摘要: 【摘要】 目的 觀察茶色素治療冠心病心絞痛的療效。方法 對50例確診的冠心病患者隨機分為兩組(茶色素+消心痛)20例，對照組(安慰劑+消心痛)20例。觀察茶色素降脂作用及抗心絞痛的療效。結果 (1)治療組抗心絞痛療效明顯高于對照組。...
【摘要】 目的 觀察茶色素治療冠心病心絞痛的療效。方法 對50例確診的冠心病患者隨機分為兩組(茶色素+消心痛)20例，對照組(安慰劑+消心痛)20例。觀察茶色素降脂作用及抗心絞痛的療效。結果 (1)治療組抗心絞痛療效明顯高于對照組；(2)茶色素對心電圖改善不明顯；(3)茶色素連服1個月后，TC降低22.10%，LDL下降18.10%，HDL升高16.50%，LDL/HDL降低29.60%，TC/HDL下降32.20%；(4)有效率TC為80%，TG為76.7%，HDL為86.70%。結論 說明茶色素與硝酸酯類藥物合用具有抗心絞痛作用及降脂、抗凝、促纖溶，防血小板粘附與聚集多種藥理作用，有益于冠心病。
【關鍵詞】 茶色素；冠心病；高血脂
Efficacy of tea-pigment for angina pectoris in coronary heart disease (CHD)
WANG De-quan.
The People's Hospital,Renshou County,Sichuan 620500,China
【Abstract】 Objective To observe the efficacy of tea-pigment for angina pectoris in patients with CHD.Methods 50 diagnosed patients with CHD were divided randomly into two groups:30 patients were treated with tea-pigment and isosorbide dinitrate (treatment group),other 20 patients were treated with placebo and isosorbide dinitrate (control group).We observed the efficacy of tea-pigment in lowering serum lipids and the cure of angina pectoris.Results (1)The effect for angina pectoris in the treatment groups was superior to the control group.(2)Tea-pigment has little effect on ECG.(3)A month after treated with tea-pigment oral administration,patients' serum TC,LDL were reduced by 22.10% and 18.10% respectively,while HDL increased by 16.50%;LDL/HDL,TC/HDL were reduced by 29.60% and 32.20% respectively.(4)The success rate of TC,TG,HDL were 80%,76.7% and 86.70% respectively.Conclusion The study demonstrated that the combination therapy of tea-pigment and nitrates was efective in many areas such as the treatment of angina pectoris,lowering serum lipid,anticoagulating,reducing platelet aggregation,and therefore was beneficial in patients with CHD.
【Key words】 tea-pigment;CHD;hyperlipidemia
我院自1996年3月～1997年3月按照全國《96-67課題》臨床研究中心統一制定的治療方案，對30例冠心病心絞痛病人治療取得了較好療效，現將治療結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取1996年3月～1997年3月住院病人和門診病人50例，其中住院病人24例，門診病人26例，隨機分為2組。治療組(茶色素膠囊+消心痛)30例，男21例，女9例，男女之比為1.5∶1，年齡40～72歲，平均55.4歲。疾病分類：勞累性穩定型心絞痛19例，不穩定性心絞痛9例，陳舊性心肌梗死、梗死后心絞痛2例。對照組(消心痛+安慰劑)20例，其中男12例，女8例，男女之比為1.5∶1，年齡41～70歲，平均54.8歲；疾病分類勞累性穩定型心絞痛14例，不穩定型心絞痛5例，陳舊性心肌梗死、梗死后心絞痛1例；另外治療組30例中有15例血清總膽固醇超過220mg/dl，或和甘油三酯超過120mg/dl。兩組在年齡、性別、心絞痛發作次數，疾病嚴重程度，心電圖缺血性改變等方面差異均無顯著性，兩組資料具有可比性。
