摘要: 【摘要】 目的 探討STⅡ、STⅢ抬高程度及其動態變化對右室梗死的診斷意義。方法 對116例急性下、后壁心肌梗死的心電圖進行分析。結果 33例伴右室梗死至29例（88%）ST段抬高Ⅲ＞Ⅱ，83例不伴右室梗死者12例（14。4%）ST段抬高Ⅲ＞Ⅱ，二者差異有顯著性。...
【摘要】 目的 探討STⅡ、STⅢ抬高程度及其動態變化對右室梗死的診斷意義。方法 對116例急性下、后壁心肌梗死的心電圖進行分析。結果 33例伴右室梗死至29例（88%）ST段抬高Ⅲ＞Ⅱ，83例不伴右室梗死者12例（14.4%）ST段抬高Ⅲ＞Ⅱ，二者差異有顯著性。結論 尤其右室梗死患者STⅢ抬高的動態變化與右胸導聯ST段抬高均呈一過性，提示ST段抬高Ⅲ＞Ⅱ對下、后壁梗死合并右室梗死具有一定的診斷價值。
【關鍵詞】 右室梗死；STⅢ段抬高＞STⅡ抬高；動態變化
急性右室梗死發病情況男性多于女性。在臨床上越來越受關注，其心電圖診斷標準為Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段上抬相關聯的右胸導聯尤其是V4R、V5RST段上臺1mm。而ST段抬高Ⅲ ＞Ⅱ作為診斷依據亦見報道［1，2］。本文在通過觀察急性下、后壁梗死伴右室梗死時Ⅱ、Ⅲ導聯ST段抬高程度及其動態變化與右胸導聯ST段抬高之間的關系，探討對右室梗死的診斷價值。
1 資料與方法
1.1 對象
我院1998年以來因急性下壁、后壁梗死而收住CCU的病人116例，均已除外束支阻滯。其中臨床診斷伴右室梗死組33例，男23例，女10例，年齡44～58歲；不伴右室梗死組83例，男58例，女25例，年齡48～76歲。
1.2 方法
入院后72h內每天記錄ECG 2～3次并加作V7～V9及右胸導聯，以后每天描記1次。從J點后40ms計算該導聯ST段抬高值，觀察Ⅱ、Ⅲ導聯ST段抬高程度及其動態變化，觀察右胸導聯ST段抬高的動態變化。
1.3 診斷標準
除下、后壁急性梗死的心電圖改變外，在右胸導聯V3R～V7R 1個以上導聯ST段抬高＞1mm。同時有心肌酶譜的升高和/或頸靜脈怒張、肝頸靜脈反流征陽性、肺血偏少、肝脾腫大及右心奔馬律等。
2 結果
2.1 伴有及不伴有右室梗死的兩組比較
在伴有右室梗死33例中ST段抬高Ⅲ＞Ⅱ者共29例（88%），Ⅲ≤Ⅱ者共4例（12.1%）；在不伴右室梗死83例中ST段抬高Ⅲ＞Ⅱ者共12例（14.4%），Ⅲ≤Ⅱ者共71例（85.5%）2組差異有顯著性。
2.2 伴有右室梗死患者ST段抬高呈一過性
伴有右室梗死29例ST段抬高Ⅲ＞Ⅱ，入院后1周STⅢ抬高程度隨著時間推移迅速下降，多呈一過性。其中25例（86.2%）在入院后72h內即出現ST段抬高Ⅲ≤Ⅱ，或下降至等電位線。同時，患者右胸導聯（V3R～V7R）ST段抬高亦成一過性的，有27例（93.1%）在72h內下降至0.05mV以內。
3 討論
Andersen HR［1］于1989年首先提出在急性下后壁心肌梗死時，常規心電圖ST段抬高Ⅲ ＞Ⅱ可作為合并右室梗死的依據，其特異性和陽性預測率分別為88%和91%。國內亦有類似報道［2］。本文結果表明急性下后壁梗死合并右室梗死組ST段抬高Ⅲ ＞Ⅱ者明顯多于不伴右心梗死組。尤其是ST段抬高Ⅲ ＞Ⅱ時，Ⅱ的抬高程度在72h內迅速下降，與右胸導聯ST抬高72h內迅速下降相仿，均呈一過性，說明兩者有顯著的相關性。
Ⅱ、Ⅲ導聯ST段抬高程度不等的機理為：當下后壁心肌急性梗死時，如系左冠狀動脈回旋支或優勢型右冠狀動脈周圍支阻塞，較少累及右室，主要顯示心室左下側活動的Ⅱ導聯ST段抬高幅度較大。而右室梗死多系右冠狀動脈近端阻塞，主要涉及下壁右側心外膜，此時ST向量幾乎與Ⅲ導聯（+120°）平行［4］。故Ⅲ導聯ST段上升幅度最大。而Ⅱ導聯（+60°）因與Ⅲ導聯呈60°夾角，故其ST段上升幅度一定較Ⅲ導聯低。ST段抬高為左下壁右側及右室損傷，其變化成為一過性的，多數在24～72h內消失［3］本文顯示STⅢ抬高后都在72h內下降，與右胸導聯中ST段抬高后下降時間相一致，從而證明ST段抬高Ⅲ＞Ⅱ對急性下壁、下后壁梗死合并右室梗死具有一定的診斷價值。
【參考文獻】
1 Andersen HR.Right ventricular infarction diagnostic valuc of ST elevation in lead Ⅲ exceeding that of lead Ⅱ during inferior/posterior in farction and comparison with right chest leads V3R to V7R.Am Heart J，1989，117：82.
2 陳炳煌.心電圖Ⅱ、Ⅲ導聯ST段改變對急性下后壁心肌梗死并右室梗死的診斷價值.臨床心血管病雜志，1992，8：34.
3 向定成，黃大顯.急性右室心肌梗死的早期診斷.臨床雜志，1998，15（3）：131.
4 孫慧英，包玉倩.急性心肌梗死合并右室梗死36例報告.臨床心血管病雜志，1996，12（4）：248.
作者單位：214000 江蘇無錫，無錫市第二人民醫院心電圖室
(編輯：李令)
