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浦東新區小學生及家長意外傷害知識問卷調查

來源:中華醫學研究雜志 作者:劉莉 2006-8-19

摘要: 【摘要】 目的 深入探討意外傷害存在的一些客觀及主觀因素,如:生活習慣、生活環境、健康教育的認知及家長的婚姻情況、生活習慣、健康教育的認知等對傷害發生的影響。方法 采取整群抽樣的方法,我們在浦東新區的4個學區隨機選取了8所小學,采用自編的“浦東新區學生意外傷害知識問卷”及“浦東新區學生家長意外傷害知識......


    【摘要】  目的  深入探討意外傷害存在的一些客觀及主觀因素,如:生活習慣、生活環境、健康教育的認知及家長的婚姻情況、生活習慣、健康教育的認知等對傷害發生的影響。方法  采取整群抽樣的方法,我們在浦東新區的4個學區隨機選取了8所小學,采用自編的“浦東新區學生意外傷害知識問卷”及“浦東新區學生家長意外傷害知識問卷”,分別對家長及學生進行意外傷害知識、信念、行為、態度的調查。結果  對學生的生活習慣的調查發現,學生中曾乘車不系安全帶、購買流動攤販食品、課間拿文具嬉鬧分別占著相當高的比例;對學生兩項技能的調查發現,游泳和騎車中,學生中仍存在著不少危險因素。在回顧性調查顯示意外傷害的發生率為7.94%,遠遠大于疾病預防控制中心得到的報告發生率。家長調查中,父母親的文化程度、婚姻狀況與本次調查的行為有著一定的影響。結論  通過此項研究,為今后針對性地開展意外傷害的預防和控制提供理論依據。

  【關鍵詞】  小學生;家長;意外傷害
   
  Questionaire on unintentional injury of students and their parents in Pudong new area

  LIU Li.

  Center for Disease Prevention and Control of Pudong New Area,Shanghai 200137,China

  【Abstract】  Objective  We aim at exploring more objective and subjective causes such as life habits and environment of students;their knowledge about health education;parents’ marital status, life habits and altitude as well.Methods  We selected eight primary schools form four academic sections in a random sampling method and conducted investigation respectively on the knowledge attitude practice of unintentional injury hold by students as well as their parents.Results  According the survey on students life habits,I found that several factors like fastening no seat-belt while taking on car、buying snacks from pedlars,playing while  wielding stationer constitute the major factors of unintentional injury.The two skills,namely swimming and riding a bike also pose potential threat to students’ health.In respective,the rate of unintentional injury among students reached 7.94 percent,for above the preceding rate of Pudong CDC.As for parents,their education and marital status have something to do with the unintentional injury.Conclusion  These research results will offer solid and reliable theoritical foundation for the prevention and control on unintentional injury in the future.

  【Key words】  students;parents;unintentional injury

    我國兒童因意外引起的死亡占兒童總死亡的50%左右。近年來,各地報告中小學生意外殘廢率達9.8/10萬~75.36/10萬,占中小學生意外死亡的44.32%~60.53%[1]。1999年1月,中華兒科學會在海口召開“全國兒童意外損傷學術會議”上指出,意外傷害是我國0~14歲兒童的首位死亡原因,死亡率為67.13/10萬,而前三位傷害類型為窒息、溺水和中毒。

  1  對象與方法

  1.1  調查對象  浦東新區學校共分四個學所:陸家嘴學所、川沙學所、高橋學所、上南學所。2004年1月在四個學所中各隨機選取2所小學,共8所小學。各所小學1~5年級按整群隨機抽樣,抽取70%的班級,對學生及學生的家長發放知識問卷調查。

  1.2  調查方法  采用自編的“浦東新區學生意外傷害知識問卷”及“浦東新區學生家長意外傷害知識問卷”,進行問卷調查。一~三年級的學生在家長的幫助下完成。四、五年級的學生獨立完成。家長問卷由學生轉交給家長完成。

  2  資料來源及數據處理

  2.1  資料來源  對所選學校的衛生老師進行培訓,在衛生老師的配合下,組織學生以班級為單位進行無記名問卷調查。問卷統一發放,統一回收。

  2.2  統計學處理  將合格問卷的數據輸入電腦,用SPSS11.0進行統計學處理,采用卡方分析進行統計學差異檢驗

  2.3  意外傷害定義  意外傷害需滿足以下三種情況之一:(1)經醫院診斷為某一種損傷;(2)由家長或老師對受傷者作緊急處置;(3)因傷害休息半天以上。

  2.4  質量控制  在嚴格的質量控制下進行,經預調查制定統一的調查表后,對衛生教師進行調查前的專項培訓,重點闡述本調查的目的、對象、步驟、表格填寫要求,避免學生間的相互影響及信息的準確性。

