摘要: 【摘要】 目的 檢測各型肝膽疾病、骨骼疾病患者血清5′-核苷酸酶（5′-NT），谷丙轉氨酶（ALT）和γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GGT），堿性磷酸酶（ALP）酶活性的變化，觀察在肝膽疾病和骨骼疾病中的臨床意義，同時與正常健康者作對照。 方法 用法國Biomerieux公司（5′-NT）診斷試劑盒測定血清5′-NT酶活性，同時測定患者血清谷......
【摘要】 目的 檢測各型肝膽疾病、骨骼疾病患者血清5′-核苷酸酶（5′-NT），谷丙轉氨酶（ALT）和γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GGT），堿性磷酸酶（ALP）酶活性的變化，觀察在肝膽疾病和骨骼疾病中的臨床意義，同時與正常健康者作對照。 方法 用法國Biomerieux公司（5′-NT）診斷試劑盒測定血清5′-NT酶活性，同時測定患者血清谷丙轉氨酶（ALT）和γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GGT），堿性磷酸酶（ALP）酶活性的變化。 結果 發現在肝膽疾病和骨骼疾病時，血清5′-NT酶活性升高，尤其是急性黃疸型肝炎、肝癌、膽道疾病患者血清5′-NT酶活性差異有非常顯著性（P<0.01）時，隨病情好轉，血清5′-NT酶活性有所降低。 結論 （1）血清5′-核苷酸酶（5′-NT）酶活性測定對診斷肝膽疾病、骨骼疾病具有重要價值。（2）聯合檢測血清5′-核苷酸酶（5′-NT），谷丙轉氨酶（ALT）和γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GGT），堿性磷酸酶（ALP）酶活性的檢測有助于鑒別診斷肝臟疾病、膽道疾病和骨骼疾病。
【關鍵詞】 5′-核苷酸酶;谷丙轉氨酶;γ-谷氨酰轉肽酶;堿性磷酸酶;肝膽疾病;骨骼疾病
Clinical significance of assaying serum5′-NT，ALP，ALT，γ-GGT in hepatic and gall diseases，osteal diseases
LI Shun-jun，HUANGWen-fang，RAO Shao-qin.
Department of Clinical Laboratory，the People's Hospital of Sichuan Province，Chengdu610072，China
【Abstract】 Objective To study the serum active enzymatic of5′-NT and ALT，γ-GGT and ALP and in hepatic and gall diseases，osteal diseases，compared with the normal period as the control group.Methods The serum active enzymatic of5′-NT were examined using Biomerieux sa Francais Enzyline5′-NT kit，together with ALT，γ-GGT and ALP.Results It showed that the serum active enzymatic of5′-NT in hepatic and gall diseases，osteal diseases levels were increase，especially the more significant increase of the serum active enzymatic of5′-NT in level ap-peared in the patients with hepatic and gall diseases，osteal diseases.It showed that the application of5′-NT in acute hepatitis，live cancer and osteal diseases were significantly higher than that of controls.The serum active enzymatic of5′-NT may be useful in diagnosis and differentiation of some hepatocirrhosis and liver cancer.With the diseases get-ting better，the application of5′-NT gradually decrease.Conclusion （1）The serum active enzymatic of5′-NT level was significantly correlated with types and in hepatic and gall diseases，osteal diseases.（2）serially observed the serum active enzymatic of5′-NT changing in process of hepatic diseases might be a biological prognostic marker，to-gether with ALT，γ-GGT and ALP，it can be used to distinguish and diagnose most hepatic and osteal diseases.
【Key words】 5′-nucleotidase;hepatic and gall diseases;osteal diseases;ALP;ALT;γ-GGT
血清5′-核苷酸酶（5′-Nucleotidase，5′-NT），是一種特殊的磷酸水解酶，主要分布于心、肝、腦、肌肉、腎和肺，在肝內分布于膽小管、肝竇和Kupffev細胞中，血清5′-核苷酸酶（5′-NT）活性升高主要用于肝膽疾病診斷及肝膽疾病與骨骼疾病的鑒別診斷 ［1］ 。我們對205例肝膽、骨骼疾病患者及62例正常健康者分別測其血清5′-核苷酸酶活性，并針對性選擇具有診斷意義的幾個肝功能酶ALP、ALT、γ-GGT測定，所得結果作如下探討。
