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精神病防治康復社區干預研究

來源:中華醫學研究雜志 作者:曾文娟鄭錦雄沈曉林 2006-8-19
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摘要: 【摘要】 目的 研究社區干預對精神病患者的防治康復效果。 方法 2000年3月~2005年3月對佛山市某社區篩查發現的336例精神病患者(資料完整的有315例)采取有針對性的藥物、心理、工療、護理等綜合性社區干預,并對干預前后患者的健康狀況、勞動能力和生存質量進行對比分析。 結果 社區干預使康復措施的落實率由干預前的6......


 【摘要】 目的  研究社區干預對精神病患者的防治康復效果。 方法  2000年3月~2005年3月對佛山市某社區篩查發現的336例精神病患者(資料完整的有315例)采取有針對性的藥物、心理、工療、護理等綜合性社區干預,并對干預前后患者的健康狀況、勞動能力和生存質量進行對比分析。 結果  社區干預使康復措施的落實率由干預前的63.2%上升到干預后的99.7%;患者的病情改善率由18.1%上升為43.2%;患者的全勞動力和半勞動力由13.0%上升為33.0%;干預后患者的生存質量顯著高于干預前的水平(P<0.01)。 結論  社區干預能顯著提高精神病患者的健康狀況和生存質量。

  【關鍵詞】  精神病;防治康復;社區干預

  Community intervention research on the prevention and cure as well as recovery towards mental disease     

  ZENG Wen-juan,ZHEN Jin-xiong,SHEN Xiao-lin.

  Xiangyang Hospital,Foshan,Guangdong528000,Chi-na

  【Abstract】 Objective To research the effect of community intervention on the prevention and cure as well as re-covery towards mental disease.Methods From March2000to March2005,336cases of mental diseases diagnosed in a community of Foshan citywere given comprehensive measures of intervention and recovery,such as pharmacother-apy,psychotherapy,labor treatment and nursing etc.After5years'community intervention,315cases got complete data.Their clinical features,working capability and quality of life of before and after the intervention were compared.Results After the intervention,there were more patients took the recuperative measures,from63.2%increased to99.7%,P<0.01.The amendment rate was increased from18.1%to43.2%,P<0.01.The patients'working ca-pability were increased,the ratio of full and half working capability was increased from13.0%to33.0%,P<0.01.The quality of life measured by COOP/WONACA,QL-index and KPS were markedly higher than before,P<0.01.Conclusion Community intervention may significantly improve the health condition and life quality of the people with mental disease.   

  【Key words】 mental disease;prevention and recovery;community intervention      

  為探討開展精神病社區干預的可行性措施,并評價其干預效果,本社區于2000年3月~2005年3月在對全體人群進行精神病篩查的基礎上,對社區的精神病患者進行社區干預,結果報告如下。

  1 研究對象與方法    

  1.1 研究對象 祖廟社區人口46746人,2000年3月經全社區人群篩查共發現精神病患者336例,時點患病率為7.19‰,同時對患者的健康狀況和生存質量進行基線測量 [1] 。并對社區全部精神病患者采取相應的綜合性的社區干預與康復措施。經過5年社區干預,與基線測量相同的量表進行評估測量。干預期間死亡7例、失訪11例、資料不全者3例,干預前后資料完整者共315例,對這315例患者的健康狀況、勞動能力和生存質量進行干預前后的對比分析。其中,男157例,女158例;年齡3~96歲,均數為46.03歲,標準差為18.13。   

