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精神病人膽結石患病率及其影響因素

來源:中華醫學研究雜志 作者:方惠民,鄭大偉,江廬山 2006-8-19
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摘要: 【摘要】 目的 了解精神病人的膽石患病情況及其可能的影響因素。結果 膽結石檢出率:病人組為15。膽石組精神病人其體重指數高于非膽石組,差異具有統計學意義,病期越長,其膽石發生率呈明顯上升趨勢。結論 精神病人膽石發生率明顯高于正常人群,其原因可能與服用抗精神病藥物后病人活動減少,體重增加,糖、脂質代謝異常......


    【摘要】  目的  了解精神病人的膽石患病情況及其可能的影響因素。方法  對166例住院精神病病

人(病人組)及190例健康體檢者(對照組)進行B超檢查,同時觀察體重指數、血糖、血脂及病期等指標

。結果  膽結石檢出率:病人組為15.66%(其中男11.63%,女17.50%),對照組為4.74%(其中男

3.70%,女6.10%)。兩組在體重指數、血糖、Tch、TG方面差異均有顯著性(P<0.01)。膽石組精神病人其體

重指數高于非膽石組,差異具有統計學意義,病期越長,其膽石發生率呈明顯上升趨勢。結論  精神病人

膽石發生率明顯高于正常人群,其原因可能與服用抗精神病藥物后病人活動減少,體重增加,糖、脂質代

謝異常以及膽囊收縮功能下降等因素有關。

    【關鍵詞】  精神病人;膽結石;抗精神病藥物

    Prevalence of gallstones and correlation influence factors in psychiatric patients

    FANG Hui-min,ZHENG Da-wei,JIANG Lu-shang.Changzhou De’an Hospital ,Jiangsu

213003,China

    【Abstract】  Objective  To explore the prevalence of gallstones and correlation factors

in psychiatric patients.Methods  166 hospitalized patients (patient group) and 190 healthy

people (control group) were examined with B-ultrasound, and their body mass index(BMI),

blood glucose, lipid and the course of disease were observed.Results  The detection rate of

gallstones in patient group is 15.66%(male 11.63%, female 17.50%), while it is 4.74% in

control group(male 3.70%, female 6.10%). The difference of BMI and the levels of glucose,

Tch and TG between two groups are significant(P<O.O1).The psychiatric patients with

gallstones show  higher levels of BMI . Longer course of mental illness indicates

significantly higher incidence of gallstones.Conclusion  The incidence of gallstones in

psychiatric patients is much higher than that in normal people, which may be related to less

movement, weight gain, metabolism disorder of glucose and lipid and weak contractility of

cholecyst after the administration of antipsychotics.

    【Key words】  psychiatric patients;gallstones;antipsychotics

    國內外已有文獻報道,精神病人的膽石發生率明顯高于一般人群[1~3]。臨床工作中由于多數精神

病人合并膽石癥時往往無自覺癥狀,因此對這一問題尚未引起足夠的重視。本研究對象主要是長期住院的

慢性精神病人,目的是了解長期服用抗精神病藥物后膽石發病情況以及可能的影響因素。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  選擇我院精神科男女各一病區2005年3~4月在住院的病人,年齡不限,孕婦、酒精

所至精神障礙及老年性癡呆予以排除,有效病例共166例(男86例,女80例)。根據CCMD-3診斷標準,診

斷精神分裂癥112例,心境障礙33例,其他21例。抗精神病藥物使用情況:氯氮平98例,氯丙嗪38例,舒

必利22例,奮乃靜15例,維思通12例,奧氮平7例,其他12例,其中34.34%的病人為聯合用藥。對照組為

2004年12月在我院健康體檢的本市某學校教職工,合計190人(男108人,女82人)。

    1.2  方法  儀器采用東芝6000彩色超聲波診斷儀和意大利產216E全自動生化分析儀。B超檢查、采血

、體重測定都是在空腹狀態時進行。體重指數(BMI)計算方法:體重(kg)/身高(m)2(正常值18.5~

23.9)。用自制登記表收集數據,輸入SPSS-10.0進行統計分析。

    2  結果

    病人組檢出膽結石24例,其中男10例(11.63%),女14例(17.50%),對照組中發現膽石8例,其中男4

例(3.70%),女5例(6.10%)。其他主要觀察指標統計結果分別見表1、表2和表3。

    3  討論

    膽石癥是一種常見病,不同國家、地區的膽石癥發病率有較大差異。施云劍等2000年調查了南通市

54734人口(年齡35周歲以上)膽石癥患病率,其中市區3.77%(男3.10%,女4.35%)[4]。綜合1983~

1991年我國13個省市的16份研究資料,膽結石的患病率為5.6%[5]。有關精神病人膽石患病率的調查,

其中Fukuzako等B超檢查了105例住院精神病人,發現膽石癥27例,檢出率25.7%(男18.2%,女34%)[3];

