當前位置:Home > 醫源資料庫 > 在線期刊 > 中華醫學研究雜志 > 2006年第6卷第8期 > 普理靈疝裝置無張力疝修補術臨床應用分析

普理靈疝裝置無張力疝修補術臨床應用分析

來源:中華醫學研究雜志 作者:李穎超,顧文雙,王天敏,劉時升,胡芳 2006-8-19

摘要: 【摘要】 目的 探討三維網片無張力疝修補術的臨床療效。方法 采用美國強生公司產品——普理靈疝修補裝置,行疝修補術52例。對手術方法、手術時間、下床活動時間、傷口疼痛、局部不適感、并發癥等進行近期療效觀察。結果 手術時間平均30min,術后病人能下床活動。...


  【摘要】   目的   探討三維網片無張力疝修補術的臨床療效。方法   采用美國強生公司產品——普理靈疝修補裝置,行疝修補術52例。對手術方法、手術時間、下床活動時間、傷口疼痛、局部不適感、并發癥等進行近期療效觀察。結果   手術時間平均30min,術后病人能下床活動;傷口疼痛可耐受,無需止痛藥物,疼痛時間約2~3天,術后排尿困難,低熱4例。傷口異物不適感4例,無切口感染。術后6個月無復發。結論   本法是一種集各種無張力修補術優點于一身,更加符合人體解剖結構和疝的病理生理的手術方法,操作簡便,損傷輕,恢復快。
     
  【關鍵詞】   疝;復發疝;三維網片;無張力疝修補術
 
  The clinical investigation of prolene hernia system on non-tension herniorrhaphy

  LI Ying-chao,GU Wen-shuang,WANG Tian-min,et al.The First Surgery Department of Liaohua Hospital, Liaoyang,Liaoning 111003,China

  【Abstract】   Objective   To improve clinic efficiency of herniorrhaphy,a novel Prolene Hernia System were used.Methods   Operation time,action time,wound pain and complication of 52 herniorrhaphy patients were observed.Results   Operation time shorting,activity after operation are observed,infection and relapse 6 months after operation havent be observed.Conclusion   Operation of the novel Prolene Hernia System are convenient and recovery of injury are swift.

  【Key words】   hernia; relapse hernia;prolene hernia system;non-tension herniorrhaphy

  腹外疝是普外科最常見疾病之一,以腹股溝疝發病率最高,根據歐美國家的流行病學資料統計,腹股溝疝的發病率為0.1%~0.5%[1]。傳統的腹股溝疝手術修補方法,是將腹股溝管周圍不相同組織結構高張力縫合來修補腹壁的薄弱或缺損,病人會產生局部的牽扯感及術后恢復慢且伴疼痛。資料顯示傳統手術的復發率大約為10%~15%[2],而包括平片修補術和疝環充填式無張力疝修補術的復發率大約為1%~5%[3]。我國1997年起已逐步推廣無張力修補術,我們2005年1月~2006年1月施行的普理靈疝裝置無張力疝修補術52例,現報告如下。

  1 資料與方法

  1.1  一般資料  

  本組52例,男38例,女14例,年齡24~76歲,平均63.2歲,斜疝30例(其中復發性斜疝12例,嵌頓性斜疝3例),直疝13例,直疝合并斜疝5例。52例中雙側腹股溝疝4例,占8%。本組多為合并有慢性支氣管炎、前列腺增生等合并癥的老年病人(19例,占37%)。

  1.2 修補裝置與手術方法  

  本組選用美國強生公司新型三維網片,普理靈疝修補裝置,此裝置由:(1)一個底層片在腹膜與膜橫筋膜間進行有效的后部修復;(2)一個類似塞子的連接層,位于疝環中;(3)一個表層片在腹壁表面修復,該裝置在腹部為平狀,人體感覺舒適,而且不會發生移動及異物感。