  每個學校在完成調查后,相隔2周后,抽取40人左右的小樣本,重復調查,以驗證調查過程的一致性。

  3  結果

  本次共收集到3938份學生問卷和4004份家長問卷。其中學生中男生1973人,女生1965人。各年級組分布是一年級1056人,二年級1096人,三年級707人,四年級655人,五年級424人,各年齡段性別構成經顯著性檢驗無差別。在學生問卷中,分別從生活習慣、生活環境、意外傷害的認知及其近期的意外傷害發生情況等開展調查。在家長試卷中,從家長的文化程度、婚姻狀況、生活習慣、對孩子的關注程度、對防止意外傷害的認知等方面開展調查。

  3.1  學生問卷

  3.1.1  生活習慣的調查  9.04%的學生有翻越護欄的行為,22.85%學生曾在課間拿文具嬉鬧。有49.01%的學生不系安全帶,41.92%的學生購買流動攤販的食品,7.49%學生穿越紅燈,見表1。

  表1  學生不安全行為的相關調查(略)

  對男生及女生相關的不安全行為按年級進行分析比較。見表2、圖1、圖2。

  表2  男生、女生在生活習慣方面的六項指標比較(略)

  以上可以看出:曾有不系安全帶、購買流動攤販食品或翻越護欄等不安全行為的學生所占比例較高。從表2可見,在拿文具嬉鬧方面,男生與女生差異有顯著性,而在其他方面差異不明顯。

  從圖1、圖2來看,不系安全帶的行為隨著年級的增長而降低,翻越護欄的行為隨著年齡的增長而增長。

  3.1.2  學生的兩項技能調查  游泳和騎車,我們在調查中專項列出。在此項調查中,共有490名男生經常游泳,占男生的25.60%,有429名女生經常游泳,占21.83%。見表3。

  表3  學生游泳情況調查(略)

  騎車:在此項調查中,共有810名男生會騎自行車,占男生的42.32%,共有682名女生會騎自行車,占女生的34.71%,見表4。

  3.1.3  意外傷害發生的調查  共有226人發生在2003年9月~2004年7月。有178人發生1次,25人發生2次,有13人發生3次。沒有人發生在3次以上。其中男生發生意外傷害152人次,意外傷害發生率為7.94%,女生意外傷害發生115例,意外傷害發生率為5.90%。男生和女生比較差異有顯著性(χ2=7.083,P<0.05),見表5。意外傷害發生場所見圖3、圖4。

  表4  學生騎車行為調查(略)

  表5  意外傷害發生場所分析(略)

  3.1.4  在問卷調查中,喜歡寵物  孩子占73.33%。喜歡動物是孩子的天性,故不能做為危險因素來分析。此次回顧性調查中我們了解到,有333名學生曾經被小動物咬傷過,占本次調查8.58%,其中男生176名,女生157名。

  將是否喜歡寵物作為影響因素進行分析,喜歡寵物的2289名孩子曾被動物咬傷有270名,不喜歡動物的992孩子中曾被動物咬傷有72名,兩者相比有統計學意義(χ2=15.260,P<0.05)。

  家中飼養寵物的583名孩子中曾被動物咬傷過的有88名,家中不飼養寵物的3310名學生但曾被動物咬傷有254名。兩者相比有統計學意義(χ2=34.063,P<0.05)。

  3.1.5  及時處置  在調查“是否得到有效處置”中,我們共收到193人的答復。其中有160人認為自己得到了妥當的處置,有19人(9.84%)認為沒有得到及時、合理的處理,而有14人(7.25%)認為自己得到了及時的處理,但處理辦法醫生予以了否定。在這14例中有5例為骨折,4例為燙傷,其余未做說明。

  在調查“自己認為傷害發生的原因”時,221例發生意外傷害調查個案中認為傷害是由管理不善14例,自己疏忽91例,家長疏忽22例,他人原因33例,其他原因61例。

  3.2  家長試卷

  本次調查共收集到4004份。

  3.2.1  本次調查中,父母文化程度  父親的文化程度在大專文化程度以上(包括大專、大學、研究生及研究生以上)有1871人,占本次調查的46.73%;母親的文化程度在大專文化程度以上(包括大專、大學、研究生及研究生以上)有1734人,占本次調查的43.31%;將父母親的文化程度作為變量進行Logistic回歸分析,母親的文化程度與本次家長試卷調查的每一項行為均有影響;而父親的文化程度除“關注孩子近期是否有焦慮、郁悶的情況”這一項無影響外,與其他的行為均有影響。

