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塑料刷取樣涂片法應用于宮頸癌病變檢測的研究

來源:中華醫學研究雜志 作者:曹振朗,張曙萱,劉永利,楊曉明 2006-12-18

摘要: 塑料刷取樣涂片法應用于宮頸癌病變檢測的研究 (pdf) 【摘要】 目的 探討塑料刷取樣涂片法在宮頸病變檢測中的意義,以期找到宮頸癌早期篩查的合理方案。方法 2005年5~12月,對在徐州市第一人民醫院婦產科門診就診的婦女分別以傳統宮頸細胞涂片法(1850例),塑料刷取樣涂片法(1500例),液基細胞檢查(TCT)法(2200例)......


     塑料刷取樣涂片法應用于宮頸癌病變檢測的研究  (pdf) 

    【摘要】   目的  探討塑料刷取樣涂片法在宮頸病變檢測中的意義,以期找到宮頸癌早期篩查的合理方案。方法  2005年5~12月,對在徐州市第一人民醫院婦產科門診就診的婦女分別以傳統宮頸細胞涂片法(1850例),塑料刷取樣涂片法(1500例),液基細胞檢查(TCT)法(2200例)進行宮頸病變的檢測。細胞診斷系用TBS分級系統,陽性診斷為意義不明的不典型鱗狀上皮(ASCUS)及以上病變。所有陽性結果病例全部在陰道鏡下活檢。結果  傳統宮頸細胞涂片法、塑料刷取樣涂片法、TCT法對ASCUS以上病變的檢出率分別為4.9%、9.8%、10.2%,后二者與前者相比,結果差異有顯著性(P﹤0.01),后兩者結果無明顯差別(P﹥0.05)。三者與病理診斷的陽性符合率分別為20.8%、36.7%、35.8%,后兩者與前者相比有明顯優勢(P﹤0.05),而后兩者無明顯差別(P﹥0.05)。結論  塑料刷取片法應用于宮頸病變的檢測操作簡單,費用較低,特異性敏感高,較傳統涂片法及TCT有明顯優勢,可作為宮頸癌篩查的最佳選擇。

    【關鍵詞】  塑料刷取樣;細胞學;宮頸癌;TBS診斷

    Study on test of early cervical cancer and precancer lesions by drawing materials and smearing with plastic brush

    CAO Zhen-lang, ZHANG Shu-xuan, LIU Yong-li, et al. Department of Obestetrics and Gynecology, Xuzhou First People ’s Hospital,Xuzhou 221002,China 

    【Abstract】  Objective  This study was designed to explore the best program of a diagnosis of cancer and early cervical precancer lesions. Methods  1850cases,1500 cases and 2200 cases in Xuzhou First People ’s Hospital, Jiangsu Province ,from May to December 2005 were tested for cervical lesions with traditional cervical smears ,drawing material and smearing cells with liquid based thinprep plastic brush ,thinprep liquid based cytology test (TCT) respectively. Cell diagnosis adopted TBS-group system, and positive diagnosis included above-ASCUS pathological changes. All the examinations of above-ASCUS pathological changes were examined with colposcope. Results  The above-ASCUS pathological changes identified by traditional smears , drawing material and smearing with plastic brush , TCT were 4.9% 9.8%,10.2% respectively. There were obvious differences between the first method and the latter two methods(P<0.01). There was no obvious difference between  latter two methods (P>0.05). The positive coincidence rate between traditional smears and pathological examination was 20.8%, lower than that of the latter two methods 36.7%,35.8% (P <0.05).But there was no obvious difference between latter two methods (P>0.05).Conclusion  The method of drawing materials and smearing with plastic brush has apparent dominance in decting above-ASCUS pathological changes with high sensitivity and specialty and lower price. It is suitable for early screening cervical cancer.