1 材料與方法
1.1 研究對象 205例均為我院住院確診病人，男120例，女85例，年齡10～80歲。其中急性黃疸性肝炎38例，慢性肝炎26例，酒精性肝炎16例，肝硬化51例（失代償期23例、代償期28例），肝癌14例，膽道疾病40例，骨骼疾病20例;62例正常健康者作對照，均為我院正常體檢者。肝病患者診斷均符合2000年9月西安全國第十次病毒性肝炎及肝病學術會議方案的診斷標準 ［2］ 。
1.2 檢測方法
1.2.1 血清5′-核苷酸酶測定 用法國Biomerieux公司（5′-NT）診斷試劑盒，操作按說明書進行。
1.2.2 血清ALP、ALT、γ-GGT測定 按常規方法進行測定。
1.3 儀器 AU-2700全自動生化分析儀。
1.4 統計學處理 各組結果用t檢驗完成，正常參考值0～11U/L。
2 結果
對205例肝膽、骨骼疾病患者及62例對照組分別測定5′-NT、ALP、ALT、γ-GGT結果見表1。表1 不同人群血清5′-NT、ALP、ALT、γ-GGT活性測定結果 （略）注:各組與正常對照組比較， * P<0.01， # P<0.05
2.1 血清5′-NT酶活性檢測 由表1可看出，肝膽疾病患者血清5′-NT酶活性與對照組比較均明顯升高，尤其是急性黃疸型肝炎、肝癌、膽道疾病患者血清5′-NT酶活性差異有非常顯著性（P<0.01），慢性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化失代償患者與對照組比較，亦差異有顯著性（P<0.05），各型肝病患者隨病情的好轉，恢復期或代償期時，血清5′-NT酶活性有所降低，逐漸恢復正常，例如對39例住院治療的急性黃疸性肝炎患者血清5′-NT酶活性的動態監測，結果發現:當進入緩解期時，血清5′-NT酶活性經統計學處理結果為（8.2±1.3）U/L，呈下降趨勢;對23例肝硬化失代償患者血清5′-NT酶活性的動態監測，結果發現:當肝硬化失代償期轉變為代償期時，血清5′-NT酶活性經統計學處理結果為（8.6±1.5）U/L，也呈下降趨勢。但在骨骼疾病患者血清5′-NT酶活性正常。
2.2 血清ALP酶活性檢測 急性黃疸型肝炎、慢性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化失代償期、肝癌、膽道疾病、骨骼疾病患者與對照組比較，血清ALP酶活性均有升高（P<0.05），差異有顯著性，尤其是膽道疾病、骨骼疾病患者血清ALP酶活性差異有非常顯著性（P<0.01）。
2.3 血清ALT、γ-GGT酶活性檢測 由表1可看出，急性黃疸型肝炎、酒精性肝炎、肝硬化失代償期、肝癌、膽道疾病患者血清ALT、γ-GGT酶活性升高，急性黃疸型肝炎血清ALT酶活性差異有非常顯著性（P<0.01），慢性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化失代償期和肝癌患者血清γ-GGT酶活性有升高，差異有非常顯著性（P<0.01）。
3 討論
肝病包括肝實質細胞損害，梗阻性疾病及二者的并發癥，在肝實質性病變中，為監測活動性肝細胞損害常用的試驗是血清酶活性的測定，有人提出多種肝功能實驗的組合 ［3］ 。5′-核苷酸酶（5′-Nucleotidase，5′-NT）是一種特殊的磷酸水解酶，主要分布于心、肝、腦、肌肉、腎和肺，在肝內分布于膽小管、肝竇和Kupffev細胞中，在肝膽系統發生病變時，其釋放的5′-核苷酸酶（5′-NT）經膽汁酸處理發生去垢后釋放入血，使血清5′-核苷酸酶活性升高，因此主要用于肝膽疾病的診斷。同時監測血清肝功能實驗的其它組合酶的活性，能鑒別診斷肝膽疾病與骨骼疾病，為臨床提供重要的診斷價值 ［4，5］ 。
急性黃疸型肝炎患者，由于肝細胞大量受損，肝功能障礙，血清轉氨酶水平明顯升高，血清5′-核苷酸酶酶活性升 高，呈正相關，因此，聯合檢測血清5′-核苷酸酶酶活性和ALT有助于急性黃疸型肝炎早期診斷。
慢性肝炎、酒精性肝炎患者，由于肝細胞仍大量受損，肝功能較差，血清肝功能酶ALP、ALT、γ-GGT都升高，血清5′-NT也升高，但γ-GGT升高較為顯著，因此聯合監測血清肝功能酶ALP、ALT、γ-GGT和5′-NT酶的活性為慢性肝炎、酒精性肝炎患者的治療提供重要依據。肝硬化患者失代償型，肝功能仍較差，肝功能血清酶學升高，而血清5′-NT也升高。對于代償型，隨著肝功能的好轉，血清5′-NT活性下降，因此，血清5′-NT酶活性也可作為肝硬化患者肝臟儲備功能及預后判斷的指標。
肝癌患者血清5′-NT活性顯著升高，有資料報道γ-GGT也是一個很敏感的非特異肝癌標記物，本文檢測結果也說明這一點，因此聯合檢測，可為肝細胞癌、肝硬化和肝炎的鑒別診斷提供重要的依據 ［6］ 。
膽道疾病患者，由于膽道阻塞，膽管上皮細胞損害和膽汁淤積，使血清5′-NT、ALP酶活性明顯升高，與阻塞的嚴重程度呈正相關，聯合監測有利于膽道疾病的早期診斷。而骨骼疾病患者，只是血清ALP酶活性明顯升高，而血清5′-NT酶活性正常，因此可用于膽道疾病和骨骼疾病的鑒別診斷。在60例正常健康對照組中，血清5′-NT酶活性與性別、年齡無明顯差異。
綜上所述，各型肝病患者檢測肝功能的同時，檢測血清5′-核苷酸酶酶活性有非常重要意義，可為臨床早期診斷和鑒別診斷提供重要依據，可作為肝病預后判斷參考指標。
【參考文獻】
1 陳偉，楊沛.5′-核苷酸酶的測定及臨床意義.中華醫學檢驗雜志，2004，27（3）:154-155.
2 全國第十次病毒性肝炎及肝病學術會議.中華傳染病雜志，2001，19（1）:53.
3 關春杰.肝病實驗室診斷淺談.檢驗醫學技術通訊，2001，3（3）:14-15.
4 吳倩，曾視倫.5′-NT的自動化測定及臨床價值探討.重慶醫科大學學報，2003，23（3）:375-378.
5 葉應嫵，王毓三.全國臨床檢驗操作規程.第二版.南京:東南大學出版社，1997，231-232.
6 邱紅，朱月蓉.5′-核苷酸酶和甲胎蛋白的聯合檢測對原發性肝癌的診斷意義.南京醫科大學學報，2004，24（6）:644-646.
作者單位:610072四川成都，四川省人民醫院檢驗科
（編輯:悅 銘）
