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新斯的明對于哌庫溴銨拔管時間的研究

來源:中華醫學研究雜志 作者:吳儉, 張 曦, 左蘇寧 2006-12-18

摘要: 新斯的明對于哌庫溴銨拔管時間的研究 (pdf) 【摘要】 目的 研究使用新斯的明拮抗與不拮抗時對哌庫溴銨恢復時間和拔管時間的影響。靜注3倍ED95劑量的哌庫溴銨,觀察哌庫溴銨的起效時間、作用時間、恢復指數、最后一次用藥至拔管時間、使用拮抗劑至拔管時間。結果 使用拮抗劑后哌庫溴銨的拔管時間明顯下降。使用拮抗劑至拔......


 新斯的明對于哌庫溴銨拔管時間的研究 (pdf) 

    【摘要】  目的  研究使用新斯的明拮抗與不拮抗時對哌庫溴銨恢復時間和拔管時間的影響。方法  30例擇期手術病人。靜注3倍ED95劑量的哌庫溴銨,觀察哌庫溴銨的起效時間、作用時間、恢復指數、最后一次用藥至拔管時間、使用拮抗劑至拔管時間。結果  使用拮抗劑后哌庫溴銨的拔管時間明顯下降。使用拮抗劑至拔管所用時間為(19.7±8.5)min。結論  哌庫溴銨使用新斯的明拮抗后恢復較快且完全。

    【關鍵詞】  哌庫溴銨;  新斯的明;  恢復時間

      The influence of neostigmine to extubation time of pipecuronium

    WU Jian,ZHANG Xi,ZUO Su-ning.The First People’s Hospital of Shanghai City,Shanghai 200080,China

    【Abstract】  Objective  It was studied the influence of the recovery time and extubation time of pipecuronium when antagonized by neostigmine or not.Methods  30 patients underwent selective surgery. They were administrated 3 times ED95 pipecuronium , observed its onset of action, duration of action, recovery index, the time from last administration to extubation and the time from antagonizing to extubation.Results  The extubation time of pipecuronium reduced significantly after antagonizing. The time from antagonizing to extubation was 19.7±8.5 minutes.Conclusion  After neostigmine antagonizing, the recovery of pipecuronium is fast and complete.

    【Key words】  pipecuronium;  neostigmine;  recovery time

    哌庫溴銨是一種長效非去極化肌松藥,因其對循環的擾亂少,臨床麻醉中常用于心血管手術的麻醉[1]。但是出于對恢復延遲的顧慮,在要求術后即刻拔氣管導管的非心臟手術中應用不多。本研究觀察了哌庫溴銨用于非心臟手術時的起效時間、作用時間、對循環的影響,并且著重觀察了使用新斯的明拮抗與不拮抗時的恢復時間和拔管時間,探討其在非心臟手術中應用時合理的拔管時機。

    1  資料與方法

    1.1  病例選擇  30例ASA Ⅰ~Ⅱ級擇期手術的病人。預計手術時間長于3h。男17例,女13例,年齡18~65歲,平均(50.5±10.7)歲,體重(59.8±9.1)kg,身高(166.2±6.2)cm。無肝或腎功能異常,無神經肌肉傳導性疾病。術前未用干擾神經肌肉傳導的藥物。

    1.2  方法

    1.2.1  麻醉方法  術前肌注阿托品0.5mg,苯巴比妥鈉0.1g。所有麻醉藥物均經腕部靜脈給藥。麻醉誘導采用靜脈注射咪達唑侖0.04~0.06mg/kg,芬太尼3~6μg/kg,丙泊酚1.0~1.5mg/kg,待病人入睡后經腕部尺神經位置皮膚電極進行4個成串刺激(TOF),記錄拇內收肌的收縮反應。待反應穩定后定標,繼續自動TOF監測。然后注射哌庫溴銨150μg /kg,肌松監護顯示T1達到對照值5%以下時氣管插管。手術中吸入N2O:O2=1:1,維持呼氣末異氟烷濃度0.5MAC ( 0.6% )。術中以TOF模式連續肌松監測,間隔時間1 min。當T1/Tc=25%時加維持劑量15μg/kg。術畢停止吸入異氟烷,吸入氧化亞氮或靜注丙泊酚維持睡眠狀態。手術結束后,一組病人觀察在使用拮抗劑后肌松恢復的速度,另外一組病人觀察肌松的自主恢復。使用拮抗劑組當T1/Tc=25%靜脈注射新斯的明0.04mg/kg,合用0.02mg/kg阿托品。拔管指征: T1/Tc≥0.90,咳嗽、吞咽等保護性反射恢復,自主呼吸規律,潮氣量超過8ml/kg,吸氧下脫呼吸機5min氧飽和度不低于95%,停止吸入氧化亞氮,病人自然清醒后拔管。

    1.2.2  觀察指標  肌松監測;觀察哌庫溴銨的起效時間(靜脈注射至肌松達到插管要求,即T4/T1=0.10);作用時間(用藥后至T1恢復至對照值25%的時間);用藥后恢復指數(恢復時從T4/T1=25%至T4/T1=75%的時間);最后一次用藥至拔管時間;使用拮抗劑至拔管時間。

    1.3  儀器及設備  HP多功能監護儀監測心率、血壓、呼氣末二氧化碳;華翔HXD多功能監護儀監測肌松。所有插管條件評估由同一人完成。

    1.4  統計學方法  所有結果以均數±標準差表示,t檢驗處理,P<0.05認為有統計學差異。

    2  結果

    2.1  起效時間、作用時間和恢復指數  在所有30例病人,平均起效時間(147.1±38)s,首量平均作用時間(196.3±51.7)min。維持劑量平均作用時間(57±23.1)min,自然恢復時的恢復指數是(64.8±27.0)min。拮抗時恢復指數是(11.2±6.4)min。

