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院前急救對急性中毒患者預后的研究

來源:中華醫學研究雜志 作者:胡斯聰,練文玲,趙艷云,羅海慧,薛莉萍 2006-8-19

摘要: 【摘要】 目的 探討院前急救對急性中毒患者預后的影響。 方法 觀察94例急性中毒患者中有51例經院前救護處理為觀察組,其發病開始到救護時間為7~25min。另43例患者由家人直接送入醫院急診科到達醫院后才接受救護為對照組,其發病到開始救治時間為26~180min。兩組比較,有機磷農藥中毒:χ 2 =10。...


   【摘要】 目的  探討院前急救對急性中毒患者預后的影響。 方法  觀察94例急性中毒患者中有51例經院前救護處理為觀察組,其發病開始到救護時間為7~25min。另43例患者由家人直接送入醫院急診科到達醫院后才接受救護為對照組,其發病到開始救治時間為26~180min。兩組比較,有機磷農藥中毒:χ 2 =10.4,P<0.05;藥物中毒:χ 2 =7.39,P<0.05。51例急性中毒患者經住院前救護,從發病到開始救護時間觀察組顯著優于對照組。 結果  由于觀察組及時得到院前救護處理,昏迷和死亡率明顯低于對照組,痊愈率顯著高于對照組,觀察組有機磷中毒患者與藥物中毒患者的昏迷率、反跳率、死亡率明顯低于對照組,痊愈率顯著高于對照組。一氧化碳中毒患者觀察組與對照組無明顯差異(χ 2 =2.32,P>0.05)。 結論  院前急救對急性中毒患者救護具有重大意義,有效降低了死亡率、提高了治愈率。

  【關鍵詞】  中毒;院前救護;預后
    
  Study on patient's prognosis of acute poisoning of first aid before hospitalization

    HU Si-cong,LIANWen-ling,ZHAO Yan-yun,et al.

  Hongqi Hospital,Zhuhai,Guangdong519090,China

  【Abstract】 Objective To study the influence on patient's prognosis of acute poisoning of first aid before hospital-ization.Methods Of94acute poisoning patients,51cases(the observation group)were given first aid before hospi-talization,the time from disease attacking to being given first aid was7~25min.Another43cases(the contrast group)were given first aid after hospitalization,the time from disease attacking to being given first aid was26~180min.The organic phosphorus agriculture chemical is poisoned(χ 2 =10.4,P<0.05).The agriculture chemical is poisoned(χ 2 =7.39,P<0.05).Give first aid before hospitalization,the prognosis result is higher than contrasting.Results Be-cause the patients of observation group were given first aid before hospitalization,the coma and death rate were obvi-ously lower than that of contrast group,the full recover rate were obviously higher than that of contrast group.The coma rate,rebound rate and death rate of the organic phosphorus poisoning patients and medicinal toxicity patients were low-er than that of contrast group,the full recover rate were higher than that of contrast group.There were no significant difference of the coma rate,rebound rate and death rate of CO poisoning patients between two groups(χ 2 =2.32,P>0.05).Conclusion There are great significance of first aid before hospitalization in acute poisoning patients.First aid can lower the death rate and increase the cure rate effectively.

  【Key words】 poison;pre-hospitalization aid;prognosis

  急性中毒往往起病急驟,癥狀嚴重,變化迅速,如不及時救治,可危及生命。急性中毒的早期處理原則是急救、清除毒物、準確使用解毒藥或毒物拮抗劑,對此類病人應及時進行緊急救護,否則將會影響病人的生命安全,迅速準確地判斷,合理的急救護理對提高搶救成功率十分重要 [1] ,本文觀察我院急診搶救的急性中毒病人94例。其中51例由120急救車接送回并經過院前救護處理,43例由家人直接送入住院救治,現將兩組病人的預后結果報告如下。

  1 資料與方法

    1.1 一般資料 我院自2002年5月~2004年5月急診科救治的急性中毒病人94例,其中男49例,女45例,平均(45±6.25)歲,經化驗室檢查有機磷農藥中毒58例,藥物中毒的18例,一氧化碳中毒的18例,94例患者中有51例經院前救護處理(觀察組),發病到開始救護時間為7~25min。另43例患者由家人直接送入醫院急診科(對照組)到達醫院后才接受救護,發病到開始救治時間為26~180min,兩組病人的年齡、性別、血型、中毒程度基本相同。

    1.2 院前救護處理方法 觀察組患者打通120求救電話后,救護人員于3min內離開醫院,7~25min內到達現場后以最快的速度對每位患者進行檢查,如血壓、心律、呼吸、瞳孔等變化,評估病情,實施救護。

