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鎖骨鉤板內固定、闊筋膜移植加固術治療肩鎖關節脫位

來源:中華醫學研究雜志 作者:劉興華 2006-8-19

摘要: 【摘要】 目的 探討鎖骨鉤板內固定,闊筋膜移植加固術治療肩鎖關節脫位的臨床效果。方法 從2000年1月~2005年1月,對32例肩鎖關節脫位患者在高位臂叢加局部麻醉下行切開復位,鎖骨鉤板內固定,闊筋膜移植加固術,術后隨訪8~24個月。結論 鎖骨鉤板內固定,闊筋膜移植加固術為治療肩鎖關節脫位提供了一種好的方法。 【關鍵詞......


    【摘要】  目的  探討鎖骨鉤板內固定,闊筋膜移植加固術治療肩鎖關節脫位的臨床效果。方法  從2000年1月~2005年1月,對32例肩鎖關節脫位患者在高位臂叢加局部麻醉下行切開復位,鎖骨鉤板內固定,闊筋膜移植加固術,術后隨訪8~24個月。結果  32例患者均效果良好,肩部外形正常,活動良好。結論  鎖骨鉤板內固定,闊筋膜移植加固術為治療肩鎖關節脫位提供了一種好的方法。

    【關鍵詞】  肩鎖關節脫位;鎖骨鉤板;闊筋膜移植

    Surgical treatment of acromioclavicular dislocation with clavicular hook plate and fascia lata femoris transplantation

    LIU Xing-hua. Orthopedic Department,Fangshan First Hospital of Beijing,Beijing 102400,China

    【Abstract】  Objective  To study the clinical effectiveness of surgical treatment of acromioclavicular dislocation with clavicular hook plate and fascia lata femoris transplantation.Methods  From January 2000 to January 2005,32 pationts of fresh acromioclavicular dislocation were treated by internal fixtion with clavicular hook plate and fascia lata femoris transplantation technique.Follow-up time from 8 months to2 years.Results  The efficacies of 32 pationts were excellent.Conclusion  Clavicular hook plate fixtion and tensor fascia lata femoris transplantation provide a effective operative skill for treatment of acromioclarvicular dislocation.

    【Key words】  acromioclavicular dislocation; clavicular hook plate;fascia lata femoris transplantation

    肩鎖關節脫位常為直接暴力引起,多為摔傷時肩外側直接著地,外力作用于肩峰,通過肩鎖關節作用于鎖骨,可造成肩鎖骨韌帶及喙鎖韌帶損傷。整個上肢及肩胛骨失去肩鎖骨韌帶及喙鎖韌帶的懸吊作用而下垂,而鎖骨由于受到胸鎖關節的約束和斜方肌的牽拉相對上翹[1]。應用鎖骨帶或石膏外固定來達到解剖復位很困難,由于固定不可靠,常并發喙鎖韌帶愈合不良,晚期常并發肩部畸形、疼痛、活動受限。內固定的方法目前較多,克氏針、張力帶、螺絲釘等內固定,縫合斷裂的喙鎖韌帶。喙鎖韌帶較短,而且此韌帶一般撕裂部位不在鎖骨處,就是在喙突處撕裂,且多為撕裂傷,手術修復后不能達到固定作用。我們現采用切開復位內固定,部分闊筋膜移植加固肩鎖關節,縫合斷裂喙鎖韌帶的方法治療肩鎖關節脫位共32例,經隨訪8~24個月,療效良好。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  本組患者32例,男22例,女10例,年齡21~69歲,平均45歲,左20例,右12例,均為摔傷后肩部直接著地造成肩鎖關節脫位,傷后距手術時間均為3天以內。患者有傷部疼痛,無力,上舉受限,鎖骨遠端隆起,浮動試驗(鋼琴鍵征)均為陽性。X線片顯示鎖骨近端向上移位1.5~3cm,按All man[2]肩鎖骨韌帶及喙鎖韌帶分類法:2度脫位8例,3度脫位24例。術后隨訪8~24個月,均效果良好,肩部外形正常,無突出隆起,肩部活動正常,X線片顯示骨折愈合良好。

    1.2  手術方法  高位臂叢加局部麻醉,患者仰臥位,手術側肩下部墊枕,高度為5cm,頭轉向健側。切口自鎖骨遠端經肩鎖關節達肩峰外側端,依次切開皮膚及皮下組織,暴露脫位的肩鎖關節和喙鎖韌帶。清理肩鎖關節復位,將斷裂之喙鎖韌帶行修補縫合暫不予打結。依據模板矯形鋼板后將鉤端插入肩峰后下方,注意緊靠肩峰下骨皮質插入,使其位于肩峰骨與骨膜之間,以免損傷影響肩峰下滑囊,鋼板壓緊鎖骨后,擰入螺釘。于同側大腿外側上端作一縱行切口,找到闊筋膜(左右均可),取一約12cm×4cm闊筋膜條,取肌腱處無須任何處置,直接縫合切口。將切取的闊筋膜條用生理鹽水紗布包裹,備用。在距肩鎖關節各約2cm處鎖骨端及肩峰上各鉆一橫行骨性隧道,將闊筋膜條穿入兩骨性隧道,外觀呈8字形。然后將肌腱兩端拉緊縫合,沖洗切口,將欲置之喙鎖韌帶縫線打結,重疊縫合三角肌,斜方肌覆蓋鎖骨,關閉切口。術后無需外固定,如情況允許,1~3天后即開始肩關節的功能鍛煉。通常1周后逐漸進行肩關節的功能鍛煉。1年后取出內固定。

