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電子病歷一卡通系統的研究

來源:中華醫學研究雜志 作者:張瑞, 趙玉蘭 2006-8-19

摘要: 【摘要】 目的 通過電子病歷一卡通系統的研究,指導IT行業和醫療行業的研發與應用,完成醫療衛生行業規劃80%醫院實現信息化管理的目標,真正實現醫院以病人為中心的全面信息管理的“數字化醫院”。實現電子病歷與一卡通技術的結合。結果 電子病歷一卡通的實現促進醫療決策效率與醫院管理水平的提高和醫療成本的降低,將促......


  【摘要】  目的  通過電子病歷一卡通系統的研究,指導IT行業和醫療行業的研發與應用,完成醫療衛生行業規劃80%醫院實現信息化管理的目標,真正實現醫院以病人為中心的全面信息管理的“數字化醫院”。方法  利用信息存儲技術、網絡技術、智能卡技術對患者就診實行先進的計算機網絡管理。實現電子病歷與一卡通技術的結合。結果  電子病歷一卡通的實現促進醫療決策效率與醫院管理水平的提高和醫療成本的降低,將促進臨床科學研究的進一步深入。結論  本課題的研究不僅具有很強的現實意義,而且體現了先進性、前瞻性、可操作性和潛在的社會經濟價值。

  【關鍵詞】  電子病歷;一卡通;信息化管理
   
  Research on computer-based patient record (CPR) the general card system

  ZHANG Rui,ZHAO Yu-lan.The Affiliated Fourth Hospital,Harbin Medical University,Heilongjiang 150001,China

  【Abstract】  Objective  This paper will regular IT profession and medical treatment profession research and application, and complete  medical treatment health sector planning 80% hospital realization information manage eyemark, truly realization  hospital with patient as central comprehensive information management “digitizing hospital”pass Computer-based Patient Record(CPR) the General Card system research.Methods  We utilize information memory technique、electric network、smartcard techique   for patient put into practice well-developed computer network manage to realization CPR and the General Card system combination.Results  CPR the General Card system realization accelerate medical treatment decision making power efficiency and hospital level of management raise and medical treatment day rate cost degradution.it will accelerate clinical scientific research further penetrate.Conclusion  This task research not only have strong actual sense, but also embodiment well-developed,foreseeability, operability and latent socio economic worth.

  【Key words】  computer-based patient record; the general card; information manage

    醫院信息系統(HIS)目前正處于由傳統的面向醫院事務管理轉入到與臨床醫療信息相結合的第三階段。由于電子病歷(CPR)是臨床醫療信息的出發點和醫院信息系統的核心,因此,電子病歷系統的研究是醫院信息系統研究和建立數字化醫院的關鍵課題。而將一卡通融入到電子病歷系統中,則是創新性的技術。 目前國內開發很少,處于國內先進水平。目前我院已經申報科學技術計劃項目和技術創新基金。它將指導IT行業和醫療行業的研發與應用,真正實現醫院以病人為中心的全面信息管理的“數字化醫院”。

  1  電子病歷一卡通系統的介紹

  1.1  電子病歷一卡通系統的概念  電子病歷(Computer-based Patient Records-CPR)是指計算機化病歷系統中存在一個支持使用者獲取完整、準確的資料,提示和警示醫療人員,給予臨床決策服務,連接管理、書刊目錄、臨床基礎知識以及其他設備。電子病歷是一個對患者所有醫療活動的記錄,與HIS、PACS、LIS等其他各類醫療信息系統進行集成,以進行所有醫療數據的統一管理。電子病歷(CPR)包括原有紙介內容,反應患者整個醫療過程,儲存患者一生與健康全部醫療信息或動態信息的數字化記錄,包括病史、各種檢驗檢查和影像資料,是對個人醫療信息處理及相關處理過程的綜合體現,包括采集、存儲、處理、傳輸、在線調用等過程[1]。

  所謂一卡通系統,就是在一個局域網內采用一個中心數據管理來達到一卡通用的目的。我院采用的是一種類似光盤的卡,用條碼掃描器可以讀取卡中病人的信息。電子病歷一卡通是將一卡通技術融入到電子病歷中,是在數字化醫院的平臺上利用IC卡存儲病人ID號、經費等信息,實現病人掛號、就診、收費、發藥、檢查檢驗申請與報告查詢、觸摸屏及互聯網查詢、網上及電話預約掛號、醫保病人管理等功能。它可以實現患者就診的計算機管理,在方便患者的同時,提高醫院的科學管理水平。

