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膝關節鏡輔助治療脛骨平臺骨折

來源:中華醫學研究雜志 作者:徐曉峰,李明 2006-8-19

摘要: 【摘要】 目的 總結和探討膝關節鏡治療脛骨平臺骨折的臨床效果。直接暴力16例,間接暴力11例,均為平臺塌陷骨折,手術時間為傷后6h~2周。采用關節鏡檢查,根據鏡下所見骨折線的位置,在相應脛骨平臺的上端切口,關節鏡監視下墊起脛骨平臺關節面、支撐和填塞植骨,支撐鋼板或鈦板固定。根據關節鏡所見、骨折愈合情況、功......


    【摘要】  目的  總結和探討膝關節鏡治療脛骨平臺骨折的臨床效果。方法  27例患者的回顧性研究,男17例,女10例;年齡23~77歲,平均47.7歲;直接暴力16例,間接暴力11例,均為平臺塌陷骨折,手術時間為傷后6h~2周。Ⅰ型3例,Ⅱ型10例,Ⅲ型4例,Ⅳ型6例,Ⅴ型2例,Ⅵ型2例。采用關節鏡檢查,根據鏡下所見骨折線的位置,在相應脛骨平臺的上端切口,關節鏡監視下墊起脛骨平臺關節面、支撐和填塞植骨,支撐鋼板或鈦板固定。根據關節鏡所見、骨折愈合情況、功能恢復情況分析效果。結果  術后隨訪3~6個月,平均4.7個月,均達到骨性愈合,X線片顯示關節面光滑,自主活動功能基本正常,恢復日常工作和生活。結論  膝關節鏡輔助治療脛骨平臺骨折損傷小、觀察關節面準確、可同時治療關節內的其他病變、有利于早期恢復功能,減少后遺癥和并發癥,尤其適用于老年人,是一種值得推廣的技術。

    【關鍵詞】  脛骨平臺;關節鏡檢查;骨折

    Treatment of tibial plateau fractures assisted with knee arthroscopy

    XU Xiao-feng,LI Ming.Department of Orthopaedics,Dalian No2 Hospital,Liaoning 116011,China

    【Abstract】  Objective  To summary and explore the clinical results of tibial plateau fractures treatment assisted with arthroscopy.Methods  27 patients suffered from tibial plateau fractures were treated with assisted arthroscopy.The age of the patients was from 23 to 77 years with an average of 47.7 years.There was 17 males and 10 females.Direct violence was 16 cases,indirect violence was 11 cases.All the fractures were depression type,Type Ⅰ 3 cases,type Ⅱ 10 cases,type Ⅲ 4 cases,type Ⅳ 6 cases,type Ⅴ 2 cases,type Ⅵ 2 cases.The duration from injury to surgery was from 6 hours to 2 weeks.The treatment results were evaluated with respect to arthroscopical findings,the fracture union and the postoperative function.Results  The patients were followed up 3~6 months with an average of 4.7 months postoperatively.All the patients obtained fracture union with a smooth joint surface on X-rays.The motion of the knee joint achieved nearly to their normal active range,all the patients were nearly recovery to their normal livelihood and works.Conclusion  The treatment of tibial plateau fracture assisted with knee arthroscopy is a less traumatic procedure with good results.It can observe the knee joint accurately,it also can treat other disorders of the joint.This methods is profitable for soonly recovery,less complication and sequela.And has been shown to be highly efficient in the treatment of tibial plateau fractures in the elderly.This operation is worth to be advocated.

    【Key words】  tibial plateau;arthroscopy;fractures

    脛骨平臺骨折是關節內骨折,是松質骨骨折,骨折類型多種多樣,無論用什么方法治療,都難以絕對恢復關節面的光滑,軟骨損傷的再生能力差,常并發半月板、交叉韌帶等的損傷,后期常遺留關節炎改變或關節穩定性差。我院自2002年4月~2005年5月采用關節鏡輔助治療脛骨平臺骨折,效果良好,現報告如下。

    1  資料與方法

    1.1  一般情況  本組27例,男17例,女10例;年齡23~77歲,平均47.7歲,直接暴力16例,間接暴力11例,均為平臺塌陷骨折,手術時間為傷后6h~2周。Ⅰ型3例,Ⅱ型10例,Ⅲ型4例,Ⅳ型6例,Ⅴ型2例,Ⅵ型2例。

    1.2  關節鏡設備  采用美國Stryker公司的膝關節鏡設備,30°角關節鏡,口徑4mm,單晶片彩色攝像頭,刨削器和動力系統,常規關節鏡器械。

    1.3  手術方法

    1.3.1  常規膝關節鏡術  常規連續硬膜外或聯合阻滯麻醉,膝前外入路入關節鏡,前內入路入器械。沖洗、清理關節,探查關節內半月板、韌帶等情況,鏡下給予相應處理。

