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泌尿生殖道感染解脲支原體培養和藥敏分析及臨床治療

來源:中華醫學研究雜志 作者:徐錚,譚巨蓮,董志英 2006-12-18
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摘要: 泌尿生殖道感染解脲支原體培養和藥敏分析及臨床治療 (pdf) 【摘要】 目的 了解本地區泌尿生殖道解脲支原體感染及耐藥情況,指導臨床合理用藥。方法 采用解脲支原體藥敏試 劑盒對726例臨床標本進行培養、鑒定、藥敏觀察。并對106例使用美滿霉素、交沙霉素、強力霉素、克拉霉素其中的一種進行常規口服治療。結果 726例支原......


     泌尿生殖道感染解脲支原體培養和藥敏分析及臨床治療  (pdf) 

    【摘要】  目的  了解本地區泌尿生殖道解脲支原體感染及耐藥情況,指導臨床合理用藥。方法  采用解脲支原體藥敏試 劑盒對726例臨床標本進行培養、鑒定、藥敏觀察。并對106例使用美滿霉素、交沙霉素、強力霉素、克拉霉素其中的一種進行常規口服治療。結果  726例支原體培養標本中,陽性率45.45%(330/726)。女性標本陽性率 56.71%(68/120),顯著高于男性的43.23%(262/606)。其中敏感率超過90%的藥物依次為:美滿霉素、交沙霉素、強力霉素、克拉霉素。治療的患者中1個療程轉陰率73.58%(78/106),第2個療程轉陰率86.79%(92/106)。結論  解脲支原體在本地區對美滿霉素、交沙霉素、強力霉素、克拉霉素等抗生素敏感性較高,對喹諾酮類抗生素敏感性較低。常規口服使用敏感抗生素即可使支原體轉陰,不必進行輸液治療。提示:在進行治療前做支原體藥敏試驗很有必要。

    【關鍵詞】  解脲支原體;藥敏;臨床治療

     Separation of Ureaplasma urealyticum with urinogenital duct infection and antibiotic susceptibility test and chemotherapy

    XU Zheng,TAN Ju-lian,DONG Zhi-ying.Bethune International Peace Hospital of PLA,Shijiazhuang 050082,China

    【Abstract】  Objective  To investigate the infection of Ureaplasma urealyticum(Uu) among patients from this region and to apply in reason common antibiotics. Methods  Urinogenital specimen of 726 cases were collected and cultured for isolation identification of Uu.Antibiotic susceptibilitive test were performed with microdilution plates.106 patients of positive of Uu were carried through routine chemotherapy with one of Minocycline,Josamycin,deoxycycline and clarithromycin. Results  For the 726 patients,positive rates for Uu were 45.45%(330/726).The drugs of susceptive rate over 90% were minocycline,josamycin,deoxycycline and clarithromycin in turn.Rate of darkening of patients for Uu was 73.58% (78/106) for one period of treatment,86.79% (92/106) for two period of treatment. Conclusion  The patients with Uu from this region were more susceptibilitive to those 4 antibiotics,were more tolerance to quinolone and they would be cured with sensitive drugs in routine.It was necessary to perform drug sensitivity test before chemotherapy.

    【Key words】  Ureaplasma urealyticum;drug sensitivity test; clinical therapy

    為了了解本地區泌尿生殖道解脲支原體感染及耐藥情況,采用解脲支原體藥敏試劑盒對726例臨床標本進行培養、鑒定、藥敏觀察,現報告如下。

    1  資料與方法

    1.1  病例資料  全部標本均來自于本院2005年12月~2006年8月男性門診和婦科門診患者,共726例,男606例,女120例,年齡19~62歲,平均28.5歲。

    1.2  標本采集  男性無菌取精液或前列腺液,女性采用無菌拭子取宮頸陰道后穹隆分泌物,置無菌試管內立即送檢。

    1.3  試劑  試劑盒采用珠海麗拓發展有限公司支原體分離、鑒定、藥敏檢測試劑盒。測定藥物包括:四環素、氧氟沙星、紅霉素、強力霉素、交沙霉素、司帕沙星、羅紅霉素、美滿霉素、左氟沙星、克拉霉素、阿奇霉素、諾氟沙星共12種抗生素。

    1.4  方法  嚴格按說明書進行操作和結果觀察。

    1.5  治療病例資料  共106例,男80例,女26例,年齡19~55歲(平均30歲)。納入排除標準:(1)所有患者經檢查    均無細菌、淋菌、衣原體、滴蟲感染。(2)在被納入實驗前1   周無服用抗生素史。(3)治療期間采取防護措施防止交叉感染。治療方法:首選美滿霉素、交沙霉素、強    力霉素、克拉霉素其中敏感的藥物一種,按常規劑量口服用藥治療,療程3周。停藥1周后進行支原體培養,未轉陰者改服上述四種抗生素中的另外一類敏感藥物進行治療。

    2  結果

    2.1  不同來源標本培養結果分析  726例患者中精液檢出陽性率42.72%(188/440),前列腺液檢出陽性率44.57%(74/116),陰道分泌物中檢出陽性率56.7%(68/120)。總檢出陽性率45.54%(330/726),見表1。表1  726例不同來源標本培養結果

