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術中超聲引導多彈頭射頻消融術治療肝尾葉腫瘤的效果評價

來源:中華醫學研究雜志 作者:曹敏麗柴福祿程瑞萍范瑞芳 2006-8-19
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摘要: 【摘要】 目的 研究術中超聲引導多彈頭射頻消融術治療肝尾葉腫瘤治療效果的可行性。方法 7例肝尾葉腫瘤均采用術中超聲引導多彈頭射頻消融術治療,并對術前、術中及術后進行對比,觀察腫瘤的回聲、大小、血供情況。結果 術中超聲引導多彈頭射頻消融術治療肝尾葉腫瘤明顯縮小。結論 術中超聲引導多彈頭射頻消融術治療肝尾葉......


    【摘要】  目的  研究術中超聲引導多彈頭射頻消融術治療肝尾葉腫瘤治療效果的可行性。方法  7例肝尾葉腫瘤均采用術中超聲引導多彈頭射頻消融術治療,并對術前、術中及術后進行對比,觀察腫瘤的回聲、大小、血供情況。結果  術中超聲引導多彈頭射頻消融術治療肝尾葉腫瘤明顯縮小。結論  術中超聲引導多彈頭射頻消融術治療肝尾葉腫瘤,具有簡便、經濟、可靠的特點,是目前治療肝尾葉腫瘤的新方法、新途徑。

  【關鍵詞】  肝尾葉腫瘤;多彈頭射頻消融術;術中超聲引導治療價值

  Evaluation of therapeutic efficacy of intraoperation ultrasound guided radiofrequency ablation in patients with hepatic caudate lobe tumor

  CAO Min-li,CHAI Fu-lu,CHENG Rui-ping,et al.

  Departerment Ultrasound,General Hospital of Lanzhou Command, PLA, Lanzhou 730050,China

  【Abstract】  Objective  To study the feasibility of evaluation of therapeutic efficacy of intraoperation ultrasound guided radiofoequency ablation(RFA)  in patients with hepatic caudate lobe tumor using ultrasonograply.Methods  7 patients with hepatic caudate lobe tumor were submitted to intraoperation ultrasound guided RFA Ultrasonograply, were performed preoperatively, intraoperatively and postoperatively to detect the echo,size and blood supply of the lesions.Results  Intraoperation ultrasound showed that the ablated lesions were smaller significantly than the preoperative lesions.Conclusion  Ultrasonograply is a convenient,cost-effective and reliable modality for evaluation of therapeutic efficacy of intraoperation ultrasound guided RFA of hepatic caudate lobe tumor, and is recommended as a feasible method.

  【Key words】  hepatic caudate lobe tumor;multi-bullet radiofoequency ablation(RFA);intraoperation ultrasound guided;ultrasonograply;therapeutic efficacy

    肝尾葉腫瘤相對其它腫瘤較少見,因其深藏于第一肝門與下腔靜脈之間,顯露困難,手術難度大、風險高。本院術中超聲引導多彈頭射頻消融術治療肝尾葉腫瘤,療效明顯,效果滿意,現報告如下。

  1  資料與方法

  1.1  一般資料  本組病例7例,均為住院病人,其中男6例,女1例,年齡27~47歲,術前均行B超、核磁共振、CT檢查,7例中5例為血管瘤,2例為肝癌。5例血管瘤中,1例為多發其中,4例右上腹出現脹痛1~3個月,5例均無惡心、嘔吐、發熱、黑便及食欲減退,皮膚、鞏膜無黃染,精神飲食正常,無明顯消瘦,否認肝炎、傷寒、結核、痢疾,無血吸蟲疫水接觸史,無酗酒、吸煙史。專科檢查:腹部平坦、未觸及包塊,移動性濁音(-),腸鳴音如常。2例肝癌1例為多發,1例有肝炎病史,出現肝區疼痛、食欲減退、乏力、消瘦、腹脹。

