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玻璃體切割治療外傷性巨大裂孔性視網膜脫離的臨床觀察

來源:中華醫學研究雜志 作者:彭安錦 2006-8-19

摘要: 【摘要】 目的 探討玻璃體切割對外傷性巨大裂孔性視網膜脫離的治療作用。方法 對16例17眼因外傷導致的視網膜脫離而行玻璃體切割的患者進行回顧性分析,被納入的所有患者均在術中發現視網膜裂孔>90°。結果 裂孔>90°,<180°者共11例12眼,裂孔>180°者5例5眼。裂孔位于顳上象限者3眼,位于顳側者5眼,位于鼻側者4眼......


    【摘要】  目的  探討玻璃體切割對外傷性巨大裂孔性視網膜脫離的治療作用。方法  對16例17眼因外傷導致的視網膜脫離而行玻璃體切割的患者進行回顧性分析,被納入的所有患者均在術中發現視網膜裂孔>90°。結果  裂孔>90°,<180°者共11例12眼,裂孔>180°者5例5眼。裂孔位于顳上象限者3眼,位于顳側者5眼,位于鼻側者4眼,3眼視網膜裂孔包含下方兩個象限,2眼包含上方兩個象限。17眼中,鈍挫傷者11眼,無開放性傷口。6眼有開放性傷口。所有患者均有不同程度的PVR,其中Cl~C3者6眼,D1~D3者11眼。外傷時間最短為12h,最長2個月。平均時間為4.5周。所有患者均經筆者本人手術,其中12眼行眼內硅油注入,5眼以C3F8填充。手術前后視網膜完全復位,手術后視力經統計學處理差異有顯著性。結論  玻璃體切割是治療外傷性巨大裂孔性視網膜脫離的有效手段,傷后及時手術治療有利于保存患者的有用視力。

  【關鍵詞】  玻璃體切割;巨大裂孔;視網膜脫離;外傷
   
  The clinical observation of vitrectomy for traumatic giant retina detachment

  PENG An-jin.

  The Department of Ophthalmology,the People’s Hospital of Suichuan County,Jiangxi 343009,China

  【Abstract】  Objective  To study the effect of vitrectomy on traumatic giant retina breaks.Methods  16 cases,17 eyes which injuried by trauma were retrospectively studied,the patients which were brought into the study were found the retina teared more than 90 degree during the operation.Resulus  There were 11 cases,12 eyes which retina tear between 90 to 180 degree.The retina tear bigger than 180 degree were 5 cases,5 eyes.There were 3 eyes’ tear at tempalquadrant,5 eyes at tempal side,4 eyes at nasal side,3 eyes’ retinal tear include two inferioquadrant,2 eyes’ include two upperside quadrant.Among 17 eyes,11 eyes were blunt injuried,there was no open wound.6 eyes had open wound.All eyes were found having different degree PVR,between C1~C2 degree was 6 eyes,11eyes between D1~D3.The shortest time from trauma was 12 hours,the longest was two months,the average time was 4.5 weeks.All patients were operated by the author,12 eyes were carried silicone oil injection,5 eyes were filled by gas C3F8.The retina were wholly positioning after operation.There were significant difference of the vision between before and postoperation.Conclusion  the vitrectomy is an utility means in treating traumatic giant retina breaks,to operate for these patients on time is profit for patient’s useful vision.

  【Key words】  vitrectomy;giant breaks;retinal detachment;trauma

  外傷性視網膜脫離是臨床上較為常見的嚴重影響患者視力的一類疾病,由于外傷所導致的視網膜脫離常較早合并PVR的發生,患者的視力預后常不理想。本文回顧性分析了筆者自2004~2005年間所診治的16例17眼因外傷導致巨大裂孔性視網膜脫離的患者,報告如下。

  1  資料與方法

  1.1  一般資料  自2004年8月~2005年12月所診治的16例17眼患者,所有患者均有明確的眼外傷史,其中鈍挫傷11眼,包括拳擊傷6眼,球類擊傷2眼,鞭炮傷2眼,車禍1眼。6眼為開放性外傷,其中玻璃刺傷2眼,眼球破裂傷3眼,金屬異物傷1眼。患者年齡12~69歲,平均35歲。16例患者中,男10例,女6例。手術前視力從光感至指數。病例隨訪時間為2~13個月,平均7.21個月。

