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玉露散加味臨床治療小兒泄瀉150例體會

來源:中華醫學研究雜志 作者:黃枋生 2006-12-18
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摘要: 玉露散加味臨床治療小兒泄瀉150例體會 (pdf) 【摘要】 目的 探討在祖國醫學理論的指導下辨證施治,運用玉露散加味臨床治療小兒泄瀉(火瀉)。方法 通過對近幾年臨床積累的小兒泄瀉(火瀉)病例150例(男93例,女57例)進行臨床資料綜合分析。 結果 臨床150例病例中,服用1劑痊愈21例,占14%。 結論 玉露散加味對臨床因濕......


     玉露散加味臨床治療小兒泄瀉150例體會 (pdf) 

    【摘要】  目的  探討在祖國醫學理論的指導下辨證施治,運用玉露散加味臨床治療小兒泄瀉(火瀉)。方法  通過對近幾年臨床積累的小兒泄瀉(火瀉)病例150例(男93例,女57例)進行臨床資料綜合分析。 結果  臨床150例病例中,服用1劑痊愈21例,占14%;服用2劑痊愈97例,占65%;服用3劑痊愈29例,占19%;服用4劑痊愈3例,占2%。 結論  玉露散加味對臨床因濕熱蘊結尤以熱盛所致的小兒泄瀉(火瀉),能達到清熱瀉火,利水滲濕的治療作用,療效佳,為治瀉選方提供范例。

    【關鍵詞】  玉露散;泄瀉;辨證施治

      Actual realize about utilize YuLuSan increase composition to treat one hundred fifty childrens diarrhea

    HUANG Fang-sheng. Hygiene Supervise Organization of Chaoyang Area,Shantou City,Guangdong  515100, China

    【Abstract】  Objective  From motherland medical theory guiding,discuss about utilize YuLuSan increase composition to treat childrens diarrhea. Methods  Analysis accumulate examples of one hundred fifty childrens diarrhea in last few years (include ninety-three male children and fifty-seven female children ). Results  In the examples of one hundred fifty childrens diarrhea,whose take one dose to recover are twenty-one,proportion is 14%;whose take two doses to recover are ninety-seven,proportion is 65%;whose take three doses to recover are twenty-nine,proportion is 19%;whose take four doses to recover are three,proportion is 2%. Conclusion  Utilize YuLuSan increase composition to treat childrens diarrhea which cause of wet and heat,it gets effect to remove wet and heat,curative effect is good,it offers examples for treatment.

    【Key words】  YuLuSan;diarrhea; actual realize

    泄瀉是由多種外感、內傷因素引起,以大便次數增多,糞質稀薄或如水樣為特征的一種小兒常見病[1]。《醫宗金鑒》“瀉證門”中治療小兒泄瀉(火瀉),首用玉露散以清其源,為治瀉選方提供范例。筆者曾多次效法,加味運用,臨床療效甚佳。本文對近幾年臨床積累的病例綜合分析,體會如下。

    1  臨床資料

    1.1  一般資料   小兒泄瀉(火瀉)150例,年齡最小3個月,最大5歲;男93例,女57例;病程最短6h,最長4天。

    1.2  診斷依據   參照2004年新世紀全國高等中醫藥院校七年制規劃教材《中醫兒科學》診斷標準。

    1.3  臨床特征   泄瀉,瀉時暴注下迫,多為黃水,瀉出如射,糞出谷道猶如湯熱,瀉多澀滯,非食瀉瀉后覺寬之可比;肛門焦痛難禁,脘腹肌膚灼熱,肚腹疼痛;心煩口渴或壯熱煩渴,大渴引飲;溺赤短少或無尿,舌紅干苔黃,脈數。

    1.4  治療方法   處方:寒水石15~20g,石膏15~20g,甘草2g,茯苓5g,豬苓5g,澤瀉5g,滑石10g,通草5g,黑梔子5g,煎水服。嘔噦甚加姜蓮4g,竹茹4g。煩渴甚加羚羊角1~2g。

    1.5  治療結果   服用上述方劑,1劑痊愈21例,占14%;2劑痊愈97例,占65%;3劑痊愈29例,占19%;4劑痊愈3例,占2%。

    2  病案舉例

    例1,男,3個月。2005年7月4日初診:患兒暴瀉晝夜十多次,瀉時急速量多,瀉多黃水,壯熱驚厥,口渴氣急,眼眶凹陷,胸腹肌膚灼熱,肢冷,小便短,脈細數,指紋青紫;擬診小兒泄瀉(火瀉),用上方加羚羊角1g,服1劑。二診:熱退肢溫,瀉次數減少,神稍安,口渴;仍按上方加羚羊角1g,再服1劑。三診:瀉止,神安能睡,口渴;上方再服1劑,痊愈。