    【Key words】  cervical cancer;TBS diagnosis cytology;drawing materials with plastic brush

    宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一,我國宮頸癌患病率及死亡率約占世界三分之一。預防宮頸癌可以通過早期篩查和早期干預。在臨床有許多種方法可適用于宮頸癌的篩查,各有優劣。雖然五十余年來巴氏涂片作為宮頸癌篩查的手段應用于臨床,并被許多國家作為常規篩查項目,但由于其本身固有的問題,已經不能適應實際工作的需要。液基細胞學檢查(TCT)問世以來細胞學家及臨床工作者對其進行了大量研究,世界上許多實驗室都用其取代了傳統的巴氏涂片法,但這種技術較昂貴,在發展中國家中不適合作為常規的普查方法。本研究從塑料刷代替傳統細胞涂片,取樣前以清除宮頸表面的黏液和細胞碎片,做細胞涂片檢查,和TCT方法、傳統涂片法對比對宮頸病變進行檢測,   以期找到既不增加患者的負擔,又能有效地做到宮頸癌的早期診斷的方法。

    1  資料與方法

    1.1  研究對象  2005年5~12月,徐州市第一人民醫院婦產科用傳統的宮頸細胞涂片、塑料刷取樣涂片法、TCT法進行宮頸癌變的檢測,選擇符合下列條件者作為研究對象:已婚,目前未懷孕,無宮頸手術史,至少半年內未進行任何宮頸病變診斷和治療方法處理,知情同意婦女,共5550例,年齡為19~63歲。其中,1850例應用傳統巴氏涂片,1500例應用塑料刷取樣涂片法,2200例應用TCT法進行診斷。三種受檢者年齡、孕產次無明顯差異。

    1.2  標本采集與處理  常規婦科檢查,宮頸刮片法系用宮頸木刮片,刮取到的宮頸細胞標本直接涂到玻璃片上,制作常規巴氏染色。塑料刷取樣涂片法采用和TCT法相同的取材器:塑料刷。取樣前用拭子清除宮頸表明的黏液和細胞碎片,刷取宮頸外口及宮頸管脫落細胞,制作常規巴氏染色玻片。TCT法以塑料刷刷取宮頸外口及宮頸管的脫落細胞,制作TCT薄片。

    1.3  細胞學診斷方法  采用TBS(他和Bethesda System)分級系統,即:正常范圍(WNL),意義不明的不典型鱗狀上皮(ASCUS),鱗狀上皮病變(SIC)和鱗狀細胞癌(SCC)。SIL包括低度鱗狀上皮內病變(LSIL),高度鱗狀上皮內病變(HSIL)。腺上皮不正常為意義不明的腺細胞(AGUS)。

    1.4  宮頸組織活檢  當細胞學檢查回報結果為ASCUS以上病變者,均在陰道鏡下行活檢,進行病理切片檢查,測算三種方法與病理檢查結果的符合率。

    1.5  統計學處理  所得數據進行χ2檢驗

    2  結果

    2.1  三種檢測方法診斷結果比較  傳統巴氏涂片法檢查1850例,陽性91例,陽性率4.9%;塑料刷采樣涂片法檢查1500例,陽性147例,陽性率9.8%;TCT法檢查2200例,陽性224例,陽性率10.2%。傳統巴氏涂片法檢測的陽性率顯著小于后兩者(P﹤0.01),而后兩者檢測的陽性率差異無顯著性(P﹥0.05)。

    2.2  三種檢查方法的陽性結果與病理檢查符合率比較  細胞學檢查ASCUS以上者,經陰道鏡活檢進行病理診斷,病理檢查結果LSIL以上者為陽性。對三種檢查方法檢查的陽性結果與病理檢查的陽性結果進行統計分析,結果顯示塑料刷采樣涂片法符合率為36.7%,TCT法符合率為35.8%,兩者之間無明顯統計差異(P>0.05),均高于傳統巴氏涂片法(符合率為20.8%),P<0.05。檢查結果見表1及表2。 表1  細胞學檢查與陰道鏡活檢病理檢查結果細胞學結果 陰道鏡活檢病理檢查注:病理檢查LSIL以上為陽性,細胞學檢查ASCUS以上為陽性

    3  討論

    在導致女性死亡的腫瘤中,宮頸癌居于第二位,而在發展中國家中,由于缺乏適合的篩查方法,宮頸癌發病率位于第一位,宮頸癌的早期診斷更顯重要。目前,中國婦女宮頸癌的篩查仍比較混亂,合理運用現在的方法,選用費用效果最佳的方案顯得尤為重要。

