摘要: 去除白細胞在海南地區臨床輸血中的應用現狀 (pdf) 【摘要】 目的 探討應用白細胞過濾器對全血或SAGM（氯化鈉-腺嘌呤-葡萄糖-甘露醇）懸浮紅細胞進行白細胞去除，比較白細胞去除前后血液的質量及臨床應用現狀，預防非溶血性輸血反應。方法 將全血或懸浮紅細胞使用白細胞過濾器去除白細胞，采用血細胞計數儀來分析白細胞去......
【摘要】 目的 探討應用白細胞過濾器對全血或SAGM（氯化鈉-腺嘌呤-葡萄糖-甘露醇）懸浮紅細胞進行白細胞去除，比較白細胞去除前后血液的質量及臨床應用現狀，預防非溶血性輸血反應。方法 將全血或懸浮紅細胞使用白細胞過濾器去除白細胞，采用血細胞計數儀來分析白細胞去除和紅細胞回收情況，并且比較去除白細胞組與未去除白細胞組發生的臨床非溶血性輸血反應率。結果 在400ml全血或懸浮紅細胞中白細胞去除率>99％（99.26％～99.41％），紅細胞回收率>90％（90.97％～92.32％），血紅蛋白回收率>99％（99.62％～99.84％）,血小板去除率>38％（38.11％～39.89％）,非溶血性輸血反應發生率為0.35％，較未去白細胞組發生的非溶血性輸血反應發生率4.1％明顯降低，兩者比較差異有顯著性(P<0.01)。結論 經過去除白細胞的血液成分制品能顯著降低非溶血性反應率、白細胞攜帶病毒相關疾病的傳播、由HLA抗體引起同種免疫反應，真正滿足了臨床輸血的需要。
【關鍵詞】 去除白細胞；輸血；海南地區；非溶血性輸血反應
The current application of depleting leukocyte in the clinical transfusion in Hainan province
JIANG Qing-hua,FU Hong,WANG Su-wen,et al.Clinical Transfusion Laboratory of Hainan Provincial Blood Center,Haikou 570311,China
【Abstract】 Objective To investigate the application of leukocytes removal filters for depleting leukocytes in whole blood or SAGM red cell suspensions，the change of blood quality before and after filtered by leukocytes removal filters comparative with blood quality application in the clinical，preventing febrile non-hemolytic transfusion reactions(FNHTR).Methods The leukocytes were removed by leukocytes removal filters from whole blood or SAGM red cell suspensions. The extent of leukocyte depletion and red cell recovery was based on cell counts. Trace leukocytes and red cell were counted by using a blood cytometer,Comparative with non-hemolytic blood transfusion reactions before and after filtered by leukocytes removal filters.Results The leukocytes were removed more than 99％(99.26％～99.41％) in whole blood or in SAGM red cell suspensions prepared from 400ml whole blood. Red cell recovery exceeded 90％(90.97％～92.32％). The hemoglobin recovery exceeded 99％(99.62％～99.84％),and the platelets were removed more than 38％(38.11％～39.89％). The reaction rate of non-hemolytic blood transfusion was 0.35％ after using leukocytes removal filters and it was 4.1％before . There was significant difference (P<0.01).Conclusion Leukoreduction of cellular blood products by filtration has been shown to decrease the incidence of febrile non-hemolytic transfusion reactions ,transmission of leukocyte-associated viruses ,and HLA alloimmunization, satisfy with clinical transfusion blood needs really.
【Key words】 depleting leukocyte; transfusion;Hainan province; febrile non-hemolytic transfusion reaction(FNHTR)
自1901年Landsteine發現ABO血型以來，輸血在搶救生命過程中作為一種安全有效的治療手段在臨床上發揮著重要的作用。長期以來筆者在臨床輸血中發現，由白細胞引起的的非溶血性輸血反應（FNHTR）是最為常見的，特別是在二次輸血以上者更為常見。其發生主要原因是由于輸注含有白細胞的血液成分產生HLA抗體，引起同種免疫反應，導致發熱等臨床輸血不良反應［1，2］。因此，筆者結合工作實踐，通過對海南地區去除白細胞臨床輸血進行研究，就如何減少輸血反應，降低非溶血性發生率，提高輸血質量與同行一起探討。