國內羅家棟報道100例服用抗精神病藥物5~10年的精神病患者膽石患病率高達33%[1],而梁芝國統計

了1100例精神分裂癥患者的膽石的患病率為11.7%[2]。比較不同的研究報告發現,以慢性精神病人為

主要調查對象的其報告的膽石患病率較高。從表3可以看出,病期越長,其患膽石的比例大大增加。由于

病期和服藥時間有直接關系,因此,這一結果也說明了服用抗精神病藥物時間越長,其膽石發生的可能性

也越高。

    表1  病人組和對照組各項指標比較  (略)注:與對照組相比,*P<0.01
   
    表2  精神病人膽石組和非膽石組各項指標比較  (略)注:與非膽石組相比,*P<0.01,#P<0.05

    表3  不同病期病人膽石患病率比較(略)

    膽石的形成是一個多因素起作用極其復雜的病理過程,女性、年齡、肥胖、不合理飲食、高血脂、膽

囊炎、糖尿病高血壓遺傳等被認為是發生膽結石的危險因素,膽汁成分的改變與膽囊收縮力下降是膽

囊結石形成的兩個重要病理機制[5]。抗精神病藥物引起肥胖、糖及脂質代謝方面的異常已得到大量研

究證實[6]。從本調查結果來看,精神病人在體重指數、血糖、Tch、TG等指標上均明顯高于健康對照組

,P<0.01。患膽石的精神病人在年齡、病期、體重指數、血糖、Tch、TG等方面均高于非膽石組,其中兩

組的體重指數差異具有統計學意義。這一結果提示,肥胖是精神病人膽石高發的一個重要因素。 抗精神

病藥物對肝臟的毒副作用影響膽汁的成分和流動已得到一些研究的證實[3]。同時,多數藥物如氯丙嗪

等具有抗膽堿作用,會使膽囊平滑肌的收縮力下降,從而影響到膽質的排空。近年來膽囊收縮素

(chelelystokinin,CCK)和精神疾病的關系引起人們的關注。研究發現精神分裂癥病人腦部和外周血中

CCK8含量均降低,其中Panza等測定了15例精神分裂癥患者外周血單核細胞中膽囊收縮素的含量水平,發

現未用抗精神病藥物前其濃度高于正常對照組,而治療后膽囊收縮素的濃度顯著下降[7]。本調查結果

顯示,精神病人膽石發生率明顯高于正常人群,其原因可能與長期服用抗精神病藥物后活動減少、體重增

加、膽囊收縮功能下降以及血糖、血脂改變有密切關系。因此,在治療過程中,應注意監測上述指標,及

早采取干預措施,指導病人合理飲食,適度體育鍛煉,控制體重,必要時調整治療方案或使用降糖藥、降

脂藥物,從而減少由此產生的各種軀體并發癥,包括膽結石的形成。

    【參考文獻】

    1  羅家棟,楊菊美.100例長期服用抗精神病藥物者伴發膽石癥研究.中原精神醫學學刊,2006,6

(3):149-150.

    2  梁之國.精神分裂癥患者的膽石癥患病率觀察.中國神經精神疾病雜志,2002,28(1):35.

    3  Fukuzako H.Ultrasonography detected a higher incidence of gallstones in psychiatric

inpatients.Acta Psychiatr Scand,1991,84-83.

    4  施云劍,陳大林,吳徐明,等.南通市成人膽石癥患病及危險因素探討.南通醫學院學報,2002,22

(4):488-489.

    5  韓天權,張圣道.膽石病流行病學研究的現狀和發展.胃腸病學,2003,8(3):166-167.

    6  鄭永泉,張培芳.住院精神分裂癥患者伴發糖尿病臨床特點分析.臨床心身疾病雜志,2005,11(1)

:21-22.

    7  鄭一瑾,王高華,程自立,等.精神分裂癥和八肽膽囊收縮素.國外醫學·精神病學分冊,2003,30

(2):119-121.

    (編輯:李  令)

    作者單位: 213003 江蘇常州,常州市德安醫院


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