    2  結果

    本組病例均得到隨訪,隨訪時間8~24個月,平均18個月。全部病例肩關節外形正常,無突出隆起,壓之彈性感消失,活動正常。按照Karisson[3]標準進行功能評價:優:無疼痛,有正常肌力,肩可自由活動,X線片示肩鎖關節解剖復位或半復位,其間隙<5mm。良:微痛,功能受限,肌力中度,肩關節活動范圍在90°~180°,X線片示肩鎖關節間隙在5~10mm。差:疼痛并在夜間加劇,肌力不佳,肩活動在任何方向皆<90°,X線片示肩鎖關節仍脫位。結果本組中優28例,良4例。

    3  討論

    外傷導致肩鎖關節脫位臨床上較常見,保守治療復位容易,維持對位困難,同時易合并喙鎖韌帶愈合不良,應積極行手術治療。治療的重點是維持對位,早期鍛煉,肩關節功能的恢復。多數的手術方法是單純克氏針、張力帶、螺絲釘內固定,縫合喙鎖韌帶,術后三角巾懸吊。單純克氏針及張力帶固定因貫穿肩鎖關節易引起肩部僵硬和疼痛,繼發肩鎖關節骨性關節炎[4]。鎖骨及喙突經螺絲釘內固定限制了肩鎖關節的微動,并且時有斷釘及脫釘的報道。肩鎖鉤鋼板由一4~6孔的鋼板加一0.8cm鉤組成。其解剖型設計完全符合鎖骨的S狀外形;遠端的前側有一弧形突起(其上有一釘孔,可以用螺釘固定)以適應鎖骨遠端的膨大,肩峰下關節外安置鋼板鉤;尖鉤位于肩峰后下方,對肩袖影響較小;術中將鉤插入肩峰下,鎖骨遠端用螺釘固定,鎖骨鉤鋼板通過在鎖骨遠端的釘板固定和肩峰下的鉤形成的“杠桿”,為鎖骨及肩鎖關節的復位提供了穩定且持續的保證,最終給肩鎖、喙鎖韌帶及周圍的軟組織愈合提供了一個穩定無張力的環境,提高了患者的愈合質量。對于是否修復喙鎖韌帶仍然觀點不一[5,6],支持不修復的依據為當鎖骨復位后喙鎖韌帶斷端可以自行愈合,但筆者認為內固定取出后肩鎖、喙鎖韌帶仍是穩定肩鎖功能的重要結構應修復,本組病人均重建加固了肩鎖韌帶,修復了喙鎖韌帶,效果良好,無一例出現再脫位。闊筋膜移植有其優越性:在其形態學、組織學特性及生理功能等方面均有理論基礎。(1)在形態學上,闊筋膜移植有長度及寬度保證。(2)在組織學上,闊筋膜腱為致密的結締組織,與喙鎖韌帶組織特性相近,穩定性好。(3)在生理功能方面,闊筋膜被切取后對下肢正常生理功能影響不大;再者闊筋膜位置表淺,切取時手術操作簡單,容易,手術創傷小。本手術方法的優點是:鎖骨鉤鋼板的設計符合局部的生物力學環境,固定確實可靠,為早期功能鍛煉提供了穩定的力學環境,是一種良好的固定裝置;闊筋膜移植重建加固肩鎖韌帶及修復喙鎖韌帶等恢復了肩鎖關節的結構關系,可預防鉤板取出后再脫位。

    【參考文獻】

    1  王亦璁.骨與關節損傷.第三版.北京:人民衛生出版社,2001,534.

    2  Allman  FL  Jr.Fracture  and  ligamentous  injuries  of  the  clavicle  and  its  articulation.J  Bone  Joint  Surg(Am),1967,49(10):774.

    3  Karisson J.Acromioclavicular dislocation treated by coraco acromiligament transfer.Arch Orthop Trauma Surg,1986,106(1):8.

    4  陳學明,周忠.肩鎖鉤鋼板治療鎖骨外側端骨折和肩鎖關節脫位.創傷外科雜志,2004,6,(2):137.

    5  Dittmer HK,Jauch W,Wening V.Treament of acromioclavicular separation with  Balscrs,hook-plate.Unfallchirurg,1984,87:261-222.

    6  Wolter D,Eggers C.Reposition and fixation of acromioclavicular luxation using a hooked plate.Hafte  Unfallchirurg,1984,170:80-86.

    (編輯:秋  實)

    作者單位: 102400 北京,北京市房山區第一醫院骨科


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