    2.2  拔管時間  不使用拮抗劑時單次注射誘導劑量(3×ED95)哌庫溴銨的拔管時間為(253.8±47.7)min,使用拮抗劑時單次注射誘導劑量哌庫溴銨的拔管時間為(207±41.3)min;注射維持劑量哌庫溴銨的拔管時間為(108.3±32.5)min;注射維持劑量哌庫溴銨,使用拮抗劑的拔管時間為(70.6±27.4)min。使用拮抗劑組15例病人從使用拮抗劑至拔管所用時間為(19.7±8.5)min。

    3  討論

    哌庫溴銨(哌庫溴銨)是長效的甾類非去極化肌松藥,對心血管系統的擾亂較輕,常用于心血管手術的麻醉。但是出于對術后恢復延遲、延長拔管時間的顧慮,在要求術后即刻拔氣管導管的非心臟手術中應用并不多。本研究觀察了30例非心臟手術麻醉使用哌庫溴銨的肌松效應、對心血管系統的影響以及單次注射較大劑量(3倍ED95)或在較長時間的手術多次注射維持劑量后的拔管時間,試圖為哌庫溴銨在非心臟手術麻醉中應用時合理的拔管時間提供客觀的實驗依據。

    本研究表明,應用3倍ED95(150μg /kg)的哌庫溴銨后平均在(147.1±38)s完成氣管插管,所有病例均順利完成氣管插管。詹鴻[2]等用80μg /kg哌庫溴銨用于氣管插管時,T1抑制95%的時間是(3.08±1.30)min。Gyermek[3]用0.07mg/kg劑量時起效時間為(3.74±0.02)min。可以看出,隨著用藥劑量的加大,起效時間進一步縮短了。但是在臨床麻醉中,在150s左右進行氣管插管是完全可以接受的。

    異氟醚能顯著增強哌庫溴銨的肌松效應,表現為加強肌松深度[5]和延長肌松時效。在氧化亞氮-異氟醚麻醉下哌庫溴銨的臨床肌松時效,各家報道并不相同。詹鴻等報道的在靜注80μg /kg哌庫溴銨時,臨床肌松時效是(103±42.33)min,自主恢復的恢復指數是(50.70±34.42)min。我們在0.5MAC的異氟醚-氧化亞氮麻醉時,150μg /kg哌庫溴銨的臨床肌松時間是(196.3±51.7)min,較上述報道顯著延長,但是恢復指數僅略有延長。說明增加哌庫溴銨用量后,能明顯延長臨床肌松時效,但對恢復時間影響相對較小。但是我們也觀察到,在吸入同樣濃度異氟醚、使用同等劑量的哌庫溴銨的情況下,臨床肌松的維持時間有很大的個體差異。本研究中最長的1例在單次注射哌庫溴銨后維持肌松達326min。

    在本研究中,有15例病人在T1恢復至對照值的25%時進行了拮抗。拮抗組病人恢復指數為(11.2±6.4)min,這與Gyermek等[4]研究結果相符。如果沒有拮抗,則在注射誘導劑量的哌庫溴銨后(253.8±47.7)min可以達到拔管標準。如果全量拮抗,該時間為(207±41.3)min。在自然恢復情況下,注射維持劑量哌庫溴銨后(108.3±32.5)min拔管,而在全量拮抗時,該時間為(70.6±27.4)min。從注射拮抗劑到拔管的時間為(19.7±8.5)min。按照統計學規律,95%的病人在注射拮抗劑后19.7+1.96×8.5即36.4min內可以拔管,而50%以上的病人可以在注射拮抗劑后20min內拔管。在本研究中,所有病人均在拔管后進入麻醉后復蘇室觀察,無一例發生再箭毒化導致的呼吸抑制、氧飽和度下降等并發癥。上述數據表明,即使在使用可以延長哌庫溴銨作用時效的異氟烷的情況下,使用新斯的明拮抗也可以在相對較短的時間拔管。

    總之,作為一種長效非去極化肌松藥,哌庫溴銨用于長時間非心臟手術中插管具有對循環干擾小、肌松平穩的優點,在自主恢復T4/T1達到25%時使用新斯的明拮抗后恢復較快且完全。多數病人可以做到術后較早拔管。但是其作用時效個體差異較大,最好在有肌松監測的情況下使用。

    【參考文獻】

    1  高宇翔,卿恩明,任發成. 哌庫溴銨對冠狀動脈搭橋術病人血流動力學的影響. 中華實用醫學,2002,4(19):58-59.

    2  詹鴻,李惠玲,歐陽葆怡. 哌庫溴銨用于氣管內插管和臨床藥效分析. 臨床麻醉學雜志,  1998,14(3):155-157.

    3  L.Gyermek, EM Cantlay. Comparison of the onset,spontaneous recovery and train of four fade of the clinical neuromuscular block produced by pancuronium and pipecuronium. Int J Clin Pharmacol Ther, 1994,32(11):600-605.

    4  L Gyermek, EM Cantlay, C Lee. Antagonism of pancuronium- and pipecuronium-induced neuromuscular block. Br J Anaesth, 1995,74:410-414.

    5  Pittet JF, Tassonyi E, Morel DR.Pipecuronium-induced neuromuscular blockade during nitrous oxide-fentanyl, isoflurane, and halothane anesthesia in adults and children. Anesthesiology, 1989,71(2):210-213.

    作者單位:200080 上海,上海市第一人民醫院

  (編輯:悅  銘)


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