    1.3.2  關節鏡監視骨折復位、植骨、內固定  檢查關節內骨折線,用探鉤清理積血,了解骨折線的范圍和部位,探查關節面的塌陷程度、分離移位等,根據鏡下所見的骨折部位,在脛骨上端相應部位做切口切開達骨折端,關節鏡監控下掀開折片或鑿開骨皮質達骨折處的關節面下,推頂復位塌陷,擠壓糾正分離直至鏡下探查關節面完全平整,摘除小塊游離軟骨、鏡下清創和修整軟骨面;復位后脛骨上端殘留空腔,取合適大小的自體或同種異體皮質骨支撐,周圍用松質骨填滿、夯實,再次鏡下證實關節面平整后,骨折處用合適的支撐鋼板或鈦板固定。術后石膏或支具固定,2周可不負重主動、被動鍛煉關節活動,根據骨折愈合情況決定負重時間。

    2  結果

    2.1  手術結果  所有骨折均達到解剖復位,X線片示關節面平整;合并半月板損傷17例,都行鏡下處理;合并交叉韌帶損傷7例,4例不完全斷裂,鏡下刺激重建;3例完全斷裂,因考慮到鏡下重建需脛骨鉆孔、定位等,會影響骨折的復位、固定,故未行一期重建。

    2.2  骨折愈合情況  術后隨訪3~6個月,平均4.7個月,骨折均愈合良好。X線片示骨折愈合、關節面平整。

    2.3  關節功能恢復情況  所有患者膝關節的主動活動范圍基本恢復正常,無疼痛和彈響;3例交叉韌帶完全斷裂的患者中1例后交叉韌帶損傷的患者無癥狀,另2例2個月后行前交叉韌帶重建后恢復;都恢復原工作。

    3  討論

    3.1  關節鏡輔助治療脛骨平臺骨折的優點  切開復位脛骨平臺骨折損傷較大,需切開關節,術后易關節僵硬,直接切開關節顯露關節面困難、難以準確復位關節面,且無法同時檢查關節內的其他情況。用關節鏡輔助復位準確、可達到<2mm的解剖復位[1,2];損傷較切開手術小[1,4],手術時間相對減少;因為可以直視下觀察,能夠診斷和處理關節內的病變[1,2,4],用可以少用或不用C型臂X線機;鏡下清創軟骨骨折處有利于軟骨的修復;可靠的復位和固定使術后康復容易、迅速[6];幾乎沒有關節鏡相關并發癥[1,6],是一種安全、有前途的手術方法[3,4]。也因為上述原因,對于手術耐受性差的老年人尤為適用[7]。

    3.2  注意關節鏡的操作  因為脛骨平臺骨折及可能的關節內損傷致使關節不穩定,需要有經驗的關節鏡醫生操作[5],應避免暴力操作影響骨折穩定、加重移位,關節鏡助手要幫助保持骨折端的穩定,不可強力內外翻膝關節,尤其是Ⅵ型骨折,必要時關節外骨折先臨時固定以增加穩定。

    3.3  該術式的局限性  鏡下不能復位,只能用探鉤類器械輔助撬撥關節面。鏡下同時重建交叉韌帶因考慮到需脛骨鉆孔、定位等,會影響骨折的復位、固定,且時間延長、有增加并發癥的危險,雖可增加即時的穩定,不主張應用[5]。

    3.4  注意并發癥  關節鏡相關并發癥非常少見[1,6],但由于骨折的早期手術,關節鏡灌注液和血液易從關節腔滲入骨中和筋膜間隙引起骨筋膜室綜合征,本組1例術后出現小腿腫脹、瘀斑,經適當的脫水、消腫等治療后緩解。幸運的是關節內液體可以從骨折端滲出,減少了一定的危險,但術后也應注意觀察和適當的抗凝、消腫等治療。

    【參考文獻】

    1  Chan YS,Yuan LJ,Hung SS,et al.Arthroscopic-assisted reduction with bilateral buttress plate fixation of complex tibial plateau fractures.Arthrocopy,2003,19(9):974-984.

    2  Ohdera T,Tokunaga M,Hiroshima S,et al.Arthroscopic management of tibial plateau fractures-comparison with open reduction method.Arch Orthop Trauma Surg,2003 ,123(9):489-493.

    3  Hung SS,Chao EK,Chan YS,et al.Arthroscopically assisted osteosynthesis for tibial plateau fractures.J Trauma,2003,54(2):356-363.

    4  Asik M,Cetik O,Talu U,et al.Arthroscopy-assisted operative management of tibial plateau fractures.Knee Surg Sport Traumatol Arthrosc,2002,10(6):364-370.

    5  Attmanspacher W,Dittrich V,Staiger M,et al.Arthroscopic management of tibial plateau fractures.Zentralbl Chir,2002,127(10):828-836.

    6  van Glabbeek F,van Riet R,Jansen N,et al.Arthroscopically assisted reduction and internal fixation of tibial plateau fractures:report of twenty cases.Acta Orthop Belg,2002,68(3):258-264.

    7  Roerdink WH,Oskam J,Vierhout PA.Arthroscopically assisted osteosynthesis of tibial plateau fractures in patients older than 55 years.Arthroscopy,2001,17(8):826-831.

    8  陳崢嶸主譯.O’Conner關節鏡外科學.第二版.上海:復旦大學出版社,上海醫科大學出版社,2001,544-547.

     (編輯:守  中)

    作者單位: 116011 遼寧大連,大連市第二人民醫院骨科


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