  3.2.2  本次調查中婚姻狀況  有161個家庭的婚姻狀況是離婚或是曾離過婚,32個家庭喪偶。二者合并占本次調查的4.82%。對婚姻狀況與父母親的行為進行Logistic回歸分析。受父母婚姻狀況有影響的有:“每天關煤氣”(χ2=11.946,P<0.05)、“洗澡時試試水溫”(χ2=59.894,P<0.05)、“關注孩子心情”(χ2=12.263,P<0.05)、“關注意外傷害的健康教育”(χ2=10.324,P<0.05)和“對身邊意外傷害的案例與孩子交換看法”(χ2=17.099,P<0.05)。

  3.2.3  家長平常的行為  對家長的一些平常行為進行了調查和分析。9.34%的家長很難保證平時晚上及周六、周日能與孩子們在一起;16%的家長不是每天檢查關掉家中的煤氣;2.03%家長將藥品隨處擺放,而不是固定在一個學生不易拿到的地方;17.71%的家長沒有關照出行的孩子帶好頭盔或系好安全帶;6.73%的家長在孩子洗澡時沒有提醒孩子試試水溫,避免燙傷;9.51%的家長平時不注意孩子的不良情緒;16.20%的家長明確回答在孩子長時間出現焦慮、郁悶的情緒時不會帶孩子去看心理醫生;43.06%家長支持孩子放鞭炮,但家長同時是一直陪在一起,1.02%的家長是讓孩子獨自放鞭炮;12.76%的家長注意到孩子近期出現過焦慮、郁悶的心情。

  3.2.4  對家長關于預防意外傷害的態度  71.78%的家長會就周圍一些意外傷害事故與孩子交流看法,并提醒孩子注意;59.24%的家長對于如何防止意外傷害,一直很關心;96.88%的家長認為開展意外傷害的預防很有必要;97.93%的家長愿意配合學校、老師、社區做好“如何防止意外傷害”的宣傳;95.08%的家長認為這次在同學和家長中開展意外傷害知識的認知調查有意義,通過本次調查一定程度上進行了一次宣傳。

  4  討論

  對學生意外傷害知識的調查中,我們可以看出具有危險行為的學生還占有相當大的一部分。這些行為都非常容易造成學生的意外傷害,也是家長和學校里衛生老師在對傷害進行處理時經常碰到的情況。兒童生性活潑好動,好奇心強,同時運動能力不如成人協調,所以學校、家長要培養孩子養成良好的性格品質、生活習慣,加強對他們行為的指導,指導他們在社區、在學校里開展一些有利于身心的健康行為,及時調解孩子的心理,遠離危險因素,避免給自己、他人帶來危害。

  在相關的報道中[1,2],我們發現了交通意外和溺水而導致的死亡占有學生意外傷害死亡的很大比例。在此項調查中,我們突出了學生安全意識的調查。據本次調查,還存在著一部分同學不系安全帶、穿越紅燈等非常嚴重的違反交通法規的行為。這其中男生的比例高于女生。穿越紅燈的比例隨著年級的增長而增多,不系安全帶隨著年級的增長而降低。在對騎車的危險因素調查中,男生的危險行為大于女生。從家長調查中,我們也發現有相當一部分家長沒有叮囑過出行的孩子帶好頭盔或系好安全帶。所以我們要大力提倡交通法規宣傳,從學校、家長、社會多角度加強預防交通傷害的健康教育。

  兒童大腦皮層和各系統、各器官發育尚未完善,正處在生長發育時期,對客觀情況的改變尤為敏感,很易影響健康發育。要保護兒童健康成長,不受意外傷害,良好的心理狀態是很重要的。而在本次調查中,有12.76%的家長注意到自己的孩子近期出現過焦慮、郁悶的情況。

  情緒對健康的影響與作用,具有明顯的雙向性特征,即良好的情緒有助于促進或保護健康,不良的情緒可損害健康。情緒多隨著事情、環境的變化而變化。據有關研究表明[3],態度好壞是騎自行車學生交通傷害的危險因子。情緒不穩、粗暴、易沖動、大膽冒失、富有冒險心理、好奇心很強、遇事有強烈的情緒反應,往往容易造成自己及他人的意外傷害。所以,我們家長、老師要關注學生的心情。

