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深吸氣量在慢性阻塞性肺疾病中的應用

來源:中華醫學研究雜志 作者:黃河王偉 2006-8-19

摘要: 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease ,COPD)的患病率和死亡率近年呈增長趨勢,嚴重影響了患者的勞動能力和生活質量,目前尚缺乏有效的防治方法。COPD越來越受到世界各國的重視,對COPD患者病情和治療療效的評估非常重要。但深吸氣量(inspiratory capacity , IC)同樣有著其不可替代的重要作用,近......


  慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease ,COPD)的患病率和死亡率近年呈增長趨勢,嚴重影響了患者的勞動能力和生活質量,目前尚缺乏有效的防治方法。COPD越來越受到世界各國的重視,對COPD患者病情和治療療效的評估非常重要;我們平時最常用的肺功能指標有第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC。但深吸氣量(inspiratory capacity , IC)同樣有著其不可替代的重要作用,近年來越來越受到人們的重視,現僅就深吸氣量在COPD患者病情和療效評估中的作用綜述如下。

  1  IC 簡介
  
  深吸氣量( IC )為平靜呼氣末用力吸氣所能吸入的最大氣量 ,為潮氣量和補吸氣量的和,正常IC應占肺活量的2/3或4/5,是肺活量的主要組成部分。影響IC的主要因素是吸氣肌力,胸廓、肺活動度與氣道阻塞等因素亦可使IC減少。

  2  IC 和COPD患者預后的關系
   
  FEV1由于檢測結果穩定,可重復性好,為目前應用最為廣泛的肺通氣功能指標[1]。FEV1應用雖然廣泛,但也有其局限性。美國胸科學會(ATS)2004年頒布的“COPD診斷和治療指南”中認為,FEV1并不能完全反映COPD的復雜病程。FEV1與COPD患者的一些臨床指標如呼吸困難、生活質量及一些長期的預后指標(如病死率)等也無顯著的相關性[2~4]。
   
  BODE(body mass index , airflow obstruction , dyspnea , exercise performance) 指數是Celli等[5]提出的COPD病情和預后評估的新指標,是一種多維分級系統,采用4種因素綜合判斷和預測患者的病情和病死率:(1)體重指數(B);(2)氣流阻塞程度(O);(3)呼吸困難(D);(4)運動能力(E),根據6MWT測定;按照這些參數綜合計算BODE指數。BODE指數越高,死亡的可能性越大。BODE指數與FEV1相比,與COPD患者預后相關性更強。
   
  Casanova C[6]等人對689例COPD患者進行平均34個月的隨訪,同時用IC/TLC的預測價值與BODE指數進行比較。研究結果顯示183例死亡的患者有較低的體重指數,FEV1和IC/TLC , 6min行走試驗(6MWT)距離較短, 有更嚴重的呼吸困難 和較高的 BODE指數。 在邏輯回歸分析的基礎上,IC/TLC被發現為一個好的且獨立的預測指標,優于FEV1且獨立于BODE之外,為COPD患者死亡率的獨立危險因子。

  3  IC和COPD 患者運動耐力及呼吸困難癥狀關系
  
  在COPD患者中,與肺過度充氣相關的指標如IC比FEV1和FVC與運動耐力和呼吸困難的關系更加密切[7~13]。肺過度充氣在COPD 患者中有重要的臨床后果。用深吸氣量來評價肺容積是監測動態肺充氣過度的一個有效的方法[14,15]。
  
  支氣管擴張劑對COPD患者IC及其他通氣指標的作用已經在許多雜志上有描述,但支氣管擴張劑引發的IC 改變和共存的靜息期COPD患者呼吸困難之間關聯的研究很少。F.Di Marco[16]等人研究發現深吸氣量降低的COPD病人在應用支氣管擴張劑后IC 有明顯的提高,與呼吸困難的改善有明顯的關系;認為COPD患者運動耐力和呼吸困難癥狀與FEV1關系并不密切,而深吸氣量與他們的關系遠比FEV1、FVC密切。應用支氣管擴張劑后有慢性氣流阻塞的病人FEV1很少有明顯的變化, FEV1的改變并不一定能反應出COPD患者呼吸困難的改善[17,18]。應用支氣管擴張劑后IC 的升高暗示著肺動態充氣過度的減少,這才是運動耐力減少和呼吸困難的主要原因。某些COPD患者在使用支氣管擴張劑后雖有明顯效果,但FEV1無顯著改善。支氣管擴張劑的應用導致患者肺容積小于用藥前。由于呼氣流速與肺絕對容積呈正相關,肺容積下降后仍采用傳統肺通氣功能指標如FEV1則可能忽視支氣管擴張劑的療效。如果在檢測FEV1的同時檢測肺絕對容積,即采用IC指標則可避免這一誤差。由于肺功能殘氣量(FRC)下降,IC可有顯著改善。深吸氣量(IC)檢測相對比較容易,且IC 改善0.3 L與患者呼吸困難的改善及活動耐力提高顯著相關。為更準確測評支氣管擴張劑的療效,應常規檢測FEV1及IC[19]。

