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涂陰培陰肺結核523例臨床分析

來源:中華醫學研究雜志 作者:張邦明,王平 2006-8-19

摘要: 【摘要】 目的 探討菌陰肺結核臨床特點和診斷及治療時限。方法 回顧分析5年間診斷菌陰肺結核523例,對其臨床表現、X線特征等動態觀察及治療全程,每月痰涂檢查3次,療前、療末痰菌培養各1次。結果 菌陰肺結核占同期初治肺結核78。1%,臨床癥狀以咳嗽、咯血為主,但癥狀輕微,另2。...


  【摘要】  目的  探討菌陰肺結核臨床特點和診斷及治療時限。方法  回顧分析5年間診斷菌陰肺結核523例,對其臨床表現、X線特征等動態觀察及治療全程,每月痰涂檢查3次,療前、療末痰菌培養各1次。結果  菌陰肺結核占同期初治肺結核78.1%,臨床癥狀以咳嗽、咯血為主,但癥狀輕微,另2.7%無任何癥狀在體檢時發現。常規劑量抗癆治療全程后,療末癥狀改善及X線顯示吸收好轉率100%。結論  菌陰肺結核臨床癥狀輕微,以咳嗽、咯血、低熱、盜汗為診斷線索,結合X線、實驗室檢查并排除其它疾病而綜合判定。X線是診斷菌陰肺結核重要手段之一,強調集體讀片作為常規。治療這部分菌陰病人4月方案是可取的,以6~9月方案為宜。

  【關鍵詞】  結核;肺;涂陰培陰

  The clinical analysis on 523 cases of sputum negative and cultivating sputum negative pulmonary tuberculosis

  ZHANG Bang-ming,WANG Ping.

  Yichang No.2 People’s Hospital,Yichang,Hubei 443000,China

  【Abstract】  Objective  To discuss the clinical character of sputum negative pulmonary tuberculosis and its diagnosis as well as the time limitation of the treatment to it.Methods  To recall and analyze the diagnosis on 523 cases of sputum negative pulmonary tuberculosis,dynamic observation and the whole procedure in treatment to its clinical showing and X rays feature in the past 5 years .Sputum was checked for 3 times every month.Sputum cultivating was made each once before the treatment and after it.Results  Sputum negative pulmonary tuberculosis is 78.1%of the pulmonary tuberculosis treated at the same time originally.The clinical symptoms are mainly slight coughing and haemoptysis.Nothing had been found on another 2.7% in physical examination.Through the whole procedure of anti-tuberculosis treatment with common dosage, the rate of symptom improvement and assimilating function recovery shown by X rays is 100%.Conclusion  Sputum negative pulmonary tuberculosis has slight clinical symptoms.It csn be determined in a comprehensive way by taking coughing,splitting blood, slight fever and profuse sweating as a diagnosis clue,through X rays and laboratory checking to eliminate other diseases.X rays is one of the important ways to diagnose sputum negative pulmonary tuberculosis.Collective reading on sputum should be a routine.4-month plan(6 to 9 months) is desirable to treat these patients.

  【Key words】  tuberculosis;lung;sputum negative and cultivating sputum negative

  據目前國內外掌握的材料表明:尚有相當數量(大約50%~70%)痰涂片陰性病例存在[1],然而在結核病控制工作中,客觀上也必然面臨這一部分病人,這部分病人是否是傳染源,是否需要治療,是值得研究的問題[2],回顧本院5年間收治住院初治涂陰培陰肺結核523例,就其臨床特點、診斷和治療分析如下。

  1  臨床資料

  1991~1995年間收治住院的肺結核病人,男396例,女127例,男女比為3:1,平均年齡35.4歲(16~82歲),其中16~40歲322例占61.6%,41~60歲99例占18.9%,61歲以上102例占19.5%。咳嗽347例占66.3%,發熱84例占16%,咯血112例占21.4%,胸痛27例占5.1%,乏力202例占38.6%,盜汗94例占17.9%,氣短21例占4%,無癥狀體檢發現14例占2.7%。X線表現結節狀陰影209例占40%,片絮狀陰影329例占62.9%,空洞47例占9%,團塊狀陰影7例占1.3%,球狀陰影12例占2.3%。病變在1個肺野264例占50.5%,2個肺野227例占43.4%,3個以上肺野32例占6.1%。單側肺318例占60.8%,雙側肺205例占39.2%。實驗室檢查血沉增快330例占63%,PCR僅檢查49例其中12例陽性24%,PPD試驗380例,強陽性47例12.4%,一般陽性321例84.4%,陰性12例3.2%。痰涂及痰培養療前至療末均為陰性,隨訪1年其中2例涂陽培陰,1例涂陰培陽。全部病例給予H、R、S、Z、E中以H、R為主的三聯或四聯常規劑量抗癆治療,療程分4月、6月、9月,療程結束時全部病例癥狀改善,X線示病灶吸收好轉,臨床治愈率100%,隨訪1年復發6例。痰檢每月痰涂片3次,療前、療中及療末痰培養各1次均為陰性。X線片均經主任醫師、主治醫師及住院醫師集體讀片,排除其它疾病診斷活動性肺結核并作動態觀察,隨診1年,觀察臨床癥狀、X線變化、痰涂片、痰培養均有完整的記載。