  1.2  手術方法  所有患者均行標準的三通道經睫狀體平坦部玻璃體切割聯合視網膜復位術,術中5例因晶狀體混濁或前部PVR行晶狀體摘除。行視網膜前膜剝除,氣-液交換或重水注入展平視網膜后,裂孔周圍進行2~3排激光光凝,術中12眼注入硅油,5眼行C3F8填充。術后所有患者采取俯臥位15天。

  1.3  統計學方法  所得數據在SPSS10.0進行統計學處理,統計方法為χ2檢驗

  2結果

  2.1  眼部情況  裂孔>90°、<180°者共11例12眼,裂孔>180°者5例5眼。裂孔位于顳上象限者3眼,位于顳側者5眼,位于鼻側者4眼,3眼視網膜裂孔包含下方兩個象限,2眼包含上方兩個象限。17眼中,鈍挫傷者11眼,無開放性傷口。6眼有開放性傷口。所有患者均有不同程度的PVR,其中C1~C3者6眼,D1~D3者11眼。外傷時間最短為12h,最長為2個月。平均時間為4.5周。

  2.2   手術情況及術后視力  本組病例經玻璃體切割,視網膜前膜剝除,氣-液交換或重水注入后,視網膜均平伏,經玻璃體腔內注入硅油填充或C3F8填充,在隨訪期間,3例因PVR導致視網膜再次脫。術后視力情況見表1。

  表1  手術前后視力情況(略)

  注:經統計學處理(采用χ2檢驗,χ2為-28.43,P<0.01),手術前后視力差異有顯著性

  3  討論

  眼外傷可引起各眼組織的損傷,如玻璃體積血、眼球內異物、視網膜脫離等,導致視力喪失、眼球萎縮。嚴重影響患者的生活質量。玻璃體手術的出現能最大限度地挽救此類患者的視功能,保存有用視力。巨大裂孔性視網膜脫離是指裂孔弧度邊緣所對應的角≥90°,是一種復雜的視網膜脫離,手術治療難度較大,預后較差。而外傷所導致的巨大裂孔性視網膜脫離情況更為復雜,由于外傷導致血-視網膜屏障的破壞,容易使視網膜色素上皮細胞及膠質細胞進入玻璃體及視網膜表面,導致PVR的發生與發展[1]。本組病例均合并不同程度的PVR,其中PVRD級者有11例。仔細而徹底地剝除視網膜前膜是視網膜平伏的前提條件,本組病例在剝除視網膜前膜后,14眼經氣-液交換后視網膜得以平伏,3眼因裂孔范圍>270°,術中經剝膜處理,注入重水后視網膜平伏。在視網膜平伏后,對裂孔周圍進行2~3排激光光凝,既能使視網膜準確復位,又能使視網膜和脈絡膜產生牢固的粘連[2]。為防止術后PVR的發生,本組病例均未進行冷凝。在本組病例中,仍有3例因術后PVR的發生而導致視網膜脫離,可能與術中玻璃體后界膜剝除不徹底有關。眼外傷常導致眼部組織復合性損傷,本組病例中,有3例合并晶狀體的損傷,因此術中行晶狀體切除。另外2例由于合并嚴重的前部PVR,為徹底解除前部的視網膜牽拉,行晶狀體切除是必要的。

  本組病例術后視力有1眼因再次發生視網膜脫離僅為光感,矯正視力為0.05~0.1者5眼,0.1~0.5者7眼,矯正視力>0.5者僅1眼,可能與眼外傷時眼部組織受到多重損傷有關。但玻璃體手術仍是治療此類疾病的有效手段,它能最大限度保存患者的有用視力。

  【參考文獻】

  1  Ando N,Sen HA,Berkowitz BA,et al.Localization and quantitation of blood-retina barrier brokedown in experimental PVR.J Arch Ophthalmol,1994,112:117-122.

  2  Bonnet M,Fleury J,Guenoun S,et al.Cryopexy in primary rhegmatogenous retinal detachment:a risk factor for postoperative proliferative vitreoretinopathy?Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol,1996,234(12):739-743.

  (編輯:秋  實)

  作者單位: 343009 江西遂川,遂川縣人民醫院五官科   


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