  1.2  電子病歷一卡通系統開發的目的和意義  課題的研究對于醫院發展創新具有實踐指導作用;可以提高醫院的價值,促進醫院的可持續性發展,促進實現社會主義小康,創造和諧社會。課題的研究成果可在全國實現“數字化醫院”推廣使用。

  研究成果有創新點及代表性:國內及省內大型醫院較少,建立和實現數字化醫院不論從資金實力、技術能力和實際應用水平都不可置疑,目前真正適合與滿足中、小醫院實用的管理信息系統還不多見,特別是醫院管理模式各不相同,適應個性化需求的電子病歷系統開發模式和結構模型[2],具有典型的代表性和創新性。

  電子病歷一卡通的研究和應用具有重大的社會、經濟和技術意義。  第一, 電子病歷一卡通的應用可以減少醫療費用,提高醫院現代管理水平。  第二,電子病歷一卡通是構筑數字化醫院的基礎。    第三,電子病歷一卡通可為實現遠程醫療和社區醫療提供技術支持。

  由此可見,本課題的研究不僅具有很強的現實意義,而且體現了先進性、前瞻性、可操作性和潛在的社會經濟價值。

  2  電子病歷一卡通系統的研究內容

  電子病歷一卡通系統重點是研究和構建一個資源共享、安全高效、方便使用的模型結構[3],其研究攻關的主要內容有下列幾點。

  2.1  電子病歷一卡通標準  由于一卡通第一次在電子病歷系統中應用,且無可借鑒的相關系統或資料,因而建立系統標準成為項目最大的重點和難點。針對該卡在不同系統中的應用,結構設計既具有自主知識產權,又滿足DICOM標準,實現一卡多用的目的。

  2.2  電子病歷一卡通安全與保密  由于電子病歷涉及病人的病情等資料,一旦出現隱患,帶來無法挽回的損失,因此,電子病歷一卡通系統致力于研究建立多層次的安全認證體系,使每一個環節均可保障系統的安全運行[4]。我院采用的設計方案: (1)進入系統時的驗證;(2)對數據的存取控制。即授權操作,設立輸入、修改和使用電子病歷的分級權限體系,對特別重要的病歷數據要實行記錄級的訪問控制。方法是前后臺相結合統一控制授權操作[5],即不僅在客戶端有應用程序功能控制,而且在服務器端有數據庫存取控制。用戶有哪些功能、哪些訪問權限由系統定制。如圖1所示。(3)審計跟蹤。按時間順序記錄用戶和系統行為,對訪問操作進行定期分析和檢查,以確保用戶操作的正確性。(4)實施病歷信息的備份和轉儲機制,在系統遭受破壞或誤操作后,能夠盡可能完整有效地恢復到原來的狀態,把損失降低到最小限度。

  2.3  開發模式與結構模型框架  我院采用基于客戶/服務器(C/S)的多層體系(MIDAS)技術,服務器操作系統選擇Windows 2000 server,運行數據庫管理軟件、COM+組件,前臺客戶機操作系統選擇Windows 2000 professional,運行醫院診療電子病歷一卡通系統客戶端軟件。數據庫的前端開發工具選擇PowerBuilder,后臺數據庫平臺選擇Microsoft SQL Server 2000。各種管理邏輯用不同的COM+組件進行實現,并與HIS系統接口。采用結構化、模塊化設計結構,選用具有容錯功能的服務器及網絡設備,雙機熱備份的硬件設備配置方案,每臺設備考慮可離線應急操作。采用設備鑰匙[6]、密碼控制、文件在存放和傳輸過程中采用加密文件,確保文件在中間環節的安全。