1 材料與方法
1．1 對象 未去白細胞組：在海南地區9所綜合性醫院臨床輸血二次或二次以上住院患者，年齡在1～81歲之間，共計6342例，其中男性患者3752例，女性患者2590例。去白細胞組：在海南地區1所綜合性醫院臨床輸血二次或二次以上住院患者，年齡在1～79歲之間，共計846例，其中男性患者523例，女性患者323例，隨機抽取60例病人所輸的血液對其進行檢測，檢測標本包括去除白細胞前的血液和去除白細胞后的血液。
1．2 方法 采用南京雙位實業集團公司生產的一次性去除白細胞過濾器，嚴格無菌操作，將白細胞過濾器上端插入血袋，排除濾器上端管內空氣，血液過濾器后，封口處熱合，貼標簽用于臨床輸血。調查海南地區9所綜合性醫院6342例患者和1所綜合性醫院846例患者的輸血反應由醫生和護士記錄并報告給本中心。
1．3 診斷標準 參照文獻［3］有下列癥狀之一：體溫升高1℃，明顯畏寒，肉眼可見皮疹，血壓下降，胸悶和呼吸困難、嘔吐、過敏性休克等癥狀則認為輸血反應。
1．4 血液檢測 為研究白細胞過濾器的過濾情況及60份血液在過濾前后血液質量變化，取過濾前后的血袋內的血樣2ml做白細胞、血小板、紅細胞、血紅蛋白進行計數分析。
1．5 統計學方法 計量資料采用配對t檢驗，計數資料采用配對t檢驗，相關分析采用直線回歸分析。
2 結果
2．1 血液過濾前后質量分析 見表1。表1 血液過濾前后血細胞的檢測結果比較注：※表示P<0.05，＃表示P>0.05
2.2 輸血反應情況 見表2。表2 輸血反應未去白細胞組與去白細胞組的情況比較
3 討論
在實驗中發現海南地區發生的輸血反應，以白細胞抗體所引起的非溶血性發熱反應最為常見，尤其是需要反復輸血的患者。主要是由于未經濾過的全血或血液成分制品，在貯存一段時間后大量的白細胞喪失了生物學活性，產生了許多“副產品”，輸血后這些“副產品”可刺激機體產生白細胞抗體，當再次輸血時，白細胞抗原不合引起受血者體內抗原抗體反應，造成白細胞凝聚并在單核細胞系統內破壞，釋放內源性致熱源，從而引起非溶血性輸血反應的主要原因［4］。受血次數越多，產生白細胞抗體的機會就越多，非溶血性發熱反應率就越高。此外，血液在貯存中，白細胞產生及釋放的細胞因子如白介素、腫瘤壞死因子也是引起非溶血性輸血反應的重要因素［5］。一般認為血液濾除后的白細胞到0.5×109個/L時，可避免因白細胞抗體所致的非溶血性輸血發熱反應；白細胞降至0.005×109個/L時可以預防HLA抗體所致的同種免疫以及與白細胞攜帶病毒相關疾病的傳播［6］。
筆者對60份血液過濾前后進行檢測，結果從表1顯示白細胞濾除率為99.26％～99.41％，紅細胞回收率為90.97％～92.32％，說明白細胞過濾器能高效地去除白細胞和回收紅細胞；普遍認為，血紅蛋白回收率的高低可以作為衡量白細胞過濾器回收效果的重要標志，本實驗中血紅蛋白回收率為99.62％～99.84％，已達到白細胞過濾器本身所要求的質量標準。去白細胞組與未去白細胞組比較P<0.01。結果證明采用過濾方法輸血明顯優于直接輸注，降低輸血風險，提高輸血安全性；同時血液在采集和貯存過程中可以形成冷凝塊和微聚體，如果直接輸注給患者很容易發生阻塞，造成不良后果。
在實驗中筆者也曾嘗試用離心法、洗滌法來去除白細胞，然而在實驗中發現，離心法去除白細胞率不高，達不到臨床的要求，并且對紅細胞也有一定的損失，洗滌法雖然去除白細胞比離心法好，但紅細胞回收率低并且操作繁瑣，也達不到臨床輸血的要求。使用過濾器對白細胞的去除以及對紅細胞、血紅蛋白回收本實驗結果顯示均符合臨床的要求，并且隨著過濾器成本的降低，其臨床應用也更加廣闊。現在許多研究者普遍認為，貯存前去除白細胞比貯存后去除白細胞更為優越，Hammer等［7］研究了貯存前去除白細胞和貯存后去除白細胞的血液中生物活性物質的變化，細胞外髓過氧化物酶(MPO)、嗜酸性粒細胞陽離子蛋白(BCP)，組胺(HIS)和I型纖溶酶原激活物抑制因子(PAI-1)在未濾除白細胞的血液中均呈時間依賴性累計增加，貯存前濾除白細胞可預防這些物質的產生。
筆者實驗過程中調查的輸血反應情況很難找到非常準確的數據。因為，首先醫院對患者發生的許多較為輕度的輸血反應沒有重視也沒有記錄、統計和報告。其次，醫生和護士對患者進行輸血前給予糖皮質激素等抗過敏性藥物預防輸血反應，影響輸血反應的統計。筆者對海南地區各大綜合醫院去白細胞輸血情況進行調查，發現到目前為止，全省只有一家醫院有使用白細胞過濾器。
綜上所述，筆者認為在海南地區各大綜合性醫院應該增加投入使用白細胞過濾器，可以大大降低非溶血性輸血反應發生率，而且可以有效預防在受血者體內產生白細胞抗體所引起的副作用，尤其是適用于長期需要反復輸血的患者或器官移植的受血者，從而達到臨床輸血的目的。
【參考文獻】
1 萬軍梅，聶李平，李明，等．非溶血性發熱性輸血反應的臨床研究．臨床血液學雜志，1998，11(6)：252.
2 Patricia Joyce Laris Dn．Adverse effects of blood transfusion．In：Derlise M．Harmening，editor．Morden blood banking and transfusion practices：F．A．Davis Company Philadephia，1994，357.
3 劉達莊．非溶血性輸血反應．見：張欽輝主編．臨床輸血學．上海：上海科學技術出版社，2000，313-315.
4 徐文皓，李志強．非溶血性發熱性輸血反應．中國輸血雜志，2002，15（5）：368-370.
5 劉景漢，歐陽錫林．去白細胞輸血基礎和臨床應用研究進展．中國輸血雜志，2001，14：119-121.
6 王培華．輸血技術學.第二版．北京：人民衛生出版社，2002,23．
7 Hammer JH，Mynster T，Reimert CM，et al．Reduction of bioactive substances in stored donor blood：prestorage vetsus bedside leucofiltration［J］．Eur J Haematol，1999,63(1)：29-34．
作者單位：1 570311 海南海口，海南省血液中心臨床輸血研究室
2 570311 海南海口，海南省人民醫院血液科
(編輯：李 木)
