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老年2型糖尿病患者合并尿路感染的臨床研究

來源:中華醫學研究雜志 作者:方琦 2006-8-19
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摘要: 【摘要】 目的 分析老年2型糖尿病患者合并尿路感染(尿感)的臨床特點。方法 老年2型糖尿病患者合并尿路感染31例和同期非糖尿病合并尿路感染44例及無尿路感染的老年2型糖尿病患者38例進行比較。結果 前者血糖控制不良:空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白均高于糖尿病組(P<0。與尿感組比較,病程明顯長于非糖尿病合并尿......


  【摘要】  目的  分析老年2型糖尿病患者合并尿路感染(尿感)的臨床特點。方法  老年2型糖尿病患者合并尿路感染31例和同期非糖尿病合并尿路感染44例及無尿路感染的老年2型糖尿病患者38例進行比較。結果  前者血糖控制不良:空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白均高于糖尿病組(P<0.05),慢性并發癥多見(P<0.05)。與尿感組比較,病程明顯長于非糖尿病合并尿感組(P<0.05),無癥狀性尿感發生率高于單純尿感組(P<0.05),腎功能受損程度高于尿感組(P<0.05)。結論  良好的血糖控制是預防糖尿病合并尿路感染的關鍵,并使之得到有效的控制。

  【關鍵詞】  老年2型糖尿病; 尿路感染 ;臨床特點

  Clinical study on diabetes mellitus type 2 combining with urinary tract infection in old patient

  FANG Qi.Zhoupu Hospital,Shanghai 201318,China

  【Abstract】  Objective  To analyses the clinical features of diabetes mellitus type 2 combining with urinary tract infection in old patient.Methods  Comparing 31 cases of diabetes mellitus type 2 combining with urinary tract infection in old patient and 44 cases of urinary tract infection and 38 cases of diabetes mellitus type 2.Results  The former group’s glucose is abnormal that the level of fasting blood glucose,postprandial blood glucose (2 hours) and HbAlC is higher than that of the urinary tract infection group(P<0.05).Furthermore,its complication of chronic diseases is more common (P<0.05).As the result,it has much more longer course of disease(P<0.05),more serious renal function impaired(P<0.05),and higher positive rate of urinary tract infection without symptom compared with urinary tract infection group(P<0.05).Conclusion  Effective control of glucose is the key of diabetes mellitus and urinary tract infection prevention.

  【Key words】  diabetes mellitus type 2 in old patient;urinary tract infection;clinical feature
      
  糖尿病易合并尿路感染(尿感),其原因主要與血糖控制不良、病程較長等有關。本文就我院經治的老年2型糖尿病并發尿路感染與同期非糖尿病合并尿路感染及無尿路感染的老年2型糖尿病患者的臨床特點進行了比較,探討其發生的機理和防治措施。

  1  資料與方法

  1.1  一般資料  我院2004年4月~2005年12月住院的2型糖尿病合并尿路感染的患者(糖尿病+尿感組)31例,男11例,女20例,年齡60~78歲,平均(68.2±8.6)歲;老年非糖尿病合并尿路感染患者44例,男18例,女26例,年齡60~77歲,平均(68.4±7.5)歲;無尿感的老年2型糖尿病患者38例,男14例,女24例,年齡60~79歲,平均(69.2±8.1)歲,各組年齡、性別差異無統計學意義。

  1.2  診斷標準  糖尿病符合1999年WHO診斷標準。尿路感染根據尿沉渣白細胞≥10/HP,清潔中斷尿細菌定量培養≥105/ml,并結合臨床特點做出診斷。

  1.3  統計學方法  計量資料用x±s表示,兩組間比較用成組t檢驗,計數資料比較用χ2檢驗。

  2  結果

  2.1  糖尿病+尿感組與尿感組臨床表現比較  糖尿病+尿感組病程明顯長于非糖尿病尿感組,分別為(19±5)天和(13±3)天,差異有統計學意義(P<0.05),無癥狀性尿感發生率高于尿感組(P<0.05)。結果見表1。

  2.2  糖尿病+尿感組與非糖尿尿病+尿感組實驗室結果比較  糖尿病+尿感組的腎功能明顯高于非糖尿病合并尿感組,兩組比較,差異有統計學意義(P<0.05)。結果見表2。

  2.3  糖尿病+尿感組與非糖尿病尿感組合并其他感染比較  糖尿病+尿感組肺部感染、膽道感染、霉菌感染等的患病率均高于非糖尿病尿感組(P<0.05)。結果見表3。

  2.4  糖尿病+尿感組與糖尿病組臨床特點比較  糖尿病+尿感組與糖尿病組病程及體質指數(BMI)差異無統計學意義(P>0.05),空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白均高于糖尿病組(P<0.05),糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變及糖尿病外周神經病變的患病率均高于糖尿病組(P<0.05)。見表4。

  3  討論

  近年來,糖尿病合并尿路感染似有增多趨勢。糖尿病也是復雜性尿路感染病因之一,治療困難[1]。盡管近年來抗菌藥物發展很快,但尿路感染的發病率都無明顯下降[2]。本組資料顯示,老年人2型糖尿病合并尿感的發生率占同期收治老年人的41.3%。

  表1  糖尿病+尿感組與尿感組臨床表現比較  (略)

  表2  糖尿病+尿感組與尿感組實驗室檢查結果比較  (略)

  表3  糖尿病+尿感組與尿感組伴隨其他感染比較  (略)

  表4  糖尿病+尿感組與糖尿病組臨床特點比較  (略)
      
  本組資料顯示,老年2型糖尿病合并尿感患者具有以下臨床特點:老年糖尿病人由于自主神經功能障礙,造成病人膀胱擴張遲緩,膀胱殘余尿量增多及慢性尿潴留,使膀胱不能閉合,有利于細菌的滋長繁殖,是尿路感染易發不易治愈的原因。同時老年糖尿病人因糖代謝異常,循環的損害,血糖、尿糖等升高,病人長期處于高糖狀態,使吞噬細胞的趨化作用、吞噬作用以及殺菌功能受損,從而易受感染;長期血糖控制不理想,慢性并發癥如糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變等多見[3]。由于老年糖尿病人多伴有神經源性膀胱,所以尿感的臨床表現可不典型。因此,良好的血糖控制是預防糖尿病尿路感染的關鍵,同時加強糖尿病教育,如指導病人進行定期排尿訓練,保持外陰清潔,配合針灸、按摩治療等,并根據老年人多腎動脈硬化的特點,選擇安全的抗生素,使老年2型糖尿病合并尿路感染能得到及時有效的控制[4]。

  【參考文獻】

  1  葉任高,孫川.尿路感染診治現狀.中華腎臟病雜志,1993,9(5):359.

  2  Lipsky BA.Urinary tract infection in men epidemiology,pathophysiolog,diagnosis and treatment.Ann Intern Med,1989,110:138.

  3  吳紅艷,向明珠.糖尿病合并感染118例分析.實用臨床醫學,2001,2(3):50-51.

  4  Burton WN,Connerty CM.Evaluation of a worksite-based patient education intervention targeted at employees with diabetes mellitus.J Occup Environ Med,1998,40(8):702-706.

  作者單位: 201318 上海,上海市南匯區周浦醫院

  (編輯:秋  實)


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