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用精子質量分析系統和人工光學顯微鏡兩種方法對200例不育患者精液進行質量分析的比較

來源:中華醫學研究雜志 作者:姜丹龔純靜廖洪 2006-8-19
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摘要: 【摘要】 目的 比較精子質量分析系統[即:計算機輔助精子分析系統(CASA)]與人工顯微鏡分析精液質量兩種方法。 方法 隨機選擇200例男性不育患者,采用精子質量分析系統與人工顯微鏡方法分析其精液,并對其結果進行比較。 結果 精子質量分析系統獲得的精子密度的平均值為(10。22)×10 6 /ml,精子活率為(30。...


  【摘要】 目的  比較精子質量分析系統[即:計算機輔助精子分析系統(CASA)]與人工顯微鏡分析精液質量兩種方法。 方法  隨機選擇200例男性不育患者,采用精子質量分析系統與人工顯微鏡方法分析其精液,并對其結果進行比較。 結果  精子質量分析系統獲得的精子密度的平均值為(10.27±6.22)×10 6 /ml,精子活率為(30.2±13.9)%,精子A+B活動力為(19.5±17.3)%。 結論  精子質量分析系統具有高精確性,更符合最新WHO男性不育實驗室診斷標準的要求,推薦在臨床工作中使用該系統來分析精子特性,尤其是精子動力學量化數據。
      
  【關鍵詞】  精液分析;精子質量分析系統;人工顯微鏡方法
     
  Comparison of semen quality analyses of computer-aided sperm analysis(CASA)with routine microscopic analysis(For:a report of200infertile cases)
    
  JIANG Dan,GONG Chun-jing,LIAO Hong.

  Shuguang Hospital,Shenzhen,Guangdong518001,China
   
  【Abstract】 Objective To compare semen quality analyses of computer-aided sperm analysis(CASA)with routine microscopic analysis.Methods Two hundred men infertile patients were selected at random as research subjects,and semen was performed with CASA and microscopic analysis,then we compared and analysed the results.Results The average value of semen density was(10.27±6.22)×10 6 /ml,the percent of live sperm was(30.2±13.9)%and the moving percent of A+B was(19.5±17.3)%.Conclusion CASA was more conformable to the requirements of latest WHO laboratory manual for the examination of human semen,and worth recommending for the clinical analysis of semen features,especially sperm density.
   
  【Key words】 semen analysis;CASA;routine microscopic analysis
      
  精液質量分析是判斷和評估男性生育能力最基本和最重要的檢查方法。傳統的手工分析對精液量、液化時間、酸堿度、粘稠度、精子活力、精子活率、精子形態等能較好的完成,但在分析精子運動能力方面,卻缺少量化的判斷指標。精子質量分析系統[即:計算機輔助精子分析系統(CASA)]是以WHO精液檢驗標準為依據,將現代化的計算機技術和先進的圖像分析技術應用于精子質量分析的臨床檢驗,對精子的密度、活力、活率、運動軌跡的特征等幾十項項目進行自動化定質定量的檢測。本文采用國產精子質量分析系統對200例不育男性的精液質量進行分析,并與光學顯微鏡下人工方法比較,以探討精子質量分析系統的臨床意義。
    
  1 對象與方法
    
  1.1 研究對象 200例男性不育患者均來自2004年我院男性科門診,年齡25~40歲,身體健康,婚后正常性生活2年不育,無外傷及遺傳性疾病家族史,無性功能障礙史,體檢未發現有明顯睪丸、附睪及輸精管異常。禁欲3~7天后手淫或用取精器取精液于干燥消毒量杯內,置35℃水浴箱內,液化后用于精液質量分析。
   
  1.2 檢測儀器 彩色精子質量分析系統(徐州信步公司提供),CX-21OLYMPAS顯微鏡,MAKLER精子計數板(南京)。
   
  1.3 方法
  
  1.3.1 人工顯微鏡分析 每份精液標本均采用光學顯微鏡(×100)倍和(×200)倍,按WHO規定的標準和方法進行精液質量分析。記錄精子密度、活率、活動力等指標。為提高閱片的準確性,同一份標本由兩位專業檢驗醫師進行分析。
   
  1.3.2 彩色精子質量分析系統 同一精液標本分別在(×100)倍和(×200)倍顯微鏡下連續5次測定,以檢測其重復性,同時記錄精子密度、活率、活動力及其它若干相關指標。

  1.3.3 采用WHO1999年標準 [1] 進行分析 主要檢測指標包括精液量(<2ml或>6ml為異常)、液化時間(>60min為異常)、酸堿度(pH<7.2或>8.0為異常)、精子密度(<20×10 6 /ml為少精子癥)、精子活動力(A+B<50%且A<25%為弱精子癥)以及其它動力學量化指標。
   