    2.2  支原體培養及藥敏結果  見表2。表2  250株解脲支原體藥敏試驗結果

    2.3  敏感藥物治療結果分析  106例中1個療程治療后78例轉陰,12例未轉陰自行停止治療,16例換用另外一類敏感藥物治療第2個療程,其中14例轉陰,2例未轉陰自行停止治療。見表3。表3  敏感藥物治療結果分析

    3  討論

    解脲支原體是一種介于細菌、病毒之間能獨立生長的微生物,是引起泌尿生殖道感染的重要病原體,引起非淋菌性尿道炎、前列腺炎、附睪炎、絨毛膜羊膜炎、宮頸炎及男性不育等多種疾病[1~3]。由于解脲支原體感染后,部分無癥狀或癥狀輕微者自行購藥導致用藥不當形成慢性遷延性解脲支原體感染,或忽視同期對性伴侶的檢查治療,致使解脲支原體感染率和耐藥率日漸上升,使得治療愈加困難。本研究對726例患者進行支原體培養及藥敏試驗,結果表明:本地區疑有生殖道感染人群,解脲支原體感染率為45.45%,男女性別感染率分別為43.23%(262/606)和56.71%(68/120),與文獻報道感染率女高男低基本一致。只是本研究中男性感染率與其他報道相對較高。流行株類型、樣本構成不一致是造成這種差異的主要原因[4]。女性感染率偏高,可能與女性尿道較短有關,也由于女性下泌尿道常伴有其他細菌、滴蟲等的感染有關。隨著感染人數的增多和抗生素的廣泛應用,支原體不可避免的出現了耐藥性,與我們1994年的報道抗菌譜已發生了較大變化[6]。總的來說,支原體對大環內酯類(交沙霉素、克拉霉素、阿奇霉素和紅霉素)敏感性仍然較高,對四環素族的美滿霉素以及強力霉素敏感性較高,這和國內文獻報道基本一致[7]。而對喹諾酮類抗生素敏感率較低,依次為司帕沙星73.89%,左氟沙星57.67%,氧氟沙星43.35%和諾氟沙星3.94%,耐藥原因可能:前幾年喹諾酮類抗生素應用太多導致耐藥性的出現;另外就是支原體對這類抗生素容易產生耐藥基因[8]。所以建議在臨床上盡量不用這類抗生素治療支原體感染。另外結果顯示藥敏率在性別之間差異較小,只有男性對紅霉素的敏感率為80.79%,而女性僅為59.57%,這其中的原因尚不清楚,有待進一步觀察。

    我們使用藥敏率高于95%的交沙霉素、美滿霉素、克拉霉素和強力霉素其中的一種,按常規劑量口服對解脲支原體陽性患者進行治療。1個療程的轉陰率為73.58%,2個療程的轉陰率達到了86.79%。略高于國外使用紅霉素類轉陰率68.75%(22/23),使用強力霉素轉陰率67.74%(21/31)的報道[5]。本實驗表明:同種支原體對同類抗生素的耐藥率不同,不同地區之間也存在差異。單純憑經驗用藥不僅會延誤病人的治療,還會造成耐藥病原體的擴散。提示臨床治療支原體感染要先進行藥敏試驗,根據藥敏結果選擇最敏感的藥物進行規范、足量、合理用藥,減少用藥的盲目性。同時注意抗生素的起點不要太高,更換品種不宜太頻繁,用藥時間要適當等治療原則以減少抗生素的耐藥或導致菌群失調,以此提高臨床療效。

    【參考文獻】

    1  沈孝功,郭秀霞.解脲支原體對精液影響的臨床分析.中國計劃生育學雜志,2003,11(6):371.

    2  徐錚,修賀明,譚巨蓮,等.解脲支原體對精子運動功能的實驗研究.疾病監測,2001,16(6):850.

    3  嚴子禾,周敏,張雯,等.泌尿生殖道炎癥病人支原體感染現狀及耐藥性分析.中華男科學,2003,9(8):599.

    4  黃澤紅,高俊,單熾昌.男性不育患者解脲支原體檢出率及藥敏分析.廣東藥學院學報,2005,21(5):622-623.

    5  Skervi,Marekovic I,Markovinovic L,et al.Comparative randomized pilot study of azithromycin and doxycycline efficacy and tolerability in the treatment of prostate infection caused by ureaplasma urealyticum.Chemotherapy,2006,52(1):9-11.

    6  譚巨蓮,趙春麗,徐錚,等.解脲支原體藥物敏感譜分析.中華醫學檢驗雜志,1994,17(4):224.

    7  夏慧明,仲愛芳,孫芳卿.兩種試劑盒對泌尿生殖道感染支原體和藥敏結果分析.國外醫學·臨床生物化學與檢驗學分冊,2005,26(10):754.

    8  Zhang W,Wu Y,Yin W,et al.Study of isolation of fluoroquinolone resistant Ureaplasma urelyticum and identification of mutant sites.Chin Med J (Engl),2002,115(10):1573.

    作者單位: 050082 河北石家莊,解放軍白求恩國際和平醫院檢驗實驗中心(△泌尿外科)
   (編輯:李  木)    


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