當前位置:Home > 醫源資料庫 > 在線期刊 > 中華醫學研究雜志 > 2006年第6卷第6期 > 改進手術方法治療額顳部重型顱腦損傷

改進手術方法治療額顳部重型顱腦損傷

來源:中華醫學研究雜志 作者:張淵,李建勛,石存蘭 2006-8-19

摘要: 【摘要】 目的 探討高原額顳部重型顱腦損傷的改進手術方法及效果。方法 采用改良式Kelly問號形切口,沿前額發際內正中旁3cm,向后呈弧形在頂骨結節前轉向顳部到達乳突上緣,從耳后發際邊緣拐向前緣止于顴弓上。結果 本組46例患者經手術治療后存活36例,良好28例,中度殘廢6例,重度殘廢2例。結論 46例患者采用改進手術方......


  【摘要】  目的  探討高原額顳部重型顱腦損傷的改進手術方法及效果。方法  采用改良式Kelly問號形切口,沿前額發際內正中旁3cm,向后呈弧形在頂骨結節前轉向顳部到達乳突上緣,從耳后發際邊緣拐向前緣止于顴弓上。從顳骨鱗部開窗,顱骨鉆孔取下擴大骨瓣,切開硬腦膜,清除血腫及挫碎腦組織。同時去骨瓣減壓,將骨瓣浸泡在55%酒精瓶內密封低溫冷藏。結果  本組46例患者經手術治療后存活36例,良好28例,中度殘廢6例,重度殘廢2例;死亡10例。結論  46例患者采用改進手術方法擴大入路硬腦膜成形術治療額顳部重型顱腦損傷,存活36例,取得了較好的效果。

    【關鍵詞】  重型顱腦損傷;額顳部;改進手術方法

     Using the improving surgery method to treat heavy craniocerebral trauma of frontal and temporal part

    ZHANG Yuan,LI Jian-xun,SHI Cun-lan.Department of Neurosurgery,No 536 Hospital of PLA,Xining,Qinghai 810007,China

    【Abstract】  Objective  To study the improving surgery method and effect about plateau heavy craniocerebral trauma of frontal and temporal part.Methods  Use of the improving type Kelly question mark shape incision,along the forehead hair center side 3cm,adopt the arc shape back to arrive the mastoid upper part in the parietal bone tubercle anteversion to temporal part,along the border edge after the ear to turn to the front edge to the arcus zygomaticus.Open a window from the scale part of os temporale,take down the expanded bone petal using the skull drill,incise the dura mater,eliminate the haematoma and the broken brain tissue.At the same time get rid of the bone patal to reduce the pressure,soak the bone petal in 55% ethyl alcohol bottle and seal by the low temperature refrigeration.Results  This group of 46 patients treated by the surgery survive 36 patients,the good 28 patients,the moderate disabled 6 patients,the heavy disabled 2 patients,died 10 patients.Conclusion  46 patients of heavy craniocerebral trauma of frontal and temporal part used the improving surgery method to expand into the road dura mater forming technique treatment,survived 36 patients,has obtained the good effect.

    【Key words】  heavy craniocerbral trauma;frontal and temporal part;the improving surgery method

    額顳部重型顱腦損傷在顱腦外科中占比例較高,因損傷重、死亡率高、手術治療難度比較大。過去手術治療強調顳肌下充分減壓,術后出現較多問題,筆者近年來采用改良式手術方法治療額顳部重型顱腦損傷46例,取得較好的效果,現報告如下。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  本組46例,男38例,女8例,平均年齡38歲(18~48歲)。根據GCS評分3~8分,閉合性顱腦損傷39例,開放性顱腦損傷7例;打擊傷6例,車禍致傷30例,墜落傷8例,其他原因致傷2例。傷后雙側瞳孔散大者6例,一側瞳孔散大者15例。頭顱CT掃描檢查:一側額顳葉腦挫裂傷,硬膜下血腫伴腦內出血者36例,硬膜外伴硬膜下血腫者10例,硬膜下血腫8例,腦內出血伴硬膜外血腫6例。血腫呈36~160ml,腦內線結構均有移位。伴有下肢骨折4例,腹腔臟器損傷3例。

    1.2  手術方法  采用改良Kelly問號形切口[1],從前額發際內沿正中線旁3cm,向后呈弧形在頂結節前轉向顳部直達乳突肌上緣,從耳后發際邊緣拐向前緣至于顴弓上耳屏前2cm。翻轉皮瓣剝離骨膜,從顳骨鱗部鉆孔開窗,直徑約3cm,環形切開硬腦膜放出硬膜下血腫以達到暫時減壓。經此處理后腦波動常迅速改善。在所取顱骨處行顱骨鉆5~6孔,用線鋸導板引導下鋸開相鄰骨孔間骨板。取下骨瓣后用咬骨鉗向下擴大骨窗。前至顳窩及額骨隆突,保留額骨隆突及顴弓,后至乳突前方[2]。前下咬出蝶骨嵴外1/3處,向下主要是咬除顳骨鱗部直達中顱窩底,骨窗一般可達8cm×5cm大小[3],最大者的達15cm×8cm。對廣泛挫裂傷無生機的腦組織和血腫應徹底充分清除,經清除后大多數患者均能達到充分內減壓。經沖洗后徹底止血,取顳肌筋膜,剔除顳深、淺筋膜之間的脂肪組織,將其分離,翻轉后分別與硬腦膜邊緣間斷縫合成形以擴大硬腦膜表面張力。如果顱內壓不高無明顯腦組織膨出者,可使骨瓣成浮動放回,將骨膜覆蓋之上,對于顱內壓高有明顯腦膨出者,采用去骨瓣減壓。將骨瓣放入55%酒精內密封浸泡冷藏,3個月行顱骨缺損修補術。

