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彌漫性顱內壓升高TCD頻譜和參數的變化

來源:中華醫學研究雜志 作者:李青,趙京濤,曾群,陳健彤,楊佳寧 2006-8-19
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摘要: 【摘要】 目的 觀察彌漫性顱內高壓患者的TCD頻譜和參數改變。 方法 對66例彌漫性顱高壓患者進行TCD檢測,同時測血壓并腰穿測顱內壓。 結果 顱內壓升高時,出現典型的TCD頻譜:高阻力血流頻譜、舒張期血流消失頻譜。隨著顱內壓升高,舒張末期血流速度減慢,血管脈動指數及阻力指數增大。...


  【摘要】 目的  觀察彌漫性顱內高壓患者的TCD頻譜和參數改變。 方法  對66例彌漫性顱高壓患者進行TCD檢測,同時測血壓并腰穿測顱內壓。 結果  顱內壓升高時,出現典型的TCD頻譜:高阻力血流頻譜、舒張期血流消失頻譜。隨著顱內壓升高,舒張末期血流速度減慢,血管脈動指數及阻力指數增大。 結論  根據特征性TCD頻譜和TCD參數改變可間接推斷顱內壓變化。

  【關鍵詞】  顱內高壓;經顱多普勒;頻譜;參數
     
  The changes of transcranial Doppler flow patterns and parameters in diffuse in-tracranial hypertension

    LI Qing,ZHAO Jing-tao,ZENG Qun,et al.

  The Central Hospital of Xiangtan City,Hunan411100,China

  【Abstract】 Objective To observe the changes of transcranial Doppler flow patterns and parameters in diffuse in-tracranial hypertension.Methods 66patients with intracranial hypertension caused by diffuse cephalitis meningica were observed whose blood flow velocity was measured with transcranial Doppler and intracranial pressure,arterial pressure were measured at the same time.Results With progressive increase of intracranial pressure characteristic flow patterns were observed:high resistance pattern,pattern of diastolic flow disappear.With progressive increase in intracranial pressure,end diastolic velocity decreased as well as pulsatility index and resistance index increase.Con-clusion Analysing patterns and parameters of TCD may be helpful for evaluating ICP and CPP indirectly.

  【Key words】 intracranial hypertension;transcranial Doppler;frequencypattern;parameter

  本研究對我科自2000~2004年住院的66例彌漫性顱內高壓患者進行經顱多普勒超聲(transcranial Doppler,TCD)檢測,以探討顱內高壓狀態下TCD特征性的頻譜和參數變化,據此間接推斷顱內壓(intracranial pressure,ICP),為顱內壓監護研究與臨床提供一種新的方法,報告如下。
 
  1 資料與方法

  1.1 一般資料 彌漫性顱內高壓患者66例,男58例,女8例,年齡15~59歲,平均(35.64±17.37)歲。其中交通性腦積水29例,彌漫性軸索損傷23例,化膿性腦膜炎10例,腦膜瘤4例。全部患者均有頭痛、嘔吐、視乳頭水腫或意識障礙等顱高壓癥狀和體征,均作腰穿檢查證實存在顱內高壓,37例影像學檢查有腦水腫征象。顱內壓正常對照組選擇非顱內病變30例,男18例,女12例,年齡21~62歲,平均(37.96±19.11)歲。其中頭皮血腫22例,面神經炎3例,坐骨神經痛2例,運動神經元病2例,脊髓缺血1例。全部患者均無顱高壓癥狀和體征,均作腰穿檢查證實顱內壓正常。

  1.2 方法

  1.2.1 TCD檢測 TCD檢測采用德國EME公司的TC2000型TCD儀,2MHz脈沖式探頭。顱高壓患者在入院第二天靜脈滴注甘露醇前進行床旁TCD檢查,由枕窗檢測基底動脈(BA)。TCD檢查完成后立即測血壓,腰穿測顱內壓。快速靜脈滴注甘露醇250ml后1h復查TCD。腦膜炎患者顱內壓>30mmHg者進行側腦室額角穿刺皮下儲液囊安置術,然后進行腦室外引流,引流2h后復查TCD。正常對照組入院后第2~5天進行床旁TCD檢測,TCD檢測完成后立即腰穿測顱內壓力。