  1.4 統計學分析 精子質量分析系統重復性分析,精子質量分析系統和人工顯微鏡分析的相關性對比均采用t檢驗。
    
  2 結果
    
  2.1 精子質量分析系統的重復性分析 同一份標本連續5次檢測,精子密度、活率、活動力的指標的變異均很小,(×100)倍和(×200)倍顯微鏡下各檢測參數差異無顯著性(P>0.05),反映該系統有較好的重復性。結果見表1。
   
  2.2 精子質量分析系統和人工顯微鏡分析結果的相關性 200份不育患者精液經兩種方法檢測分析的結果,其中精液的液化時間、酸堿度、外觀、精液量、粘稠度及氣味等的檢測方法是一致的,其它檢測結果具有高度相關性,r值均>0.9。結果見表2。
    
  表1 精子質量分析系統重復性分析(略)
   
  2.3 精子質量分析系統的精子動力學的量化數據 被檢精子總數(200±20)條,精子密度(10.57±6.22)×10 6 ,精子活率(21.5±14.3)%,A級精子(5.23±4.91)%,B級精子(13.09±11.64)%,前向性(21.28±15.09)%,C級精子(31.5±10.56)%,直線性(16.8±10.9)%,D級精子(50.3±23.6)%,擺動性(48.12±14.2)%,平均路徑速度VAP(16.34±6.99)μm/s,平均曲線速度VCL(17.61±6.23)μm/s,平均直線運動速度VSL(7.36±4.46)μm/s,平均側擺幅度ALH(0.91±0.38)μm,平均鞭打頻率BCF(2.01±1.52)次/s,運動的線性度LIN(27.69±8.21)%,運動的前向性STR(30.6±16.24)%,運動的擺動性WOB(46.32±16.88)%,平均移動角度MAD(6.88±5.02)%。同時統計出曲線運動速度分布圖,直線運動速度分布圖,路徑運動速度分布圖,精子活力等級分布圖,拍攝出精子運動軌跡圖等。
    
  表2 精子質量分析與人工分析主要參數的相關性(略)
   
  3 討論
    
  精確客觀的精液檢查結果是評價男子生育能力的基礎方法和重要手段 [2] 。由于存在精液的生理性波動,生活中的各種不良影響如過度疲勞、酗酒等,使得精液分析的結果波動較大,對于客觀評價成年男子生育能力和不育癥治療效果是非常不利的。目前臨床實驗室仍普遍使用光學顯微鏡下人工方法分析精液質量,但由于精液的有關參數在顯微鏡下很大程度上有賴于檢查者的經驗和主觀判斷,用人眼很難被準確分析,無法給出更客觀準確的參數,且長時間檢驗易造成眼疲勞,以及檢驗人員水平參差不齊等,都會造成檢測結果的誤差 [3,4] 。因此,需建立一種客觀評價精液質量的方法,以提高分析結果的準確性,科學性和可靠性。
   
  精子質量分析系統是利用微機控制下的圖像處理板所具有的連續快速地抓拍功能來實現的。顯微攝像系統對精子動態圖像隨機連續拍攝,然后對每一幅圖像分別進行精子識別,運算,提取出圖像中精子的位置參數并加以記錄,進而求出精子的軌跡,最后根據這些軌跡計算出精子運動的各項參數,能得到人工方法的所有指標及其無法得到的指標。該系統的重復性試驗和其與人工檢測的相關性試驗證明了該系統的優異性能。
    
  本文認為,采用精子質量分析系統評價不育患者的精液質量可以克服單純顯微鏡下人工分析方法的缺點,能客觀評價精子活動的模式,對精子動力學進行量化,符合最新WHO男性不育實驗室診斷標準的要求,對科研和臨床都有較大幫助,所以推薦使用精子質量分析系統來分析精子特性。當然,為了準確評價精子質量分析系統的臨床意義,建議應建立精子質量分析控制體系,并增強各實驗室結果的可比性,使精液質量分析評估更真實可靠。

  【參考文獻】
    
  1 WHO.Laborary manual for examination of human semen and sperm cer-vical mucus interaction.4th ed.Cambridge University Press,1999,8-10,90-92.
   
  2 吳立君,吳明章.正常生育力和精子活力低下不育者精子運動計算機輔助分析.生殖醫學雜志,1996,5(4):211-216.
   
  3 Mohammad SN,Barratt CL,Cooke ID,et al.Direct assessment of hu-man spermatozoa using a cryomicroscope and computer-aided sperm analysis.Hum Repord,1996,11(12):2687-2692.
   
  4 黃宇烽,許瑞吉.男科診斷學.上海:第二軍醫大學出版社,1999,407-420.

  (編輯悅 銘)

  作者單位:518001廣東深圳,深圳曙光醫院檢驗科


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