  38例行局麻,余均行硬膜外麻醉,切口同傳統修補術,但較短,為4~5cm。游離精索,游離疝囊至腹膜外脂肪處,疝囊較小者不做切開及高位結扎,疝囊大者可做疝囊的高位結扎,后于精囊內側用手指在腹膜與腹橫筋膜間結締組織鈍性分離出間隙,將修補裝置的“底層片”平整放置其間隙中,中間層連接塞自動位于疝環處,在表層片外側剪一圓形缺口,容精索通過,無張力,無卡壓,上層片充分展平在精索下方,上層片內下超過恥骨結節2cm,周邊間斷縫合聯合肌腱,恥骨結節表面,腹股溝韌帶約6~8針,縫合腹外斜肌腱膜重建外環,以可吸收線縫合皮下組織、皮膚。

  2 結果

  平均手術時間為30min,局麻患者術后即能下床活動,硬膜外麻醉患者術后第2天能離床活動。術后排尿困難4例,24h后癥狀緩解,低熱病人4例,術后48~72h恢復正常。術后切口疼痛輕微,無需止痛藥物,于術后2~3天緩解,切口異物樣不適感4例,無切口感染及其他并發癥發生;52例術后觀察6個月,無復發病例。

  3 討論

  腹外疝的手術基礎是基于人體局部解剖及病理狀態下相應變化的認識。Henri Fruchaud關于腹股溝的解剖理論,是目前疝修補手術的理論基礎,其主要有:(1)腹股溝區沒有橫紋肌的支持;(2)腹股溝區的腹外斜肌無外科價值;(3)無橫紋肌支持以及精索和股血管通過該區使之成為腹壁薄弱區;(4)腹橫筋膜在承受腹內壓時是完整緊密的;(5)恥骨肌孔是深層的薄弱區,該區僅以一層腹橫筋膜抵抗腹腔內壓力[1]。所以說,腹股溝區薄弱結構和腹橫筋膜缺損被認為是疝發生的根本原因。基于腹股溝局部的解剖生理特點,腹內壓升高時腹橫筋膜承受壓力最大,而修補裝置底層片可能承受250磅/cm以上壓力[4]。傳統疝修補術是將不同解剖層次的組織有張力的縫合,其缺點為:(1)手術分離廣泛,損傷大;(2)手術時間長;(3)術后疼痛及牽扯感明顯;(4)手術至下床時間長,并發癥多;(5)短期復發率高,直疝19.05%,斜疝5.46%[5]。鑒于以上原因,無張力修補術由于其手術設計相對符合人體解剖及疝的病理生理,其并發癥及復發率明顯優于傳統疝修補術[6],提倡無張力疝修補術的“個體化”治療原則,這是減少術后復發的重要因素。它不僅包括對麻醉的選擇、手術切口、無菌操作和縫合技術等多方面共同恪守的原則,而且重點突出了手術操作的“個體化”和材料選擇的“個體化”。應根據術中疝的類型、疝環和恥骨肌孔缺損大小,周圍腹橫筋膜薄弱程度等具體情況,并兼顧病人個體的差異來選擇合理的修補方式。對疝環缺損長徑>3cm的Ⅲ型疝,Ⅳ型以及疝環雖小但周圍腹橫筋膜變薄,無張力的病例,建議使用雙層補片修補,加強整個恥骨肌孔的抗力[7]。單純補片修補術復發率較高;疝環填充式修補術,術后局部常有隆起包塊及異物不適感;腹腔鏡疝修補術術式較繁雜,費用較高,時間長,復發率較高[8]。通過52例普理靈疝裝置行無張力疝修補術,我們認為此裝置是在總結各種疝修補材料優缺點的基礎上開發出的新型疝修補裝置,符合疝的解剖修復,可避免平片修補法需進行大量縫合固定及網塞充填法因移位和填塞網片收縮造成的疝復發。普理靈疝裝置包括3個相連接的部分:(1)下層補片,用于腹膜前的修補。(2)類似網塞的連接部,用于疝環的填塞。(3)上層補片,用于修復聯合腱與腹股溝韌帶間的缺損。該方法只需少量縫合即可防止補片的移動,可減少因縫合造成的神經損傷。由于是與腹壁相吻合的平行結構,置入后病人不適感較輕微。其材料為大孔結構的聚丙烯網,巨噬細胞、成纖維細胞和新生血管等可進入并在補片中增殖,能防止感染和增加修補處的機械穩定性,防止復發[9],特別適用于腹壁缺損嚴重的老年性腹股溝疝。為使手術成功必須注意以下幾個方面:(1)術中注意事項:①腹膜前間隙的分離,應距內環邊1~2cm進行剝離,即“頸肩技術”。此處腹橫筋膜與腹膜較容易分離。在腹膜與腹橫筋膜間放入一塊約10cm×10cm的干紗布,用食指向四周推壓此紗布,使腹膜前間隙化,可防止損傷及減少滲血,在放入補片前將此紗布取出。②用食指將下層補片鋪展開,可通過搖動連接部及可囑病人臌腹、咳嗽等促使補片展平;放好后,上層補片的長軸應與腹股溝韌帶的方向一致。③置入下層片后將內環與裝置兩層片之間的連接體縫合固定2~3針以防止移位及復發。④上層補片剪一精索開口,容精索通過后,在精索外側將此開口縫合,松緊應以不壓迫精索為度。過松可能造成疝復發,過緊則影響睪丸血運。(2)術后并發癥的預防:人工材料無張力疝修補術的主要并發癥是血腫及感染,我們體會應注意以下幾方面:①手術首選局麻,能最大程度的減少神經的損傷,術中以1%利多卡因直視下阻滯髂腹下神經、髂腹股溝神經、生殖股神經,阻滯完全有效。術后即能下床活動,不限制飲食。患者疼痛輕,恢復快,更安全。②術中嚴格止血,手術當天應以沙袋壓迫傷口處,防止滲血。③術中嚴格無菌操作,術后適量使用抗生素,預防感染。④術后當天可鼓勵病人下床活動,通過52例普理靈疝裝置修補術的經驗,我們認為,這是一種更加符合人體解剖及疝病理生理的新型無張力疝修補術。

