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燈盞花素與低分子肝素鈣合用治療不穩定型心絞痛臨床觀察

來源:中華醫學研究雜志 作者:黃世安高洪波張寶民呂敬東 2006-8-19

摘要: 【摘要】 目的 觀察燈盞花素與低分子肝素鈣合用治療不穩定型心絞痛的療效及安全性。方法 將84例不穩定型心絞痛患者隨機分為治療組和對照組。治療組在對照組的常規治療基礎上靜脈滴注5%葡萄糖或生理鹽水250ml加燈盞花素注射液40mg,每天1次,皮下注射低分子肝素鈣5000U,每日2次,連續10天。住院至少10天,隨訪至治療后3個......


    【摘要】  目的  觀察燈盞花素與低分子肝素鈣合用治療不穩定型心絞痛的療效及安全性。方法  將84例不穩定型心絞痛患者隨機分為治療組和對照組。對照組常規服用硝酸鹽類、β-受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑以及阿司匹林;治療組在對照組的常規治療基礎上靜脈滴注5%葡萄糖或生理鹽水250ml加燈盞花素注射液40mg,每天1次,皮下注射低分子肝素鈣5000U,每日2次,連續10天。觀察兩組心絞痛發作與心電圖以及血液流變學指標的變化,10天后評定療效。住院至少10天,隨訪至治療后3個月。結果  治療組總有效率(92.86%),顯著高于對照組(66.67%),P<0.05。治療組在改善患者心電圖及血液流變學指標等方面均顯著優于對照組(P<0.05或P<0.01),治療后3個月,急性心肌梗死、猝死發生率治療組為4.76%,對照組為26.19%;兩組比較發生率有統計學顯著性差異(P<0.01);治療組可明顯減少不穩定型心絞痛3個月后死亡和復合心臟事件的發生,且無出血副作用出現。結論  燈盞花素與低分子肝素鈣合用治療不穩定型心絞痛與對照組比較療效顯著,使用簡便安全,療效可靠。

  【關鍵詞】  不穩定型心絞痛;燈盞花素;低分子肝素鈣;血液流變學

  Clinical observation of breviscapini and low molecular weight heparin Ca2+ in treatment of unstable angina

  HUANG Shi-an,GAO Hong-bo,ZHANG Bao-min,et al.

  Department of Internal Medicine,the People's Hospital of Dangshan,Anhui 235300,China

  【Abstract】  Objective  To observe the clinical efficacy and safety of breviscapini and low molecular weight heparin Ca2+[LMWH Ca2+]in treating unstable angina(UA).Methods  84 patients were randomly assigned into treatment and control group.Control group received routine treatment which includes nitrate,β-adrenergic blockers,calcium channel blockers and aspirin;treatment group were given 5% glucose or normal saline 250ml added breviscapini injection 40mg in intravenous drip every day in addition to routine medication.Attacks of angina and changes of electrocardiogram(ECG) as well as parameters of hemorrheology were monitored.Clinical effects were evaluated after 10 days.The patients enrolled should stay in hospital for at least 10 days,and then,all the patients were followed-up for 3 months after admitted to the hospital.Results  By 10 days.The total curative rate (92.86%) in treatment group higher than that in control group(66.67%,P<0.05).The improvement of ECG and hemorrheology in treatment group were both superior to those in the control group(P<0.05 or P<0.01).By 3 months follow-up.The incidence of acute myocardial infarction and sudden death in the treatment group and control group were 4.76% and 26.19% respectively.There were significant differences between two groups (P<0.01).Treatment group is more effective in reducing death and composite cardiovascular events 3 months after drug initiation,and no bleeding occurred.Conclusion  The curative effect of breviscapini and LMWH Ca2+ on UA is better than control group,which shows convenience,safe and credible.

  【Key words】  UA;breviscapini;LMWH Ca2+;hemorrheology

    不穩定型心絞痛(UA)是一種嚴重并具潛在危險的急性冠狀動脈綜合征,15%~35%的UA患者可能發展為急性心肌梗死(AMI)或猝死[1],需積極的藥物治療。我科于2002年1月~2004年12月在內科常規治療的基礎上,加用燈盞花素、低分子肝素鈣治療UA患者42例,取得了滿意的效果,報告如下。

  1  資料與方法

  1.1  一般資料  UA患者84例,均符合WHO制定的UA診斷標準[2],隨機分為治療組及對照組。治療組42例中男32例,女10例;年齡46~70歲,平均年齡(56.54±6.63)歲。對照組42例中男31例,女11例,年齡45~70歲,平均年齡(55.43±7.49)歲。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異均無顯著性(P>0.05),具有可比性。

  1.2  治療方法  對照組給予常規治療,即硝酸酯類、β-受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑以及阿司匹林等治療;治療組在上述基礎上給予5%葡萄糖或生理鹽水250ml加燈盞花素40mg靜脈點滴,每天一次,皮下注射低分子肝素鈣5000U,每日2次,均連續10天。