  在學生游泳情況的調查中,我們注意到學生掌握游泳技能的人并不多。在一些細節上如:無成人陪伴、不做準備活動等方面,很多學生認識不夠。結合上述研究,學生溺水意外的發生有明顯的季節性,多數發生在暑期中。這主要是暑期里家長對學生監護往往不夠,而孩子們經常是二、三成群去游泳,帶來很大的隱患。一旦發生了溺水事故,其他孩子不是馬上逃離就是盲目營救。在越來越多媒體報道中,圍繞著這個問題往往牽涉出更多的道德、倫理的問題,給孩子和家庭帶來了更大的陰影。

  在回顧性調查中,意外傷害發生率遠遠大于通過報表收集到的數據[4]。這主要是由于資料來源不同。而且在日常的報病中確實存在著一定的漏報,學校里衛生教師往往覺得只是簡單地處理一下,沒有必要填寫報表。這一情況也符合目前所謂的“冰山模式”。“冰山模式”的科學假設是:兒童青少年的意外死亡僅為冰山頂部的一小部分,而在冰山底部卻是大量因意外傷害事故而需要醫學關注的受傷者。據估計:兒童青少年意外傷害導致死亡、住院以及門診處理的比例為1:45:1300。因此,將研究重點從冰山頂部擴展至冰山底部,這對保護和增進兒童青少年健康有著十分重要的意義。

  以上研究結果提示我們在收集、分析傷害的發生中,一方面要改變被動的報病模式,從醫院、家庭、學校多途徑去考慮傷害發生的可能性,找出一個漏報最少的可行性辦法,另一方面,是否可以重新定義當前的意外傷害,重點研究傷害程度較為嚴重的范圍。在當前信息不夠現代化的情況下,找出更有利于收集的模式。如:在醫院里設置報病系統,即由醫院來報病,而由學校衛生老師經過簡單處理后就可以上課或通過短暫休息就可以恢復的傷害不納入此類報病。因為這類傷害危害性不大,通過平時學校里的教育和提醒也可以實施干預。作為疾病預防控制部門,應該調動社會各方面的力量對危害性較大的傷害加以研究,并實施干預。

  在回顧性調查中,我們了解到了對寵物的喜好、家中是否飼養寵物是一個重要的危險因素。通過統計學分析,喜歡寵物的小朋友中被動物咬傷的人數多于不喜歡寵物的小朋友;家中飼養寵物的小朋友被動物咬傷的人數也多于家中不飼養寵物的情況。

  雖然,喜歡動物是孩子的天性,我們不能加以過多的指責。但目前家庭中飼養的寵物越來越多,如:貓、狗等小動物。雖然它們很可愛,但這些活潑有趣的小動物,身上卻潛伏著許多危險的疾病傳染源,一不小心,就會殃及寵愛它的主人,有的還有相當大的危害性。除了人們熟悉的狂犬病外,狗還會傳播“包蟲病”。它是一種細粒棘球絳蟲(俗稱犬絳蟲)的幼蟲所引起的慢性寄生蟲病。此外,狗還能傳播人體曼氏裂頭蚴病、肺吸蟲病等,人體許多寄生蟲病原體是通過狗來貯存、傳播和引起流傳的。貓除了攜帶弓形蟲病毒以外,同樣也會咬人,會對兒童造成傷害。

  在對意外傷害發生地加以分析,家庭超過了學校。這與相關報道[3~6]一致。國外一些研究認為兒童的意外傷害主要發生在家庭及其周圍的環境[7~11]。這提示我們的意外傷害的防治不僅僅在學校,在家長的意識及家庭環境中都要消除一些危害因素。同時對學校、社會包括家長要多一份寬容,社會也要加強對學校的保護,保護學校的利益,保障學校正常的素質教育。2001年7月13日《上海市中小學生傷害事故處理條例》通過,條例明確規定中小學校在校學生傷害事故責任。學校以投保責任事故險的方式,對傷害學生進行賠償。這對意外傷害的預防和控制提供了一個有效的法律保障。

  在調查意外傷害發生之后,“是否得到有效處置”中,有9.84%人認為沒有得到及時、合理的處理,而有7.25%人認為自己得到了及時的處理,但處理辦法醫生予以了否定,這提示我們在開展預防意外傷害發生的同時,對已發生的意外傷害如何正確地處置,如:發現觸電的人員如何正確救護?一旦發生了燙傷、燒傷如何處置?等等,以最大限度降低傷害帶來的危害及后遺癥。