  4  用力深吸氣量和呼吸肌力的關系
  
  呼吸肌力通常用最大吸氣壓(MIP)和最大呼氣壓(MEP)來評價。MIP是指在功能殘氣位氣道阻斷時,用最大努力吸氣時所產生的最大口腔吸氣壓。MEP是指在肺總量位氣道阻斷時,用最大努力呼氣時所產生的最大口腔呼氣壓。MIP為目前評價呼吸肌功能實用的非創傷性指標。
  用力深吸氣量-時間曲線(FIC-t曲線)指受檢者由功能殘氣量(FRC)位快速吸氣至肺總量(TLC)位,由肺量計描述的用力深吸氣量(FIC)和時間(t)關系的曲線。華西醫科大學的肖欣榮[20]等人用FIC-t曲線測定了FIC,并與同時測定的MIP進行相關性分析,發現正常組和COPD組的FIC均與MIP呈直線相關關系,且兩組之間FIC 差異有顯著性,表明FIC亦可作為評價吸氣肌力的指標;但同時認為FIC除受吸氣肌力的影響,同時還受肺容積和胸肺順應性的影響,COPD患者由于肺容積的改變或肺胸有效順應性降低,也會影響FIC的測值。

  5  IC與VTmax(最大運動時潮氣量)的關系
  
  廣東省人民醫院高興林[21]等人為探討COPD患者靜態肺功能指標與運動耐力和通氣反應的關系,對29 例COPD 患者進行了靜態肺功能及踏車遞增運動肺功能測定。結果發現IC 與VTmax 亦有較好的相關性,說明IC 在一定程度上可反應VTmax 的大小, IC 越大,運動中VTmax越大,Fmax(最大運動呼吸頻率) 越小。故IC 的大小可以反映患者最大運動時的通氣模式,即IC 大者以較大的VT 和較慢的頻率進行呼吸,反之亦然。

  6  展望
    
  隨著IC在臨床上越來越廣泛的應用,其與COPD患者的各項臨床指標和預后指標的關系將得到進一步的研究和闡明,必將對COPD患者的臨床診療工作發揮不可替代的積極作用。

  【參考文獻】

  1  Pauwels RA, Buist AS, Calverley PM, et al. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease ( GOLD ) Workshop summary. Am J Respir Crit Care Med, 2001, 163: 1256-1276.

  2  Diaz O, Villafranca C, Ghezzo H,et al. Role of inspiratory capacity on  exercise tolerance in COPD patients with and without tidal expiratory flow limitation at rest. Eur Respir J, 2000,16: 269-275.

  3  Eltayara L, Becklake MR, Volta CA, Milic-Emili J. Relationship between chronic dyspnoea and expiratory flow-limitation in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med,  1996,154: 1726-1734.

  4  Hay JG, Stone P, Carter J,et al. Bronchodilator reversibility, exercise performance and breathlessness in stable chronic obstructive pulmonary disease.Eur Respir J,1992,5:659-664.

  5  Celli BR, Cote CG,Marin JM, et al. The body-mass index, airflow obstruction, dyspnea, and exercise capacity index in chronic obstructive  pulmonary disease. N Engl J Med, 2004, 350: 1005-1012.

  6  Casanova C,Cote C,de Torres JP,et.al.Inspiratory-to-total lung capacity ratio predicts mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease.Am J Respir Crit Care Med, 2005 Mar 15;171(6):591-597.

  7  Yan S, Kaminski D, Sliwinski P. Reliability of inspiratory capacity for estimating end expiratory lung volume changes during exercise in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med,1997,156:55-59.

  8  Murariu C, Ghezzo H, Milic-Emili J, Gautier H. Exercise limitation in obstructive lung disease. Chest, 1998,114:965-968.

  9  Boni E, Corda L, Franchini D, et al. Volume effect and exertional dyspnoea after bronchodilator in COPD patients with and without expiratory flow limitation at rest. Thorax,2002,57:528-532.

  10  Marin JM, Carrizo SJ, Gascon M,et al.Inspiratory capacity, dynamic hyperinflation, breathlessness, and exercise performance during the 6-minute-walk test in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med, 2001,163:1395-1399.

  11  O’Donnell DE, Lam M, Webb KA. Spirometric correlates of improvement in exercise performance after anticholinergic therapy in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med, 1999,160:542-549.

  12  Pellegrino R, Rodarte JR, Brusasco V. Assessing the reversibility of airway obstruction.Chest,1998,114:1607-1612.

  13  Bartolome Celli, Richard ZuWallack, Susan Wang et al. Improvement in resting inspirarory capacity and hyperinflation with tiotropium in COPD patients with increased static lung volumes.Chest,2003,124:1743-1748.

  14  Thomas E.Dolmage,Msc;and Roger S.Goldstein,RS,FCCP.Repeatability of inspiratory capacity during incremental exercise in patients with severe COPD. Chest,2002,121(3):708-714.

  15  Arthur F Gelb, Carlos A Gutierrez, Idelle M Weisman,et al.Simplified detection of dynamic hyperinflation. Chest, 2004,126(6):1855-1860.

  16  F.Di Macro,J.Milic-Emili,B.Boveri,et.al.Effect of inhaled bronchodilators on inspiratory capacity and dyspnoea at rest in COPD. Eur Respir J, 2003,21(1):86-94.

  17  O’Donnell DE. Assessment of bronchodilator efficacy insymptomatic COPD: is spirometry useful? Chest, 2000,117:42-47.

  18  O’Donnell DE, Lam M, Webb KA. Spirometric correlates of improvement in exercise performance after anticholinergic therapy in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med, 1999, 160:542-549.

  19  Celli BR, MacNee W. ATS/ERS Task Force.Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper.Eur Respir J, 2004, 23: 932-946.

  20  肖欣榮,羅炎杰,陳文彬,等.最大吸氣流量和用力深吸氣量的測定與臨床應用.華西醫大學報,1996,27(1):79-81.

  21  高興林,黃思賢,譚新洪.慢性阻塞性肺疾病患者靜態肺功能與運動肺功能關系的探討.中華實用內科雜志,1998,4:217-218.

  作者單位: 250033 山東濟南,山東大學第二醫院呼吸科

  (編輯:李  木)


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