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云南白藥對腰椎間盤突出病人手術出血量影響的臨床研究

來源:中華醫學研究雜志 作者:侯勇,朱宗莉 2006-12-18

摘要: 云南白藥對腰椎間盤突出病人手術出血量影響的臨床研究 (pdf) 【摘要】 目的 評價云南白藥膠囊在腰椎間盤突出癥后路開窗手術期的價值和安全性。符合入選標準的60例患者隨機接受云南白藥膠囊0。結果 云南白藥組術中失血量(275。結論 口服云南白藥膠囊可以明顯減少腰椎間盤突出后路開窗手術中的失血量,安全有效。...


 云南白藥對腰椎間盤突出病人手術出血量影響的臨床研究 (pdf) 

    【摘要】  目的  評價云南白藥膠囊在腰椎間盤突出癥后路開窗手術期的價值和安全性。方法  采用隨機、雙盲、安慰劑對照臨床研究。符合入選標準的60例患者隨機接受云南白藥膠囊0.5g或安慰劑治療,每日4次,共5天,比較兩組患者的術中失血量和術后引流量,并對安全性進行評估。結果  云南白藥組術中失血量(275.17±140.79)ml,安慰劑組術中失血量(330.76±226.57)ml(P<0.057),術后引流量兩組間差異無顯著性。結論  口服云南白藥膠囊可以明顯減少腰椎間盤突出后路開窗手術中的失血量,安全有效。

    【關鍵詞】  云南白藥;腰椎間盤突出癥;手術

      The effect of Yunnan Baiyao capsule on perioperative bleeding of the patients undergoing prolapse of lumbar intervertebral disc on the clinic investigation

    HOU Yong,ZHU Zong-li.Xinhua Hospital,Huainan,Anhui 232052,China

    【Abstract】  Objective  To investigate the value and security of Yunnan Baiyao capsule on perioperative bleeding of the patients undergoing prolapse of lumbar intervertebral disc.Methods  A randomized double-blind placebo-control trial was conducted.60 patients were enrolled and randomized divided Yunnan Baiyao capsule group(500mg four times daily for 5 days) or placebo group. The amount of intraoperative and postoperative bleeding were compared,and the security of Yunnan Baiyao capsule was also analyzed.Results  Statistical analysis showed the amount of intraoperative bleeding were 275.17±140.79ml and 330.76±226.57ml(P<0.057) in Yunnan Baiyao capsule and placebo group,respectively,and there were no obviously discrimination in the amount of postoperative bleeding between two groups.Conclusion  Yunnan Baiyao capsule is effect and security on reducing the amount of intraoperative bleeding of prolapse of lumbar intervertebral disc.

    【Key words】  Yunnan Baiyao;prolapse of lumbar intervertebral disc;operation

    本文選擇60例腰椎間盤突出癥后路開窗手術患者,采用隨機、雙盲接受云南白藥膠囊和安慰劑治療,比較病人手術出血量和安全性,報告如下。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  本組60例,均為男性,年齡27~58歲,平均年齡42歲。均為腰4,5椎間盤突出癥,其中19例合并有同一節段的椎管狹窄癥。所有病人均無肝腎及凝血系統疾病,并排除有嚴重的原發性心腦血管及呼吸系統疾病。

    1.2  方法  采用雙盲對照法。將60例病人隨機分成兩組,其中實驗組30例,對照組30例。實驗組術前4天起服用云南白藥膠囊,對照組服用淀粉膠囊,每日4次,每次2粒。手術當日,術前2h服用2粒。在此過程中停用一切對凝血及出血量有影響的藥物。對病人服藥前、手術前、手術后的血色素、紅細胞計數、血小板計數、出凝血時間、凝血酶原時間實行測定,記錄并比較手術創口的出血量,對所有數據進行統計學分析。手術方法均采用一側椎板開窗髓核摘除術,手術均由同一組醫生進行,手術時間無明顯差異。出血量測定采用紗布稱重及吸引瓶出血量測術中出血量。麻醉方法均施行硬膜外麻醉。統計學方法為所測指標以均數±標準差(x±s)表示,用配對檢驗進行統計學處理,P<0.05為具有統計學顯著性差異。

    2  結果

    本研究隨機入組60例,并隨機分成兩組,所有病人服用云南白藥膠囊均未發現明顯不良反應。對病人服藥前、手術前、后的血色素、紅細胞計數、血小板計數、出凝血時間、凝血酶時間、部分凝血活酶時間及術中、術后血壓進行了統計分析。結果見表1、表2。表1  兩組患者手術前后化驗指標的變化比較表2  兩組患者術中及術后早期部分指標的比較

    3  討論

    腰椎后路一側椎板開窗髓核摘除術是治療腰椎間盤突出的常見術式,影響術中出血量的因素很多,主要有患者的年齡、凝血功能、術中血壓變化、手術切除范圍、手術持續時間、手術體位等,本試驗中試驗組和對照組的上述數據沒有統計學差異,因此是否服用云南白藥成為影響研究結果的唯一因素。本研究中服用云南白藥組術中出血量明顯少于對照組,說明云南白藥具有減少腰椎間盤突出癥后路開窗術中出血的作用。

    云南白藥的藥物作用機理比較復雜,在對服用云南白藥大鼠的血小板電鏡觀察顯示[1],服藥前血小板細胞呈靜止狀態,細胞規整、表面突觸少、致密顆粒多,服藥后血小板羽狀突起增多。細胞內致密顆粒減少,血小板呈活化狀態[2]。對血小板表面糖蛋白的進一步研究證實了云南白藥是通過調整血小板的功能來發揮止血作用:血小板糖蛋白GpⅡb/GpⅢa是血小板表面纖維蛋白原的受體,當血小板活化后,GpⅡb/GpⅢa的空間構型發生變化,導致GpⅡb/GpⅢa上纖維蛋白原的識別部位暴露,以纖維蛋白原和鈣離子為橋梁,血小板相互粘附在一起,發生血小板聚集反應,正常機體對手術應激反應可以血小板表面糖蛋白的水平在手術開始后逐漸升高,手術結束后達到最高水平,而服用云南白藥可以使血小板糖蛋白GpⅡb/GpⅢa高表達,在術前就達到手術應激后才能達到的峰值水平,使血小板在術后提前活化,從而在術中更好的發揮凝血功能,減少手術中的失血,但是云南白藥并不能使GpⅡb/GpⅢa過度表達,所以不影響手術患者的血小板功能。

    云南白藥廣泛應用于臨床各科,其活血化瘀、止痛、解毒消腫等功效顯著,應用于外科手術病人以減少術中出血量及對凝血功能影響的研究尚少。我們通過臨床總結,外科手術病人術前口服2天以上云南白藥膠囊減少術中出血量的作用是肯定的,在血源緊張、輸血產生的并發癥及傳染疾病越來越多的今天,其實用價值顯而易見。

    【參考文獻】

    1  Ogle C,DaiS,ChoC,et al.The hemostasis effects of orally administered Yunnan Baiyao in rats and rabbits. Comp Med  East West,1977,5:155.

    2  張小梅,莫治強,李俊明,等.云南白藥對圍手術期血小板表面糖蛋白及超微結構影響的研究.昆明醫學院學報,2004,(2):56-5.

    作者單位: 232052 安徽淮南,淮南新華醫院骨西科

    (編輯:悅  銘)


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