  系統采用三層結構,見圖2,底層是電子病歷數據庫服務器,用于存儲和管理病歷等數據;中間層是應用服務器和Web服務器,其中應用服務器用于實現系統的業務邏輯(例如病歷管理、病歷歸檔、病歷查詢、統計報表等組件管理),完成各種復雜的管理操作和數據存取Web服務器用于提供系統的Web服務(例如病歷查詢、信息公告、電子郵件、BBS討論、網上掛號等[7]),還可以通過網管與外部系統進行數據交換和信息傳遞;最上層是客戶端,位于門診大廳、掛號部、住院部、檢查化驗中心等處的醫護工作站和查詢工作站,Windows用戶通過專用程序完成相關操作,IE用戶通過瀏覽器使用。

  3  研究成果

  電子病歷一卡通系統項目攻關過程中,有許多創新點,主要有:(1)自行設計和采用了具有自主知識產權的非接觸式IC卡芯片和技術,針對不同的系統應用設計了卡片結構,成功的實現了一卡多用。(2)創新性地采用了多層次應用密鑰安全體系,采用獨特的加密算法,保證了一卡通安全第一。設計并采用三層架構的系統網絡體系,并開發成功國內第一個電子病歷一卡通系統,滿足了安全認證、信息共享及特殊應用的功能要求。(3)把人工智能技術應用于電子病歷輔助醫生診斷是本項目的主要創新,具有一定難度。達到或接近國際先進水平,填補國內空白。(4)以CPR為主線設計符合DICOM3.0標準并兼容特殊設備的接口,達到國內先進。由于涉及的系統千差萬別,設計符合DICOM3.0標準并兼容特殊設備的接口具有一定的難度。

  4  效果與討論

  我院2005年應用以來,收到如下效果。

  4.1  規范病人ID號  醫院信息系統中最重要的資源是病人的ID號,它是病人各種信息的關鍵字,如何有效管理病人的ID 號是能否實現病人多次就診和信息匯總的關鍵,我們通過IC卡,實現病人ID號與IC卡的卡號一一對應,使一個ID號只能對應一個卡,一張卡也只能對應一個ID號。醫院為每個就診的病人發放ID號,在掛號、就診、收費、取藥等與病人身份有關環節使用IC卡,從而使醫院達到確保一個病人只有一個ID號的目的。

  4.2  一卡多用,在醫療消費上使用IC卡  利用IC卡的存儲功能可將經費和密碼同時預存在IC卡和數據庫中,實現病人在醫院就醫取藥等均能從IC卡中進行經費扣減,實現醫院IC卡電子貨幣功能。

  4.3  優化就醫流程  電子病歷一卡通的實施,解決了醫院利用有限的門診資源提高門診每個環節,工作效率的難題,只須刷卡就可解決。利用IC卡接口程序方便IC卡應用于醫院任何有輸入ID號和醫保帳號的模塊中,從而也使IC卡能應用于整個醫院信息系統中,為提高醫院工作效率,緩解病人就診矛盾,在掛號、收款處等環節,這些部門的工作人員均能通過刷卡提取病人ID號。

  5  結束語

  實驗系統運行的結果表明,本文方案在方便病人就醫,提高醫生行醫的準確性和效率,提高醫院的管理水平和監督力度具有很強的實用價值。我們相信,醫院電子病歷一卡通系統的實現,帶給病人的不僅僅是方便、衛生、高效的服務,更是智能化、信息化在醫院管理的成功應用,一定會有美好的前景。(本文圖片見附頁1)

  【參考文獻】

  1  吳偉斌,肖強,陳聯忠,等.電子病歷系統的研究與開發.中華醫院管理雜志,2004,20:204-206.

  2  Yamazak S,Satomura Y.Standard method for describing an electronic patient record template:application of xml to share domain knowledge.Methods of Information in Medicine,2000,(39):50-55.

  3  Heather Heathfield.PROBE project review and objective evaluation for electronic patient and health record projects.UK:UK Institute of Health Informatics,March,2001.

  4  何華.電子病歷及其在臨床中的應用.中國現代醫學雜志,2003,13(21):158-160.

  5  Jens Peder Rasmussen.Electronic patient record white paper.DK:Systemantic Software Engineering A/S,2001.

  6  CIO.PKI/Smart Card Project. Approach for business case analysis of using  PKI on smart cards for government wide applications. General Services Administration,2001.

  7  劉一民.21世紀的病歷-電子病歷.醫學信息,2000,13(12):639-640.

  作者單位: 150001 黑龍江哈爾濱,哈爾濱醫科大學附屬第四醫院

  (編輯:悅  銘)


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