    2  結果

    經改良手術治療46例,本組存活36例,根據GOS標準:良好28例,中度殘廢6例,重度殘廢2例,死亡10例。死亡原因:廣泛性腦損傷合并腦干傷6例,腹腔臟器破裂大出血、循環衰竭1例。并發應急性消化道出血、多器官功能衰竭2例,肺感染致呼吸衰竭1例。術后自體顱骨瓣修復26例,用鈦板行顱骨修補12例,術中見頭皮解剖層次清晰,修補硬腦膜愈合良好。

    3  討論

    顱腦損傷患者當中額顳部重型顱腦損傷占比例較大,在臨床上比較常見。這類患者病情較重,常合并顱內血腫,產生高顱壓CT檢查對中線結構移位超過1cm,顱內血腫>30ml者,無明確手術禁忌者一經確診應急行開顱手術清除血腫。過去常均采用傳統顳肌下減壓術[4],采用改良的手術方法和傳統顳肌下減壓手術方法相比,具有如下優點:(1)采用改良的手術方法,擴大了手術入路,咬除了近中顱窩底的顳骨鱗部,骨窩較大,術后不會發生因腦組織膨出而發生窗口嵌頓。這樣就避免了外側裂血管因嵌頓受壓所致的繼發性腦神經損害。而傳統的顳肌下減壓術因骨窗小,術后易產生腦組織從窗口處發生膨出嵌頓[5],腦嵌頓后組織發生缺血壞死,導致繼發性腦組織功能損害,傳統手術不可能達到徹底減壓的效果。(2)改良手術方法采用患側顳肌筋膜修補硬腦膜成形易于修復,而且取材方便,因自體組織不會產生排異。縫合后硬腦膜通過腦脊液提供營養,比較容易成活。(3)傳統顳肌下減壓,由于硬腦膜十字形切開后不縫合,將顳肌及骨膜覆蓋于外露的腦組織上,使硬膜外的血液返流入顱內,直接刺激大腦皮層,同時大腦表面與顳肌的粘連,使腦表面疤痕形成,誘發癲癇。而改良手術可避免上述問題的發生,同時可減少因蛛網膜粘連產生交通性腦積水的發生率。(4)改良手術后隨著硬膜腔的擴大,顱內代償空間增大,有效緩解顱內高壓,同時還可改硬腦膜敞開骨窗周緣受力為整個骨窗面受力,擴大了腦表面受力面積,對顱內高壓起到較好的緩沖作用。(5)對于此類患者先直接作顳骨鱗部小骨窗,先放出血腫減壓,可避免因大骨瓣直接減壓導致腦組織移位,從而產生腦表面橋靜脈斷裂所致的遲發性血腫的發生,減少急性腦膨出的發生率。

    額顳部重型顱腦損傷患者多為對沖傷,受損部位多,創傷范圍廣,病情重。此類患者手術創傷大、難度高、時間長。要取得手術成功,我們認為關鍵要把握好以下幾個問題:(1)手術因創傷大,出血量多,術前必須準備好血源。術中細心止血,特別是靠近中顱窩底的減壓,咬除蝶骨嵴外側時容易撕裂硬腦膜中動脈引發大出血。咬骨鉗咬去顳骨鱗部時,先必須用神經剝離子沿顱骨將硬腦膜之間潛行分離,可避免損傷腦膜血管。咬蝶骨嵴后用骨蠟封閉和電凝止血。(2)減壓應充分,骨窗下方一定要達到中顱窩底。對于破碎腦組織及血腫應完全清除,達到減壓目的。(3)硬腦膜剪開時,要注意方便與手術當中的修補,將其設計呈扇形剪開,盡可能充分應用顳筋膜修補成形,使硬膜保證在顳肌下無張力。

    【參考文獻】

    1  Youmans TR.Neurological.2nd ed.Philadelphia:Sunders.1982.

    2  王忠誠.神經外科手術學.北京:北京科學技術出版社,2000,39.

    3  黃民權,姚一,陳東,等.額顳大骨瓣開顱治療額顳部顱腦損傷.中華神經外科雜志,2001,17:185-187.

    4  Wang ZC.Neurosurgery,led.Wuhan:Hubei Science and Technology Publishing Company,1995,16-18.

    5  江荃蕘,董吉榮,朱誠,等.21例GCS分特重型顱腦傷病人救治經驗.中華神經外科雜志,1999,15:7-9.
 
    作者單位: 810007 青海西寧,解放軍第536醫院神經外科


   (編輯:張  彥)


醫學百科App—醫學基礎知識學習工具


頁:
返回頂部】【打印本文】【放入收藏夾】【收藏到新浪】【發布評論



察看關于《改進手術方法治療額顳部重型顱腦損傷》的討論


關閉

網站地圖 | RSS訂閱 | 圖文 | 版權說明 | 友情鏈接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 醫源世界 版權所有
醫源世界所刊載之內容一般僅用于教育目的。您從醫源世界獲取的信息不得直接用于診斷、治療疾病或應對您的健康問題。如果您懷疑自己有健康問題,請直接咨詢您的保健醫生。醫源世界、作者、編輯都將不負任何責任和義務。
本站內容來源于網絡,轉載僅為傳播信息促進醫藥行業發展,如果我們的行為侵犯了您的權益,請及時與我們聯系我們將在收到通知后妥善處理該部分內容