  2  討論

  2.1  菌陰肺結核的特點  通過對523例涂陰培陰肺結核的回顧總結,這部分病例具有如下特點:(1)年齡分布以青年為多占61.6%,男女之比為3:1。(2)肺結核中毒癥狀表現輕微,甚至缺如,本文低熱占16.0%,盜汗17.9%,而以咳嗽或咯血者多見,分別為66.3%及21.4%,無任何癥狀者2.7%在體檢中發現。(3)X線胸片病變形態以片絮狀、結節狀陰影多見,分別為62.9%及40%,而空洞及干酪性病變少僅9%及1.3%。病變范圍小在1~2個肺野占絕大多數為93.9%,3個肺野以上僅6.1%,單側肺多60.8%。(4)實驗室檢查項目中除痰菌陰性外,血沉多增快63%。PPD試驗一般陽性84.4%,而強陽性少12.4%,部分呈陰性。血沉、PPD試驗有輔助診斷價值而無特異性。PCR檢查例數少,確有四分之一檢驗陽性,在診斷痰涂片、培養均陰性肺結核中不失為潛力廣闊的實驗室診斷技術[3]。

  2.2  菌陰肺結核的診斷  診斷肺結核痰菌是主要依據,X線只是次要條件,可靠性不高,特異性不強,而且肺結核很難說有特異癥狀,往往存在同癥異病或同病異癥。菌陰肺結核因難以取得細菌學的依據,診斷較為困難。回顧總結523例菌陰肺結核的資料,我們的體會是多有臨床癥狀線索,如咳嗽、咯血、低熱、盜汗等,但表現輕微,部分能追問到有與肺結核病人密切接觸史,極少部分癥狀缺如。二是菌陰肺結核的診斷主要參考依據仍是X線[4],但要除外肺炎、肺癌等其他疾病,組織集體閱片,包括放射科及臨床高、中級職稱的醫務人員。X線表現多為結節狀、片絮狀陰影,空洞及干酪性病變較少,病變范圍較小,多集中在1~2個肺野。三是盡可能做有關實驗室檢查,如血沉、PCR、PPD試驗等,進行綜合分析判斷以幫助診斷。亦可先應用無抗結核作用的抗生素治療一時期(10天左右),以觀察癥狀有無改善,X線上有無變化,再確定診斷,盡量減少誤診。或做纖維支氣管鏡檢,行刷檢、灌洗液、吸出物涂片、培養檢查,或行組織活檢病理、細胞學檢查。或做Bactec培養及分子技術,能使痰涂陰性病人的醫源性延誤大大縮短。另在送檢痰質量、痰涂片、培養要規范化,行質量控制,在技術上,操作上加以提高,盡量減少誤差,以提高痰菌檢出率。

  2.3  菌陰肺結核的治療  全部病例給予以H、R為主的三聯或四聯常規劑量給藥方案,療程結束時病變均吸收好轉,X線上多顯示“穩定病灶”,提示4月超短方案是可取的[4],但復發較6月及9月方案為多,6例復發中3例是4月方案。另3例雖在6月或9月方案中,但在X線上伴有空洞或干酪性病變表現的病人,認為凡伴有空洞形成或干酪性病變者應該用菌陽方案。菌陰肺結核療程一般不少于6個月為宜。

  【參考文獻】

  1  屠德華.痰菌陰性肺結核病人活動性判斷的初步探討.中華結核和呼吸雜志,1983,1:33-34.

  2  屠德華.加強對痰菌陰性肺結核診斷和治療的研究.中華結核和呼吸雜志,1995,6:323-326.

  3  張言斌.聚合酶鏈反應用于涂陰結核病早期診斷的評價.中華結核和呼吸雜志,1998,1:60.

  4  馬.結核病的診斷.中華結核和呼吸雜志,1995,2:68.

  5  屠德華.痰菌陰性肺結核的診斷和治療座談會紀要.中華結核和呼吸雜志,1995,6:326.

  (編輯:悅  銘)

  作者單位: 443000 湖北宜昌,宜昌市第二人民醫院 


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