  1.3  觀察指標  (1)心絞痛緩解情況;(2)心電圖及血液流變學指標改善情況;(3)副作用;(4)治療3個月后隨訪結果。

  1.4  臨床癥狀與療效判定  顯效:胸痛消失;有效:胸痛發作次數減少60%;無效:胸痛未緩解。

  1.5  心電圖的療效判定  顯效:心電圖ST-T段恢復正常;有效:壓低的ST段恢復50%以上,T波由淺倒置變為直立;無效:心電圖無改善。

  1.6  統計學分析  計量資料用均數±標準差(x±s)表示,計數資料用率表示,分別采用t檢驗和χ2檢驗,P<0.05為差異有顯著意義。

  2  結果

  2.1  兩組臨床療效比較  見表1。治療組顯效17例,有效22例,無效3例,總有效率(92.86%);對照組顯效11例,有效17例,無效14例,總有效率(66.67%),治療組臨床療效顯著優于對照組(P<0.05)。

  2.2  兩組心電圖療效比較  見表2。經統計學處理,治療組療效顯著優于對照組(P<0.05)。

  表1  兩組臨床療效比較  (略)

  表2  心電圖療效比較  (略)

  2.3  兩組血液流變學指標比較  見表3。治療組對血液流變學指標有明顯影響。表現為血漿比黏度、血細胞比容、纖維蛋白原指標均降低。兩組比較差異有顯著性(P<0.05或P<0.01)。

  表3  兩組治療前后血液流變學指標比較  (略)

  2.4  副作用  兩組患者治療前后均未見有過敏、皮疹、出血;血、尿常規及肝、腎功能均無明顯變化等副作用發生。

  2.5  兩組治療后3個月隨訪結果  見表4。復合終點事件,治療組2例,1例發生AMI,1例猝死,復合終點發生率4.76%;對照組11例,6例發生AMI,5例猝死,復合終點發生率26.19%,兩組比較有統計學顯著的差異(P<0.01)。表4  兩組治療后3個月隨訪結果  (略)

  3  討論

  UA的病理生理機制是冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂,血小板粘附、聚集、釋放血小板因子,凝血系統活化,誘發腔內不完全阻塞性血栓形成[3]。這為抗凝治療提供了理論依據。

  燈盞花素是從燈盞花全株植物中分離出的6種黃酮類成分,經光譜及衍生物的制備可得到芹菜素-7-0-葡萄糖醛酸甙和4-羥基黃芩素-7-β-葡萄糖甙的混合物命名為燈盞花素。此成分具有舒張血管、改善微循環、抑制血小板及紅細胞凝集、降低血黏度、促進纖溶活性,改善血液流變學等作用[4]。有學者認為,燈盞花素可能具有蝮蛇抗栓酶和肝素等相似的抗凝效應[5]。

  低分子肝素由普通肝素通過化學分解、酶催化裂解等方法,制得的分子量較小的肝素片段,除具備普通肝素的抗凝血酶Ⅲ,保護血管內皮、防止血小板粘附等藥理作用外,與普通肝素相比,低分子肝素抗-Xa和抗-Ⅱa活性比例增加,具有快速和持續的抗血栓作用;生物利用度98%左右,半衰期延長,是普通肝素的2~4倍;對血小板功能影響小,降低影響血小板功能所致出血合并癥的發生,血小板減少癥的發生較罕見;抗凝劑量易掌握,無抗藥性,毒性小,一般無需常規監測APTT等優點[6],故可替代普通肝素。

  根據燈盞花素與低分子肝素兩藥的藥理作用,針對UA的病理生理機制特點,兩藥聯用,具有協同改善血液流變性、抑制血小板凝集,降低血黏度、促進纖溶酶生成及其活性的功能,使血栓溶解,冠狀動脈通暢,從而降低3個月內心血管事件的發生率(P<0.01),且未發現明顯副作用。使用簡便、安全,療效可靠,值得臨床推廣應用。

  【參考文獻】

  1  陳紀林,尤乃頌,楊欣國,等.全國不穩定性心絞痛診治研討會紀要.中華心血管病雜志,1994,24(6):244-246.

  2  國際心臟病學會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組,缺血性心臟病的命名及診斷標準.中華心血管病雜志,1981,9(1):75.

  3  Kirkeboen KA.Unstable angina pectoris pathogenesis treatment and prognosis.Tidsskrs Nor laegeforen,1995,115K(27):3376-3381.

  4  張永源.燈盞花注射液治療腦梗死臨床研究.中國新藥雜志,2002,11(6):87-89.

  5  劉瑞禾,劉海寧.燈盞花素注射液改善血液流變學的臨床觀察.臨床醫學,1999,19(3):5-6.

  6  Hirsh J,Levine MN.Low molecular weight heparin.Blood,1992,79:1-17.

  作者單位: 235300 安徽碭山,碭山縣人民醫院急診科

  (編輯:守  中)


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