    1.2.2 測量TCD參數 收縮期血流速度(peak systolic ve-locity,Vs)、舒張末期血流速度(end diastolic velocity,Vd)。計算腦灌注壓(cerebral perfusion pressure,CPP)、平均血流速度(mean velocity,Vm)、脈動指數(pulsatility index,PI)、阻力指數(resistance index,RI),公式為CPP=MAP-ICP,Vm=Vs/3+2×Vd/3,PI=(Vs-Vd)/Vm,RI=(Vs-Vd)/Vs。

    1.3 統計學方法 全部數據采用SPSS11.0數據統計軟件進行統計分析,數據均采用平均值±標準差表示,各組間均數比較采用單因素方差分析中Dunnett-t檢驗方法。

    2 結果

  正常對照組顱內壓、基底動脈血流速度和血流頻譜均在正常范圍內。彌漫性顱高壓患者TCD頻譜表現為舒張期血流速度明顯減低而收縮期血流速度下降不明顯,搏動性明顯升高,收縮期與舒張期間的重搏切跡變得更為明顯,收縮峰變尖銳,形成特征性高阻力圖形。有6例顱內壓>30mmHg的患者TCD頻譜表現為舒張早期血流消失或舒張末期血流消失,所有病例均未見舒張期全程血流消失,亦未見舒張期反向血流與收縮期針式血流等腦死亡頻譜。

    不同顱內壓與正常對照組的TCD血流參數比較見表1。將高顱壓患者按顱內壓升高程度分為2組:分別為輕度顱內壓升高組(顱內壓在15~20mmHg之間)、中度顱內壓升高組(顱內壓在20~40mmHg之間)。隨著顱內壓升高的程度加重,舒張末期血流速度逐漸降低,PI與RI逐漸上升。有4例中度顱高壓患者舒張末期血流速度下降至0;同時PI與RI逐漸升高,4例顱高壓患者PI升至3,RI升至1。中度顱高壓組舒張末期血流速度明顯慢于輕度顱高壓組及對照組(P<0.05),PI及RI值明顯升高(P<0.05)。輕度顱高壓組與正常對照組比較各TCD參數差異無統計學意義(P均>0.05)。表1 不同顱內壓與正常對照組的TCD血流參數比較 (略)注: * 表示兩組間比較,P均>0.05,其余各組間比較P均<0.05

  不同腦灌注壓與正常對照組的TCD血流參數比較見表2。將顱高壓患者按腦灌注壓下降程度分為3組。分別為正常腦灌注壓組(腦灌注壓>70mmHg)、輕度腦灌注壓下降組(腦灌注壓在60~70mmHg之間)、重度腦灌注壓下降組(腦灌注壓<60mmHg)。隨著腦灌注壓下降的程度加重,舒張末期血流速度逐漸降低,PI與RI逐漸上升。腦灌注壓重度下降組、腦灌注壓輕度下降組與正常對照組之間各參數兩兩比較差異均有顯著性(P<0.05)。腦灌注壓正常組與正常對照組比較各TCD參數差異無統計學意義(P均>0.05)。
表2 不同腦灌注壓與正常對照組的TCD血流參數比較 (略)注: * 表示兩組間比較,P均>0.05,其余各組間比較P均<0.05

  顱高壓患者治療前后與正常對照組的TCD血流參數比較見表3。治療前BA舒張末期血流速度明顯慢于治療后及對照組(P<0.05),PI及RI值明顯升高(P<0.05)。治療后腦壓下降,舒張末期血流速度較治療前升高,PI及RI值亦明顯下降(P>0.05),但與正常對照組比較舒張末期血流速度仍慢,PI及RI值仍顯著高于對照組(P<0.05)。表3 顱高壓患者治療前后與正常對照組的TCD血流參數比較 (略)注:各組間均數比較P均<0.05

  3 討論

    顱內高壓是神經外科最常見的問題,是造成神經科患者死亡和致殘最重要的原因,對急性顱內高壓的監測在臨床工作中極為重要。顱內壓監測(Intracranial pressure moni-toring)是了解神經科患者顱內壓動態變化的方法,對于診斷、指導治療及提示預后有著十分重要的意義。目前常用的顱內壓監測均屬于有創的監測方法,具有一定的風險性。無創顱內壓監測方法的開發對臨床有著重要的意義,近年來國內外學者都在致力于無創監測顱內壓的研究與開發。