1.2 診斷標準
1.2.1 中醫診斷標準 根據1985年修訂的《冠心病心絞痛中醫辨證試行標準》：(1)胸部悶痛，甚至胸痛徹背；(2)輕者僅感胸悶憋氣，呼吸不暢；(3)心電圖檢查有缺血性改變或運動試驗陽性。
中醫辨證：屬心血瘀阻證者，主要癥狀表現有胸痛，可呈刺痛、絞痛、痛有定處，入夜更甚，時或心悸不寧，舌紫暗，或有瘀斑，脈沉弦。
1.2.2 西醫診斷標準 (1)根據1980年全國內科學術會議《關于冠心病命名及診斷標準的建議》，參照按國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》。(2)根據以下血脂水平：TC≥6.4mmol/L或TG≥1.64mmol/L或HDL-C＜1.04mmol/L(男)，＜1.17mmol/L(女)為高血脂者。
1.3 給藥方法 治療組茶色素由江西綠色制藥有限公司提供，口服茶色素膠囊每次125mg每日3次，加服消心痛5mg/次，每日3次，個別病例為10mg/次。療程兩組均為1個月，全部病例分別在治療前、治療2周及治療1個月時觀察并記錄心率、血壓、血尿常規、肝腎功能(尿素氮、肌酐)、血脂、靜息心電圖及心絞痛發作情況。
1.4 療效判斷
1.4.1 血脂 顯效：達以下任一項者：TC下降≥20%；TG下降≥40%；HDL-CH上升10mg/dl；TC-HDL-CH/HDL-CH下降10%～＜下降20%～＜HDL-CH升高4～＜mg/dl；TC-HDL-CH/HDL-CH下降10%～＜20%。無效：未達到有效標準者。惡化：達到以下任一項者：TC上升≥10%，TG上升≥10%；HDL-CH下降≥4mg/dl；TC-HDL-CH/HDL-CH增高≥10%。
1.4.2 心絞痛 顯效：同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛發作次數減少80%以上。硝酸甘油消耗量減少80%以上。有效：心絞痛發作次數及硝酸甘油消耗量減少50%～80%。無效：心絞痛發作次數及硝酸甘油消耗量減少50%。加重：心絞痛發作次數、程度及持續時間加重，硝酸甘油消耗量增加。
1.4.3 心電圖療效判斷標準 顯效：靜息心電圖恢復正常。改善：靜息心電圖中缺血性ST下降于治療后回升0.05mV以上，但未正常；或主要導聯倒置T波變淺達50%以上或T波由平坦轉為直立。無改變：靜息心電圖與治療前基本相同。加重：靜息心電圖ST段較治療前下降≤0.05mV；主要導聯倒置T波增加50%；或直立T波變為平坦；或平坦T波變為倒置。
1.5 統計學處理 計量資料以x±s表示，治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用t檢驗，兩組療效比較采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 具體臨床療效 見表1、2、3、4。
表1 控制心絞痛療效比較 略
表2 兩組心電圖改善有效率比較 略
表3 治療組血脂情況 (略)
表4 治療組降脂情況 略
從表1中看出控制心絞痛發作的療效治療組優于對照組。兩組心電圖改善效果差異無顯著性。
2.2 副作用 本組30例患者服用茶色素30天后，未見胃腸道及全身副作用。
3 討論
冠心病是心血管系統最常見、最嚴重的疾病，也是暫時喪失勞動力以及具有勞動能力的人過早殘廢的最常見的病因。在我國冠心病患病率、死亡率均有上升和增高趨勢。
茶色素主要成分為茶黃素、茶紅素和茶褐素，能有效地清除體內過剩的活性氧自由基。可提高SOD活性，具有清除自由基、降脂、抗凝和改善微循環等多種藥理作用。茶色素對血液流變學指標具有明顯的改善作用，可降低全血還原粘度，紅細胞壓積，全血粘稠度，血漿粘稠度和纖維蛋白原，從而減少微血栓形成，增加組織的血液和氧供應［1］。
茶色素具有阻止脂質過氧化，降低血壓和血脂，抗動脈粥樣硬化，促纖溶，防止血小板粘附和聚集［2］。
血脂代謝紊亂是冠心病發生和發展的一個重要原因。高膽固醇，高甘油三酯能增加全血、血漿粘稠度，還能改變紅細胞中的膽固醇/磷脂比值，比值升高，膜流動性降低，剛性增加促使循環阻力增加，使血流不暢，在血液緩慢通過狹窄血管時，減少組織細胞灌流量，可促使血栓形成。
本組對茶色素臨床療效的觀察提示：LDL降低18.10%，近年來有學者報道，血中TC升高，特別是LDL升高可增加冠心病的危險性。因此把降低LDL看作是降脂治療的主要目標。茶色素在降脂的同時使HDL升高，從而改善了TC/HDL、LDL/HDL的比值，這有助于減少缺血性心臟病的危險性。
本組的臨床觀察茶色素與消心痛合用在控制心絞痛發作方面，療效明顯優于單用消心痛的療效。這多與茶色素抗凝、促纖溶、防止血小板粘附、聚集、改善冠心病患者的高凝狀態有關。茶色素與消心痛合用，保證了綜合藥理的作用得到有效發揮，對于改善心肌缺血，緩解心絞痛的臨床實際意義。目前，在基層醫院不能開展介入等現代治療的情況下是值得推廣應用的發展方向。
【參考文獻】
1 王德全.茶色素治療惡性腫瘤的臨床觀察(附60例報告).中華臨床內科雜志，2003，3(14)：1711.
2 茍林，王明華.茶色素治療腦梗塞的臨床研究和實驗研究.中國現代實用醫學雜志，2002，1(7)：36-37.
作者單位： 620500 四川仁壽，仁壽縣人民醫院
(編輯：秋 實)