  在本次對家長的問卷調查中,我們對家長的一般情況(如文化程度、婚姻情況)進行了調查。發現家長的文化程度及婚姻情況對家長的防止意外傷害的各項意識及行為有著一定的聯系。家庭是兒童成長的最重要的環境,父母不僅是孩子的第一任教師,也是孩子模仿、學習的第一個榜樣。如果不和,經常互相爭吵和打罵,勢必使孩子感到精神緊張,產生強烈的不和諧感、不安全感和人際之間的不信任感。在父母不和的家庭氣氛中成長的孩子,其性格形成可能會出現兩種不良傾向。一是經受家庭“戰火”的熏陶,效仿父母,從而形成進攻性的性格,好爭、好斗,自以為是,不能與人為善,或表現反社會行為。

  兒童心理異常根源主要是在家庭,父母有責任培養、教育孩子,使其身心健康成長,父母不和應顧入孩子的心理發育而檢點自己的行為。不要把矛盾暴露在孩子面前,更不能當著孩子的面爭吵打罵,以免損傷孩子的心理健康,形成各種心理缺陷和人格障礙。

  本次研究中,我們對家長的一些意外傷害的防止知識進行了調查。從以上結果可以看出,仍有相當一部分家長對周圍的一些意外傷害發生的潛在因素沒有引起足夠的重視。比如:不能做到每天檢查家中的煤氣或液化氣;沒有提醒孩子出行時遵守交通規則、注意安全;對家中的藥品沒有專門存放;還有一部分的父母沒有足夠的時間與孩子進行交流,對孩子的心情不夠關注;對一些可能發生意外傷害的行為,如放鞭炮,沒有引起足夠的重視。這說明還有父母對這些情況的危險性認識不足。雖然本次調查中可以看出父母們對意外傷害非常重視,也抱著積極的態度來配合學校、社會開展意外傷害的預防,但由于身邊的意外傷害的預防知識還不夠,還有相當大的一部分人不關注意外傷害的發生。

  兒童意外傷害的發生有其內在規律性,主要與兒童的生理狀況(如年齡、性別、生理特征、身體狀況等)、家庭條件(如經濟狀況、母親的年齡和受教育的程度、單親家庭、父母的安全意識)和社會因素(如經濟發展水平、健康教育的落實和普及程度、產品及公用設施的安全狀況)等有關。正是由于意外傷害的危險性及其存在著一定的規律性,兒童意外傷害的預防是社會性很強的一項工作,牽涉領域廣泛,需要制定綜合預防對策、需要社會各相關部門的共同協作。

  綜合預防對策包括加強研究,建立兒童意外傷害登記報告和監測系統,掌握第一手流行病學資料,組織多學科對各種意外傷害的發生的危險因素、預防干預措施和建立高效急救轉運系統等方面的研究,并組織專業性學術組織,定期召開專業學術交流會議,制定防治規劃,加強指導。還要嚴格監督執行現行的安全法規,制定相應的新法規,對兒童及青少年的保護條例需加強執法力度。

  另外要通過各種途徑開展兒童意外傷害的宣傳教育,主要傳授預防事故和現場急救轉運系統,以社區為中心開辦家庭急救講座和操作培訓,普及首次現場急救和轉運急救的方法和技能,降低兒童意外傷害的死亡率,減輕傷害程度。

  (本文圖片見附頁1)(略)

  【參考文獻】

  1  韋湘.兒童意外傷害現狀及預防對策.中國疾病預防控制網站,Http://zgjbkz51.net.

  2  向兵,劉筱嫻.兒童意外傷害及影響因素,國外醫學·社會醫學分冊,2003,20(3):104-108.

  3  趙海萍,尚玉秀,俞維,等.銀川市中小學生傷害危險因素調查分析.中國學校衛生,2003,24(4):398-399.

  4  胡佳,劉莉,毛軍,等.上海浦東新區2003學年中小學生傷害發生情況.中國學校衛生,2005,26(1):976-977.

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  10  Hu X,Wesson D,Kenney B.Home injuries to children.Can J of Pub Heal,1993,84:155-158.

  11  Peter C S,Yossi H,Ann C T,et al.The epidemiology of nonfatal injuries among US children and youth.Am J of Pub Heal,1995,932-938.

  (編輯:守  中)

  作者單位: 200137 上海,上海市浦東新區疾病預防控制中心


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