    自從1982年Aslid介紹了經顳窗探測腦血管的技術后 [1] ,經顱多普勒成為反映腦血流動力學狀態的最為簡便實用的方法 [2] 。

    它具有經濟、無創、安全、可床邊監測等諸多優點,近年來它與顱內壓的關系成為國內外眾多學者共同關注的熱點,在無創顱內壓監測方面有很好的應用價值。

  本研究發現:隨著顱內壓升高,TCD頻譜表現為舒張期血流速度明顯減低而收縮期血流速度下降不明顯,搏動性明顯升高,收縮期與舒張期間的重搏切跡變得更為明顯,收縮峰變得尖銳,形成特征性高阻力圖形。當顱內壓進一步升高,形成舒張期血流消失頻譜,這與動物實驗報道相符 [3~9] :隨著顱內壓逐漸升高,依次出現四種典型的TCD頻譜:銳利波、收縮血流、振蕩血流、收縮針和無血流。當顱內壓輕度升高時,血壓代償性升高,腦灌注壓下降不明顯,此時腦血流速度僅有輕度下降。隨著顱內壓的進一步上升和腦灌注壓的下降,舒張末期血流速度逐漸降低,PI與RI逐漸上升。這可以用以下機理解釋:當顱內壓明顯升高,腦血流量的自動調節功能逐漸喪失,腦血管自靜脈端開始受壓,血液回流受阻,血管阻力增加,腦血流量逐漸減少,血流速度也明顯下降。而舒張期血流產生于心動周期的舒張期,動能小,更容易受顱內壓影響,較收縮期血流速度下降更迅速。顱內高壓治療前后TCD改變,說明TCD不僅能間接評估顱內壓的變化,并且具有判定病情、指導治療的臨床意義。因本研究的所有患者顱內壓均非嚴重升高,故未見舒張期全程血流消失頻譜以及各種腦死亡頻譜。

    總之,根據TCD頻譜和參數變化能夠定性或半定量地判斷顱內壓和腦灌注壓。由于TCD具有不可替代的優勢,有理由相信,利用TCD監測ICP必將廣泛地應用到臨床工作中來。

  【參考文獻】

  1 Aslid R,Markwalder TM,Nornes H.Noninvasive transcranial Doppler ultrasound recording of flow velocity in basal cerebral arteries.J Neuro-surg,1982,57(6):769-774.

    2 徐紹彥,華揚.經顱多普勒超聲與臨床.南京:南京大學出版社,1993,1.

    3 Nagai H,Moritake K,Takaya M.Correlation between Transcranial Dopplerultrasonography and regional cerebral blood flow in experimental intracranial hypertension.Stroke,1997,28:603-608.

    4 Ungersbock K,Tenckhoff D,Heimann A,et al.Transcranial Doppler and cortical microcirculation at increased intracranial pressure and dur-ing the Cushing response:an experimental study on rabbits.Neuro-surgery,1995,36(1):147-156.

    5 Harada K.Transcranial Doppler sonography in acute intracranial hyper-tension model-usefulness of pulsatility index.NoTo Shinkei,1993,45(9):851-856.

    6 Karl U.Transcranial Doppler and cortical microcirculation of increased intracranial pressure and during the cushing response:an experimental study on rabbits.Neurosurgery,1995,36:147-151.

    7 Tranquart F,De Bray JM,Berson M,et al.Concurrent changes in in-tracranial pressure,cerebral blood flow velocity,and brain energy metabolism in rabbits with acute intracranial hypertension.Child Nerv Syst,1994,10(5):285-292.

    8 De Bray JM,Saumet JL,BersonM,et al.Acute intracranial hyperten-sion and basilar artery blood flow velocity recorded by transcranial Doppler sonography:an experimental study in rabbit.Clin Physiol,1992,12(1):19-27.

    9 李臻琰,劉運生,陳兵,等.兔急性顱內高壓模型的經顱多普勒(TCD)波形改變.湖南醫科大學學報,2002,27(5):441-444.

  作者單位:411100湖南湘潭,湘潭市中心醫院神經外科

  (編輯:文 靜)


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