    1.2.1 基本生命支持 護士在到達現場搶救過程中最關鍵的任務是要監測生命體征,保持呼吸道通暢,立即清理呼吸道各種分泌物,呼吸停止者,施行人工呼吸或氣管插管進行呼吸器輔助呼吸,心搏停止者,予以胸外心臟按壓,及時果斷實施心臟電除顫 [2] 。

    1.2.2 清除未被吸收的毒物 切斷毒源,迅速清除進入體內的毒物,盡快協助確診中毒的毒物,進入體內的途徑和劑量根據不同途徑的中毒而進行對癥處理,如催吐、洗胃、灌腸、導瀉等。及時準確地使用解毒藥或毒物拮抗劑,強酸、強堿及食管、胃腸急性出血者禁止洗胃。強酸中毒者立即喝一杯牛奶或蛋清以保護胃粘膜。

    1.2.3 開放靜脈通道,維持生命體征 迅速開通兩條靜脈通道及時準確使用各種急救藥物,在搶救過程中密切觀察血壓、脈搏、心率、瞳孔、神志的變化根據病情采取對癥的治療和護理。

    1.2.4 安全轉運是院前救護后最重要環節 急性中毒患者往往病情危重,病情變化快,護理人員應充分利用車上的設備,通過心電監護,給氧。保持呼吸道通暢,必要時機械通氣,保持靜脈通道給藥,密切觀察生命體征等。不間斷的有效救護措施,給病人以持續生命支持和監護。有抽搐與痙攣者,取下義齒,用牙墊,防止舌咬傷。患者到達醫院后立即展開一系列搶救措施。

  1.3 統計學分析 兩組間計數的比較采用卡方(χ 2 )檢驗, 以P<0.05為差異有顯著性。

  2 結果

    2.1 兩組急性中毒救護時間的比較 急性中毒觀察組患者,從發病到開始救護時間為7~25min,對照組從發病到救護時間為26~180min,兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。2.2 兩組急性中毒患者病情及預后比較 急性中毒者觀察組51例,發生死亡3例,昏迷4例,愈后反跳2例,痊愈46例。對照組43例,發生死亡12例,昏迷11例,愈后反跳4例,痊愈29例。兩組比較,觀察組死亡率、昏迷率、愈后反跳率顯著低于對照組,痊愈率顯著高于對照組。見表1。表1 兩組急性中毒患者病情及預后比較(略)注:有機磷農藥中毒:χ 2 =10.4,P<0.05;藥物中毒:χ 2 =7.39,P<0.05;一氧化碳中毒兩組無差異:χ 2 =2.32,P>0.05

  3 討論

    急性中毒是某毒性物質進入機體后,與體液或者器官組織發生生物化學或物理作用,引起功能性或器質性病變。造成大量有毒的物質短時間內突然進入機體,迅速引起不適癥狀,產生一系列病理生理變化。院前急救的目的是搶救生命,安全轉運,我院自開通120急救系統以來,在急性中毒方面院前救護邁出了新的一步,創出可喜成績。為挽救患者的生命爭取了時間。本觀察發現,急性中毒患者經住院前救護51例中,從發病到開始救護時間。觀察組顯著優于對照組。觀察組由于能及時得到院前救護處理,昏迷率和死亡率明顯降低,痊愈率顯著高于對照組,有機磷中毒患者昏迷率、反跳率、死亡率明顯低于對照組,痊愈率顯著高于對照組。藥物中毒患者經過院前救護:昏迷率、反跳率、死亡率明顯低于對照組,痊愈率顯著高于對照組。一氧化碳中毒患者:觀察組昏迷率、死亡率與對照組無明顯差異,痊愈率稍高于對照組,院前急救對急性中毒患者降低昏迷、死亡率,提高治愈率具有重要意義。尤其是經口服中毒者,經過現場催吐,針對不同的毒物作出判斷立即應用解毒藥和毒物拮抗劑,補液、利尿等及時得到系統的院前救護處理,緩解了臨床癥狀,阻止了病情的發展,為到達住院進一步搶救治療爭取了時間。

  【參考文獻】

  1 許章英.院前救護對腦卒中患者預后的影響.現代護理雜志,2003,9(7):500.

    2 周秀華.急救護理學.第二版.上海:上海科學技術出版社,2002,115-133.

  作者單位:519090廣東省珠海市紅旗醫院

  (編輯:秋 實)
   


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