  1.2 社區干預措施 根據基線測量的結果,為社區的每個精神病人制定相應的康復方案,主要包括以下幾種方法:      (

  1)藥物治療:控制發病期的癥狀及維持治療,由社區醫生進行定期家訪,發放藥物。(2)心理治療:使病人認識到自己的病情的同時,鼓勵不管別人怎樣看待,自尊自愛,堅持治療。增設心理咨詢門診,醫生定期對康復期的病人進行解釋性支持性心理治療,幫助病人分析有關發病的因素,提高對精神病的認識能力,增加戰勝疾病的勇氣。鼓勵病人參加勞動、活動,指導病人正確對待生活、家庭及工作等方面遇到的困難,增強病人對社會心理因素的承受能力和適應能力,促進心理康復。(3)工療、娛療、行為治療:對病情較穩定,尚有一定勞動能力的患者,指導其做一些力所能及的工作,如,養花、手工及幫助家人做家務等。同時,在本社區還專門開設了庇護中心、工療站,面向病人,集體進行康復訓練。(4)家庭護理:包括飲食、個人生活,經常強化病人的記憶,鼓勵病人多用腦、多看書等,以延緩疾病的發展。對患者家屬主要在家庭護理知識方面進行了專門的培訓,并讓家人及督導員監護。對每個病例采取相應的康復措施,每月對患者的訓練情況進行一次康復紀錄,每年進行一次康復評估。   

  1.3 調查項目及測量工具 調查患者有關的發病情況、病情、勞動能力、肇事、社區干預的措施及其實效果等項目。采用COOP/WONCA量表 [2] 詢問患者本人和其監護人,評價患者的生存質量;該量表包含生理適應性、情感、日常活動、社會活動、健康變化、疼痛及整體健康7個條目,各按5個等級評分,量表滿分為35分,最低分為7分。另外,由醫生使用QL-index [3] 和KPS量表對患者進行平行測量 [4,5] 。L-index共5項,為十分制量表;KPS僅1項,為百分制表。上述3個量表的評分越高,表明生存質量越高。   

  1.4 統計學分析 建立上述項目的數據庫,用SPSS9.0軟件在PIII650微機上完成配對t檢驗、卡方檢驗等統計分析。    

  2 結果    

  2.1 康復措施 對患者采取有關康復措施見表1。通過開展社區干預,使康復措施的落實率由干預前的63.2%(199/315)上升到99.7%(314/315),χ 2 =164.40,自由度=3,P<0.01。     

  表1 干預前后康復措施的對比(略)   

  2.2 病情控制狀況 干預前后精神病病情的狀況,見表2。病情改善率由18.1%(57/315)上升為43.2%(136/315)。社區干預對精神病患者的病情有較好的改善。χ 2 =46.62,自由度=2,P<0.01。    

  表2 干預前后精神病患者病情的控制狀況(略)

  2.3 勞動能力 干預前后患者勞動能力的變化,見表3。全勞動力和半勞動力的比例由13.0%(41/315)上升為33.0%(104/315)。社區干預對患者的勞動能力有較好的改善,χ 2 =39.76,自由度=3,P<0.01。    

  表3 干預前后精神病患者勞動能力的改變 (略)

  2.4 生存質量 應用3個量表對患者干預前后的生存質量進行平行測量和對比分析,結果見表4。干預后患者的生存質量顯著高于干預前的水平,經配對t檢驗,P<0.01。    

  表4 315例精神病患者社區干預前后生存質量的對比(略)

  3 討論    

  精神病社區干預是以社區為基礎,動員家庭和社會力量,開展對精神病人的社會、心理和生理康復,應受到國內外學者的重視。研究資料表明,病人的預后及復發,不僅與藥物維持治療有關,而且與家庭及社會對病人的態度有關。社會支持能提高精神病人應付壓力的能力和社會功能。社區干預是在堅持藥物治療的過程中,幫助病人建立鞏固的社會支持網絡系統的一種實用的服務模式。   