  1.2  方法  采用EUB-525超聲儀、彩色腹部超聲檢查儀,術前、術中、術后行超聲檢查,必要時打印圖片。

  2  結果

  2.1  術前  5例肝尾葉血管瘤大小為3.4~10.8cm,界限清,形態尚規則,其內呈“網狀”的強回聲,其中3例凸向腹腔,CDFI于其內,周邊未見明顯血流染色。

    2例肝癌大小為5.7~6.9cm,界限清,部分周邊回聲低,似“暗暈”,其內回聲強,CDFI可見血管繞行,其內、周邊可見散在的血流斑點。

  2.2  術中  5例血管瘤手術所見:腹腔無積液,肝臟色澤紅潤,表面光滑,鈍銳性分離肝胃韌帶后,2例血管瘤自尾葉伸至腹腔與周圍組織界限清楚,質軟。另3例位于尾葉并騎跨于下腔靜脈上,局部色紅,與周圍組織界限清楚、質軟。5例在超聲引導下將多彈頭射頻治療針刺入瘤體內,定位后,將彈頭傘端根據瘤體大小及下腔靜脈的距離,不同程度打開后鎖定,計算機控制治療,反復、不同位置后,瘤體縮小固化為強回聲(圖1、圖2)。
2例肝癌手術所見: 腹腔無積液,肝臟色澤暗紅,表面不光滑,可見綠豆大小的結節,鈍銳性分離肝胃韌帶后,見腫瘤自尾葉侵入腹腔,與周圍組織界限欠清,質軟,1例橫跨于下腔靜脈前方,1例部分貼附于下腔靜脈,2例在超聲引導下將多彈頭射頻治療針刺入瘤體內,定位后,將彈頭傘端根據瘤體大小及下腔靜脈的距離,不同程度打開后鎖定,計算機控制治療,反復、不同位置后,1例除貼于下腔靜脈約1cm無明顯變化外,余均縮小固化為強回聲(圖3、圖4)。

  2.3  術后6個月  5例血管瘤呈大小1.8~5.4cm的較強回聲,界限欠清,形態欠規則,其內回聲不均勻間以低回聲,CDFI于其內、周邊未見血流信號。

  2例肝癌呈大小3.9~4.7cm的較強回聲,界限欠清,形態欠規則,其內回聲不均勻,可見強回聲及低回聲,CDFI于其內、周邊未見血流信號。

  3  討論

  肝尾葉腫瘤深藏于第一肝門與下腔靜脈之間,大小形狀變化較大,常被認為是肝臟手術的禁區,近年來手術報道有所增加。近年來TACE的開展較多,但由于TACE在存在超選困難,故存在于肝尾葉的HCC以TACE治療療效不顯著[1]。而超聲引導下術中多彈頭射頻治療肝尾葉腫瘤,超聲定位后多彈頭可根據瘤體大小、深度,選擇多彈頭傘端打開的程度,避開大血管、肝門等重要器官,通過多彈頭射頻消融術可使腫瘤結構破壞、血液流出,病灶凝固壞死、縮小達到治療腫瘤的目的。

  本文5例血管瘤治療后6個月復查可見瘤體明顯縮小約50%,未見殘留病灶,固化壞死率100%,2例肝癌可見縮小,周邊未見新的病灶及轉移灶。

  術中多彈頭射頻消融術治療肝尾葉腫瘤是一種微創手術,其在超聲直視下,避免了毗鄰損傷,安全、療效明顯、確切、并發癥少,開辟了肝尾葉腫瘤治療的新途徑、新方法,是一種治療肝尾葉腫瘤的理想方法,值得推廣。

    (本文圖片略)

  【參考文獻】

  1  Shimada M, Matsumata T, Maede T,et al.Characterisics of hepatocellular carcinoma originating in the caudate labe.Hepatology,1994,19:911-915.

  作者單位: 730050 甘肅蘭州,蘭州軍區蘭州總院超聲診斷科

  (編輯:守  中)


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