摘要: 【摘要】 目的 觀察急性心肌梗死（AMI）靜脈溶栓治療后ST段再抬高的臨床特點。根據溶栓后有無ST段再抬高而分為ST段抬高組（A組）和ST段未抬高組（B組），比較兩組間伴發疾病，再灌注心律失常，心功能變化（Killip分級）。結論 溶栓治療后ST段再抬高與患者并發糖尿病、高血壓、高血脂癥密切相關。心肌缺血 Clinical anal......
【摘要】 目的 觀察急性心肌梗死（AMI）靜脈溶栓治療后ST段再抬高的臨床特點。方法 回顧性分析符合靜脈溶栓標準的AMI患者53例。根據溶栓后有無ST段再抬高而分為ST段抬高組（A組）和ST段未抬高組（B組），比較兩組間伴發疾病，再灌注心律失常，心功能變化（Killip分級）。結果 A組伴發糖尿病、高血壓、高血脂、心功能不全、再灌注心律失常發生率均高于B組。結論 溶栓治療后ST段再抬高與患者并發糖尿病、高血壓、高血脂癥密切相關。
【關鍵詞】 心肌梗死；血栓溶解治療；心肌缺血
Clinical analysis of re-elevated ST segment after intravenous thrombolysis in acute myocardial infarction patients
BI Chao-wu.
Aikang Hospital of Huangshi，Hubei 435000，China
【Abstract】 Objective To observe the clinical features of re-elevated ST segment after intravenous thrombolysis in acute myocardial infarction (AMI) patients.Methods AMI patients who received intravenous thrombolysis administration were divided into re-elevated ST segment group (group A ) and non-re-elevated ST segment group (group B) . Accompanied diseases， reperfusion arrhythmia and heart function grade were compared in these two groups.Results There were more accompanied diabetes，hypertension，hyperlipidemia，heart function disorder and reperfusion arrhythmia in group A than that in group B.Conclusion Re-elevated ST segment after intravenous thrombolysis is related with accompanied diabetes， hypertension，hyperlipidemia.
【Key words】 myocardial infarction; thrombolytic therapy; myocardial ischemia
急性心肌梗死（AMI）患者進行靜脈溶栓治療，可使梗死相關血管（IRA）早期開通，對減少壞死心肌數量，限制梗死范圍，改善患者的預后非常有益。本文探討溶栓后ST段進一步抬高或下降后再抬高患者的臨床特點及可能的原因和臨床意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料
在我院確診為AMI資料齊全的患者，均符合下列條件：年齡<75歲，首次發生心肌梗死，發病12h內入院，并給予了靜脈溶栓治療。溶栓藥物均為尿激酶每人次150萬IU。溶栓患者選擇標準，藥物使用方法及臨床再通評價均根據2001年AMI溶栓治療指南［1］。53例中男32例，女21例，年齡35～70歲，平均54.5歲。
1.2 方法
溶栓前常規記錄18導聯心電圖，位置嚴格固定，溶栓開始后，記錄12導聯動態心電圖至發病后3d，并同時化驗心肌酶譜，觀察有無再灌注心律失常，心功能變化等表現，以溶栓開始后3d內梗死相關導聯ST段較開始時抬高或下降過程中再抬高超過0.1mV確定存在ST段再抬高。按有無ST段再抬高分為A、B組。A組18例，男12例，女6例，平均年齡(51±8.4)歲；B組35例，男20例，女15例，平均年齡(50±10.8)歲，分別統計各組間糖尿病、原發性高血壓、高脂血癥伴發情況，再灌注心律失常，心功能情況（心功能按killip分級）。
1.3 統計學方法
統計學分析組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。
2 結果
兩組的臨床表現、伴發疾病結果見表1。表1 兩組臨床表現，伴發疾病 (略) 注：組間比較，P＜0.05
3 討論
AMI患者早期靜脈溶栓或經皮冠脈腔內成形術，使IRA盡快和持久再通是治療的關鍵［2］。AMI患者進行靜脈溶栓治療中，抬高的ST段2h內迅速回落≥50%，一直被作為梗死血管再通的指標之一。但是近年來，國內有學者觀察到溶栓治療后抬高的ST段回落后又復發暫時性或持續性ST段上升。復發性持續性ST段抬高前多有暫時性ST段抬高，這種易變性反映復發性冠脈閉塞，也可能有冠脈痙攣參與，并得到冠脈造影證實［3］。本組資料顯示，AMI溶栓治療后ST段逐漸回落無再抬高者，急性期心臟并發癥發生率低，而有ST段再抬高者則臨床心功能不全發生率高。分析其原因認為與心肌再灌注損傷有關，也可能出現冠脈痙攣或新的血栓形成。伴發有糖尿病的冠心病患者，常存在冠脈粥樣硬化明顯，血管狹窄程度累及廣泛，并可累及微小血管，溶栓治療過程中由于微小血管易出現阻塞而發生再灌注損傷，使心肌不能得到有效灌注。本組資料結果顯示，AMI伴發高血壓、糖尿病、高脂血癥者，溶栓后ST段再抬高發生率，心律失常發生率，心功能不全發生率均高于對照組。綜上所述，對于AMI溶栓后ST段恢復的情況可作為預測和篩選高危病例，評價預后的無創指標之一。臨床對AMI靜脈溶栓治療后ST段再抬高者，特別對伴發糖尿病、高血壓、高脂血癥的患者，由于其易并發心功能不全、心律失常，預后差，應高度重視。
【參考文獻】
1 中華心血管病雜志編委會.急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志，2001，29（12）：710-725.
2 張端巖，沈衛峰，張建盛，等.AMI冠脈再通后ST段回落緩慢的意義.臨床心電學雜志，1997，6（3）：101-103.
3 孟慶義.臨床心電學概念.北京：北京科學技術出版社，1997，45-46.
作者單位： 435000 湖北黃石，黃石市愛康醫院心血管內科
(編輯：宋 冰)
