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舒芬太尼和左布比卡因用于外科術后自控鎮痛

來源:中華醫學研究雜志 作者:孫建明,張雷 2006-8-19
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摘要: 【摘要】 目的 比較舒芬太尼和左布比卡因配伍以及哌替啶和異丙嗪配伍術后鎮痛的效果。方法 91例手術患者分成兩組,Ⅰ組(46例)舒芬太尼100μg+0。125%左布比卡因100ml利用微量泵進行術后自控鎮痛(PCA)每小時2ml,患者疼痛時可自行或由家屬控制給藥1。Ⅱ組(45例)哌替啶50mg和異丙嗪25mg配伍肌注進行術后鎮痛,疼痛時......


  【摘要】  目的  比較舒芬太尼和左布比卡因配伍以及哌替啶和異丙嗪配伍術后鎮痛的效果。方法  91例手術患者分成兩組,Ⅰ組(46例)舒芬太尼100μg+0.125%左布比卡因100ml利用微量泵進行術后自控鎮痛(PCA)每小時2ml,患者疼痛時可自行或由家屬控制給藥1.5ml;Ⅱ組(45例)哌替啶50mg和異丙嗪25mg配伍肌注進行術后鎮痛,疼痛時即肌注1次,下次用藥時間一般不少于6h。結果  使用舒芬太尼和左布比卡因配伍進行術后自控鎮痛以及使用哌替啶和異丙嗪配伍肌注術后鎮痛,兩種方法鎮痛效果差異無顯著性,相比之下,前者具有操作簡單、見效快、鎮痛效果穩定可控,無成癮性等優點。結論  舒芬太尼和左布比卡因配伍術后自控鎮痛法要優于哌替啶和異丙嗪配伍術后肌注鎮痛。

  【關鍵詞】  舒芬太尼 ; 左布比卡因 ; 自控鎮痛

  Sufentanyl and levobupivacaine used for postoperative patient-controlled analgesia

  SUN Jian-ming,ZHANG Lei.People’s Hospital of Nanling,Shenzhen 518114,China

  【Abstract】  Objective  To compare the efficiency of analgesia between two groups of patients,the treated group was treated with sufentanyl and levobupivacaine by minimpump after operation,the control group was treated with pethidin and promethazine by muscle injection after operation.Methods  91 patients were randomly divided into group Ⅰ(n=46)(treated group)and group Ⅱ(n=45)(control group).Results  The efficiency of analgesia showed no significant difference between group Ⅰ and group Ⅱ but the former showed more convenience ,rapid and stable effect, patient-controlled  and no addiction.Conclusion  The analgesic method with sufentanyl and levobupivacaine after operation by minimpump was better than that with pethidine and promethazine by muscle injection after operation.

  【Key words】  sufentanyl;  levobupivacaine;patient-controlled analgesia
      
  患者自控鎮痛(PCA)是20世紀90年代以來,隨著電子技術的發展,利用微電腦在現代醫學中推行的一種新型的鎮痛技術。我們將舒芬太尼和左布比卡因兩種藥物配伍,利用微量注射泵對46例患者進行了術后自控鎮痛。另外采用哌替啶和異丙嗪 配伍肌注對45例患者進行了術后鎮痛,并對兩組患者的結果進行了評價。現報告如下。

  1  資料與方法

  1.1  一般資料    2004年1月~2005年6月,我院91例外科手術患者中,46例使用舒芬太尼和左布比卡因配伍術后鎮痛,簡稱Ⅰ組,舒芬太尼100μg+0.125%左布比卡因100ml,采用上海貝特醫療器械有限公司的一次性微量注射泵,直接接在硬膜外導管上,負荷劑量:舒芬太尼50μg,持續滴注速度每小時2ml,患者疼痛時即可自行或由由控制給藥1.5ml。另一組45例術后使用哌替啶和異丙嗪配伍鎮痛,簡稱Ⅱ組;哌替啶50mg,異丙嗪25mg配伍肌注。患者疼痛時即肌注1次,下次用藥間隔時間一般不少于6h。手術病種見表1。麻醉均用硬膜外麻醉。

  1.2  鎮痛效果判斷  無痛:無疼痛感,安然入睡;輕度疼痛:疼痛輕微,可完全耐受;中度疼痛:疼痛較明顯,不完全耐受,一定程度干擾睡眠;重度疼痛:疼痛明顯,完全不能耐受,干擾睡眠。以無痛加輕度疼痛病例計算有效率。

  1.3  統計學方法  均采用χ2檢驗

  表1  手術類型及分組情況  略

  2  結果

  兩組患者術后鎮痛效果如表2。兩組患者鎮痛效果無統計學差異。兩組患者中鎮痛效果為中度疼痛者有1例,為晚期癌癥患者,術前曾用哌替啶。

  表2  兩組患者鎮痛效果  略

  3  討論
  
  舒芬太尼是親脂性阿片類藥物,其特點是鎮痛強度大,鎮痛持續時間長,劑量小和安全等,不良反應較輕[1] 。舒芬太尼與左布比卡因合用,可縮短左布比卡因的起效時間,增強并延長鎮痛作用,減少局麻藥用量[2,3]。同時PCA利用微量泵多次少量從硬膜外導管給藥可以彌補藥效作用時間短的缺點。這兩種藥物配伍利用PCA鎮痛的優點有:始終保持有效的鎮痛濃度,將微量泵直接接在硬膜外導管上,避免給患者帶來額外痛苦;鎮痛持續時間長,見效快,從使用到見效僅需幾秒鐘[4];另外,具有可控性,無成癮性。據Oscar等[5]報道,此方案用于術后鎮痛是安全的、有效的、無需特殊監測。
  
  相比之下,我們以前術后鎮痛都采用哌替啶和異丙嗪配伍肌注的方法,這種方法從操作到見效時間約需10min左右;肌注給患者帶來額外痛苦;另外哌替啶多次使用易成癮。
  
  綜上所述,舒芬太尼和左布比卡因配伍用于PCA可以獲得較好的鎮痛效果,優于哌替啶和異丙嗪配伍肌注的方法。

  【參考文獻】

  1  陳新謙.新編藥物學.第十四版.北京:人民衛生出版社,1998,144:171.

  2  Cheng DCH. Fast-track cardiac surgery pathways ,early extubation, process of care and cost containment. Anesthesiology,1998,88:1429-1432.

  3  London MJ, Coll RJ,MaWhinney S,et al.Early extubation following cardiac surgery in a veterans population, Anesthesiology,1998,88:1447-1458.

  4  Paul White.應用病人自控鎮痛法治療急性疼痛.美國醫學會雜志中文版,1998,7(5):286.

  5  Oscar A, Mark J. Postoperative epidural opioid analgesia:what is the choice?Anesth Analg,1996,83:867-875.

  作者單位: 518114 廣東深圳,深圳市南嶺醫院麻醉科

  (編輯:秋  實)


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