    例2,女,5歲。2004年8月25日初診:患兒泄瀉暴注下迫數次,谷道灼熱,口渴甚,肚腹疼痛難受,嘔噦,無尿,脈數,擬診小兒泄瀉(火瀉),用上方加姜蓮4g,竹茹4g,羚羊角1.5g,服1劑。二診:瀉止,小便短赤,口渴,肚腹仍覺不適;仍按上方加羚羊角1g,再服1劑,痊愈。

    3  討論

    祖國醫學對小兒泄瀉早有記載,《內經》稱“泄”、“濡泄”,宋以后著作多稱為“泄瀉”。如《幼科金針·泄瀉》說:“泄者,如水之泄也,勢猶紛緒;瀉者,如水之瀉也,勢惟直下。為病不一,總名泄瀉。”本病一年四季均可發生,以夏秋季節發病率為高;不同季節發生的泄瀉,證候表現有所不同。

    “泄瀉”為嬰幼兒時期常見病、多發病,2歲以下小兒更易發病。小兒如旭日初升,草本之方萌,形體嬌嫩,脾常不足。小兒泄瀉發生的原因,以感受外邪,傷于飲食,脾胃虛弱為多見,其主要病位在脾胃。因胃主受納腐熟水谷,脾主運化水濕和水谷精微,若脾胃受病,則飲食入胃之后,水谷不化,精微不布,清濁不分,合污而下,致成泄瀉。故《幼幼集成·泄瀉證治》:“夫泄瀉之本,無不由于脾胃。蓋胃為水谷之海,而脾主運化,使脾健胃和,則水谷腐熟。而化氣化血,以行營衛。若飲食失節,起居不時,以致脾胃受傷,則水反為濕,谷反為滯,精華之氣,不能輸化,乃致合污下降,而瀉利作矣”。小兒臟腑薄,藩籬疏,更易感受時行暑濕、風寒之邪,內犯脾胃,致風、寒、濕、熱瀉 。

    “泄瀉”為嬰幼兒時期常見死亡原因。小兒稚陽未充,稚陰未長,患泄瀉后較成人更易于損陰傷陽發生變證。重癥泄瀉患兒,瀉下過度,易于傷陰耗氣,始則氣陰兩傷,甚則陰傷及陽,導致陰竭陽脫的危重變證。若久瀉不止,脾氣虛弱,肝旺而生內風,可成慢驚風;脾虛失運,生化乏源,氣血不足以榮養臟腑肌膚,久則形成疳證,嚴重影響小兒營養、生長和發育。因此,必須引起重視。

    “泄瀉”以八綱辨證為綱,常證重在辨寒、熱、虛、實,變證重在辨傷陰、傷陽。《幼幼集成·泄瀉證治》:“凡暴注下迫屬火” 。經云:“暴注下迫,皆屬于熱”[2]。火瀉,熱瀉也,乃臟腑素有積熱,夏秋傷暑,感濕受熱,濕熱蘊結脾胃,下注大腸,傳化失職,清泄不分而成。濕性濁膩,熱性急迫,濕熱交蒸阻遏氣機而瀉多澀滯;熱迫胃腸則灼熱焦痛;熱盛津傷則飲渴,引水自救則多飲;火乘陰分則水道閉塞或溺赤短少。綜皆因濕熱蘊結尤以熱盛所致。故治宜清熱瀉火,利水滲濕。上述方劑中,玉露散清熱瀉火,其中,寒水石、石膏清熱瀉火,除煩止渴;滑石、甘草為“六一散”清熱解毒、利水,甘草調和胃氣;茯苓、豬苓利水滲濕;澤瀉瀉熱利水;通草清熱利濕,通利小便;黑梔子瀉火除煩,清熱利濕;姜蓮、竹茹清熱燥濕,更利于止嘔;羚羊角清熱瀉火。全方重在清熱瀉火,淡滲利水。

    典型小兒“泄瀉”(火瀉),類似現代醫學中毒性消化不良,需足夠的液體和食物以預防脫水和營養不良,控制感染,糾正水、電解質紊亂和酸中毒,對癥處理。治療應審慎果斷,方免貽誤[3]。

    【參考文獻】

    1  汪受傳,高學書.中醫兒科學.北京:中國中醫藥出版社,2004,7.

    2  清·吳謙等編.醫宗金鑒.第二版. 北京: 人民衛生出版社,2003,11.

    3  李秀亮,高學書.中西醫臨床兒科學.北京: 中國醫藥科技出版社,2002,9.

    作者單位: 515100 廣東汕頭,汕頭市潮陽區衛生監督所  

   (編輯:李  木) 


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