  【參考文獻】

  1 唐健雄.疝修補術.中國實用外科雜志,2001,21(2):66-67.

  2 吳肇漢.無張力疝修補術-疝修補手術的新趨勢.中國實用外科雜志,2001,21(21):65.

  3 張戶天.規范腹外疝手術治療.腹部外科,1999,8(6):241-242.

  4 吳國魁.疝環充填式無張力修補術在高齡腹股溝疝手術中的應用.江蘇醫藥雜志,2001,27(2):152.

  5 寇志泰.腹股溝疝術后復發原因探討.中國實用外科雜志,1999,6(2):71.

  6 Rutuow IM,Robbins AW. The marlex mesh prefix plug groin hernioplasty. Tru J Surg,1998,(164):549-552.

  7 趙玉沛.2005年普通外科進展的回顧與展望.中國實用外科雜志,2006,26(5):323.

  8 陳煥偉.傳統腹股溝疝修補,開放性無張力疝修補及腹腔鏡疝修補術的臨床對照研究.外科理論與實踐,2002,7(6):462-464.

  9 馬頌章.手術切口疝治療的進展.中華普通外科雜志,2004,19(2):127.    
 
  作者單位: 111003  遼寧遼陽,遼陽市遼化醫院外一科
     


醫學百科App—醫學基礎知識學習工具


頁:
返回頂部】【打印本文】【放入收藏夾】【收藏到新浪】【發布評論



察看關于《普理靈疝裝置無張力疝修補術臨床應用分析》的討論


關閉

網站地圖 | RSS訂閱 | 圖文 | 版權說明 | 友情鏈接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 醫源世界 版權所有
醫源世界所刊載之內容一般僅用于教育目的。您從醫源世界獲取的信息不得直接用于診斷、治療疾病或應對您的健康問題。如果您懷疑自己有健康問題,請直接咨詢您的保健醫生。醫源世界、作者、編輯都將不負任何責任和義務。
本站內容來源于網絡,轉載僅為傳播信息促進醫藥行業發展,如果我們的行為侵犯了您的權益,請及時與我們聯系我們將在收到通知后妥善處理該部分內容