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宮頸機能不全的病因及診治

來源:中華醫學研究雜志 作者:許雁 2006-12-18
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摘要: 宮頸機能不全的病因及診治 (pdf) 宮頸機能不全亦稱子宮頸內口閉鎖不全、子宮頸口松弛癥。宮頸功能不全患者的宮頸含纖維組織、彈性纖維及平滑肌等均較少,或由于宮頸內口纖維組織斷裂,峽部括約肌能力降低,使宮頸呈病理性擴張和松弛。此種患者在妊娠后,特別是中期妊娠以后,由于羊水增長,胎兒長大,宮腔內壓增大,胎囊......


    宮頸機能不全的病因及診治  (pdf)

    宮頸機能不全亦稱子宮頸內口閉鎖不全、子宮頸口松弛癥。宮頸功能不全患者的宮頸含纖維組織、彈性纖維及平滑肌等均較少,或由于宮頸內口纖維組織斷裂,峽部括約肌能力降低,使宮頸呈病理性擴張和松弛。此種患者在妊娠后,特別是中期妊娠以后,由于羊水增長,胎兒長大,宮腔內壓增大,胎囊可自宮頸內口突出,子宮頸管逐漸縮短擴張,當宮腔內壓增大至一定程度,子宮頸更加擴張以致引起宮縮或破膜而流產。是晚期流產、早產的主要原因之一。 此種反復流產多發生于相同妊娠月份,而且無明顯流產的先兆,胚胎突然完整娩出。據報道在一般人群中宮頸功能不全的發生率為0.3%~0.5%,而在反復流產婦女中宮頸功能不全的發生率為3%~5%[1]。

    1  引起宮頸機能不全的原因很多

    大致有如下幾種:(1)分娩損傷。分娩、手術產時擴張宮頸均引起子宮頸口損傷,如急產、巨大兒、子宮口未開全行臀位牽引術、產鉗術等。(2)人工流產時擴張宮頸過快過猛。近年來由于早孕人工流產及中孕引產的增加,創傷性宮頸功能不全的發生率不斷上升[2]。更有一些江湖醫生給不孕癥病人進行什么擴宮受孕,不僅沒有任何治療效果,反而會引起感染和宮頸機能不全的發生。(3)宮頸楔形切除術后。(4)子宮頸發育不良。

    2  宮頸機能不全的診斷

    診斷宮頸機能不全可根據病史、臨床表現及B超檢查結果。

    只要有反復中晚期流產、早產史,流產前無先兆癥狀,胎兒娩出極快,要高度懷疑宮頸機能不全。非孕期宮頸管可無阻力的置入8號宮頸擴張器便可確診,說明宮頸內口寬度達到0.8cm。如果在妊娠期,可做B超檢查,經腹部或陰道觀察子宮頸管的形狀,測量宮頸管的長度和宮頸內口的寬度,以此診斷宮頸機能不全。若宮頸長度<3.0cm可提示診斷,<2.0cm可確定診斷;宮頸內口寬度>1.5cm,羊膜囊向頸管內突出,囊內含有或不含有胎兒部分[3]。但在超聲檢查時,要密切結合病史及臨床表現,以免因斷面的選取不一致測量誤差造成錯誤。

    3  宮頸機能不全的治療

    治療宮頸機能不全的方法也很簡單。只要在其孕14~18周時做一個宮頸環扎手術,以加強子宮頸的支持能力,問題便可解決。

    術前準備:入院前檢查陰道清潔度,如有滴蟲、霉菌、細菌感染者先行對癥治療。麻醉:采用硬膜外麻醉或鞍麻。手術方式:經陰簡單宮頸環扎術、改良shirodkar法、經腹宮頸內口環扎術。荷蘭奈梅亨大學醫學中心frederik等的一項觀察性定群研究表明,經腹宮頸內口環扎術是宮頸機能不全患者的較好治療選擇。研究共納入101例宮頸機能不全的患者,她們均因重度宮頸缺陷不能接受經陰宮頸環扎術。研究者將既往未接受經腹宮頸內口環扎術的患者作為對照組。結果表明,在開展經腹宮頸內口環扎術前,有76%的患者在妊娠<32周時分娩,新生兒總體生存率為27.5%。開展此術后,患者在妊娠<32周時分娩的比例降至7%,新生兒總體生存率為93.5%。研究提示:對有宮頸機能不全病史,但因宮頸損傷不能接受經陰宮頸環扎術的婦女可選擇接受經腹宮頸內口環扎術,該手術可成功減少患者妊娠相關的主要并發癥,但所有參試患者均需剖宮產分娩。國內報道關于宮頸機能不全治療的方法,基本均為經陰宮頸環扎術。術后處理:術后取頭低臀高30°位臥床1周,保持外陰清潔,無渣半流食3天,靜脈給予宮縮抑制劑抑制宮縮3天,抗生素預防感染1周。精神緊張者使用鎮靜劑治療。

    施術中應注意以下幾點:(1)術前要嚴格消毒,避免逆行感染。(2)宮內壓力過高易誘發宮縮,故應加強孕期保健,及時發現及時處理,術后應少活動、多休息,嚴禁中等以上體力活動。(3)縫線松緊要適宜,經陰手術者臨產時拆除縫線,以免加重宮頸裂傷。

    【參考文獻】

    1   紀玉蘭,韓冬梅,沙艷美.宮頸機能不全30例治療體會.河北醫學雜志,2005,8(3):23-24.

    2  樊祥玲,蔡麗華.宮頸機能不全縫合治療54例分析.中華醫學研究雜志,2004,4(6):12-13.

    3  李上華,安玉林.B型超聲診斷宮頸機能不全70例.中國超聲醫學雜志,1993,9:441.

    (編輯:悅  銘)   


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