通暢。2例1年后妊娠B超檢查顯示宮內孕。
3 討論
中醫認為，異位妊娠的病理是沖任虛滯、胎孕異位，氣機阻滯，致氣血不歸經，發生氣血妄行和血瘀氣滯。未破損型以氣滯為主，表現為一側腹痛不適。已破損不穩定型屬虛證，由于孕卵脹破脈絡，傷絡而血溢，血不循經成瘀，瘀血阻滯不通，表現為腹部刺痛、劇痛，貧血。包塊型為實證，由于傷絡血溢于少腹成瘀，瘀積成癥。虛、瘀、癥三者在整個發展過程中相互作用，相互影響。治療上，氣血虧虛宜補，血瘀氣滯宜攻，同時輔以適當的西藥，可達到共同的治療目的，即迅速止血，腹痛和包塊消失，促進機體恢復健康 ［1］ 。筆者按照止血、化瘀、補血、理氣、活血消瘀的原則，以八珍湯加減及西藥治療，目的是益氣補血、止血、活血、減少包塊形成、促進早日康復。本組32例異位妊娠患者中有2例是在門診早孕檢查中發現，診斷為未破損型，由于沒有腹腔內出血，治療時間短，療效顯著。用中西藥物結合治療，可消散包塊、殺胚、促進吸收，妊娠試驗檢查可很快轉為陰性。已破損不穩定型25例，孕卵均已破裂或流產，均有腹腔內出血，臨床可根據病情辨別虛實，采用以上方法適時適量加減，以活血化瘀、補氣殺胚，并采用西藥對癥支持療效。包塊型5例，因出血時間長短不等，形成的包塊大小不同，采用中藥破瘀散結之品，消瘀破結，消散包塊組織，促進包塊吸收。包塊吸收時間長短不同，最短12d，最長3個月，這是由于異位妊娠新舊破損形成包塊時間長短不同的緣故，故要囑咐患者堅持治療，按時服藥，方可取得好效果。異位妊娠采用中西醫結合方法治療已開展多年，臨床治療方法很多，但近年來，由于患者怕麻煩，不愿接受中藥治療，故手術治療者居多。我門開展中西醫結合治療多年，根據治療情況體會到，中西藥物結合治療，不破壞人體正常解剖組織，不破壞輸卵管，減少手術留有瘢痕形成、粘連等帶來的痛苦。且中藥無明顯副作用，可根據病情辨證施治，不但治標，還可治本 ［2］ 。調整了機體的平衡，無后遺癥，易被未生育者以及不愿手術患者接受。
參考文獻
1 羅元愷.中醫婦科學.上海:上海科學技術出版社，1994，96-98.
2 戴鐘英.異位妊娠的保守治療.實用婦產科雜志，1996，12（4）:179-181.
作者單位:810000青海西寧青海省計劃生育科技指導中心