    在宮頸病變的細胞學診斷中,1943年出現的巴氏涂片法曾是子宮頸癌最有效的篩查診斷方法。自其應用以來宮頸癌的死亡率降低了46%[1],但這種方法有較高的假陰性率,較高的不滿意涂片率及根據TBS分類有較多的不明確診斷,包括未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細胞/腺上皮細胞(ASCUS/AGUS)。Frable等[2] 報道的假陰性率至少為15%~20%。

    薄層細胞學檢測技術即thinprep(TCT)為一種新的細胞學制片技術。其工作原理是:用專用取材器刮取宮頸癌脫落細胞并全部洗脫到盛有細胞固定液的玻璃瓶中,送到實驗室,經過振蕩混勻后使細胞團解聚,含有細胞標本的固定液經過高密度濾過膜過濾,使其中的宮頸上皮細胞與標本中的細胞碎片、血液、黏液及白細胞等雜質分離,得到純凈的宮頸上皮細胞,在玻璃片上制成直徑20mm的薄層細胞層,再沖洗染色。這些過程均由系統自動控制完成,最后由技術人員封片后在顯微鏡下閱片并按TBS作出診斷。其目的是提供一種能夠解決傳統涂片所存在問題的檢查方法。1991年Hutchinson等[3]首次報道其在宮頸細胞學中的應用。TCT使用專門的刷樣器采集到了幾乎所有的宮頸細胞樣本,包括宮頸管內膜細胞。Spernger等[4]的研究結果表明:傳統巴氏涂片的假陰性率,有宮頸管內膜細胞時為9.4%,無時為16.7%。Pajtler等[5]也認為宮頸管內膜細胞的存在和宮頸癌的發生呈強相關。TCT比傳統的巴氏涂片技術采集到宮頸內膜的比率更大。Abulafia等[6]對24篇相關文獻綜合分析,和傳統涂片相比,TCT的靈敏度和特異性都有顯著提高。

    我院采取的利用和TCT相同的塑料刷作為取材器,并在取材前用拭子消除宮頸表面的黏液和細胞碎片,然后進行細胞涂片,得到的結果顯示,該方法診斷宮頸病變的敏感性及特異性和TCT并無統計差異。同巴氏涂片相比,該方法與TCT對診斷宮頸病變的敏感性與特異性差異均有顯著性,具有明顯優勢。

    近幾年來,我國宮頸癌患者發病率有年輕化的趨勢,病例數不斷上升[7]。很多婦女得不到常規普查是因缺少資金,而廣泛應用TCT這種較昂貴技術可能使低收入婦女減少使用這種方法,而傳統巴氏涂片法又缺乏較高的敏感性及特異性,這將導致宮頸癌發病率及病死率升高而非下降。因此,以塑料刷取樣涂片作為宮頸病變的普查方法,有明顯優勢,對及時發現和預防、治療早期宮頸癌均有較大意義。

    【參考文獻】

    1  Ries L, Kosary C, Hanky B, et al. SEER cancer statistics review,1973-1995,Bethesda,MD:National Cancer Institute,1998.

    2  Frable WJ,Austin RM,Collins RJ,et al.Medicolegal affairs:IAC task force summary.Acta Cytol,1998,42(1):76-119.

    3  Hutchinson ML,Cassin CM,Ball HG.The efficacy of an automated preparation device for cervical cytology.Am J Clin Pathol,1991,96(3):300-305.

    4  Sprenger E,Schwarzmann P,Kirkpatrick M,et al.The false negative rate in cervical cytology.Acta Cytol,1996,40(1):81-89.

    5  Pajtler M,Audy-Jurkovic S.Pap smear adequacy-is the assessing criterion induding endocervical cells really valid? Coll Antropol,2002,26(2):565-570.

    6  Abulafia O,Pezzullo JC,Sherer DM.Performance of ThinPrep liquid-based cervical cytology in comparison with conventionally prepared papanicolaou smears:a quantitative survey.Gynecol,2003,90(1):137-144.

    7  Petry KU,Menton M,Meton S,et al .Inclusion of HPV testing in routine cervical cancer screening for women above 29 years in germany:results for 8466 patients.Br J Cancer,2003,88:1570-1577.

   作者單位:221002 江蘇徐州,徐州市第一人民醫院婦產科

   (編輯:李  木)


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