  本社區通過開展社區干預對精神病的康復措施得到改善,由干預前的63.2%上升為99.7%。目前我國衛生事業的發展尚未能適應和滿足人民群眾日益增長的醫療保健服務要求,還面臨著不少困難與問題,主要是精神病的防治任務繁重,衛生服務供需矛盾突出;衛生資源缺乏,衛生投入不足,衛生資源分配的不合理,綜合效益不高。據流行病學調查發現,有精神疾患需要治療的人數明顯超過現在精神病專科醫院所能提供的能力。從事精神病防治的專業人員少,未能有效地解決精神病患者缺醫少藥的狀況。本課題通過在社區對全人群進行篩查發現精神病患者,對患者的健康狀況和生存質量進行測量,根據測量結果,為社區的每個精神病患者制定相應的康復方案,通過開展有針對性的社區服務,控制和緩解患者的病情,促進其康復,既解決病人諱疾忌醫的思想負擔,又減輕了病人的經濟負擔,使精神病患者的康復措施的落實率得到顯著提高,因此,開展社區干預是可行的、有效的。  

  社區干預的顯著特點是具有靈活性和實用性,病人治療按個體化原則,大到進行工作技能的訓練,就業、住房、社會交往等方面的指導,小到出門、乘車、購物、洗手、房間清潔等日常生活訓練。在與病人接觸過程中,不僅僅是給予指導,而且還要觀察精神病人的癥狀、生活能力、社會功能等全面情況,以決定下一步的康復重點。在社區康復的過程中,工作人員與病人保持經常性接觸,能及早地發現病人早期復發癥狀、及時采取相應對策,防患于未然,對控制癥狀也有其獨到的優點。本課題精神病患者病情改善率由干預前的18.1%上升為干預后的43.2%;患者勞動能力情況中的全勞動力和半勞動力由13.0%上升為33.0%。減少了再住院的次數,使病人的生存質量得到提高。本次應用3個量表對患者干預后的生存質量進行測量和對比分析,結果顯示干預后,患者的生存質量顯著高于干預前的水平。由此可見,對社區全部精神病患者采取相應的綜合性的社區干預及康復措施,能有效地改善、控制精神病患者的病情,提高患者的勞動能力,使患者的生存質量得到顯著提高。近年來,隨著醫學模式的轉變,評估精神病治療效果的標準也發生改變,目前國內外已把生存質量作為衡量疾病治療效果的一個新的重要觀察指標,對于精神病而言,根治是很難達到的。而生存質量評估則可以量化社區干預對精神病患者的生存質量的影響。美國精神病專家Liberman認為精神疾病是以各種不同的精神病理性癥狀,各種心理生理功能損傷和社會功能嚴重受損即精神殘疾為特癥的一類慢性精神障礙;需將生物、心理和社會等社區干預巧妙而連續地結合起來,才有利于幫助患者達到心理和社會康復,讓精神病患者在不脫離家庭,不脫離社會,不脫離社區就能得到方便、經濟、有效的綜合干預措施,做到“康復一個人,解放全家人,影響一大片”,同時也能減輕政府和社會負擔,解除病人痛苦,降低復發率,提高心理素質,增強勞動能力,促進精神康復,改善生存質量,讓精神病患者早日回歸社會。 

  【參考文獻】    

  1 Spiter WO,Dobson AJ,Hall J,et al.Measuring the quality of life of cancer patients.A concise QL-Index for use by physicians.J Chron     Dis,1981,34:585-597.   

  2 中華醫學會精神病科分會.中國精神障礙分類與診斷標準.第    三版.濟南:山東科學技術出版社,2001,132-133.  

  3 曹承虔.精神病社區防治康復工作的實踐與研究.中國全科醫    學雜志,2000,3(3):197-198.   

  4 呂嘉春,施侶元.生存質量測量與評價及其在流行病學中的應用見:李竹主編,流行病學進展(第九卷).北京:中國科學技術出版社,1998,502-274.   

  5 張明園.精神疾病社區防治管理康復手冊.上海:上海醫科大學出版社,1995,4.     

  * 基金項目:廣東省醫學科研基金課題(編號:B2001110)

  作者單位:

  1528000廣東省佛山市向陽醫院   

  2廣東省佛山市第三人民醫院(精神病專科醫院)

  (編輯:李 弋)    


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