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鄰指皮瓣修復伴有骨、肌腱外露的手指軟組織缺損體會

來源:中華醫學研究雜志 作者:苑博,余國春,李玉民 2006-12-18
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摘要: 鄰指皮瓣修復伴有骨、肌腱外露的手指軟組織缺損體會 (pdf) 【摘要】 目的 總結運用鄰指皮瓣修復手指軟組織缺損的經驗及體會。方法 對56例外傷后伴有骨或(和)肌腱外露的手指軟組織缺損運用鄰指皮瓣進行修復。結果 早期5例因皮瓣蒂部較短且較厚致斷蒂時仍存在缺損,經換藥后愈合。結論 鄰指皮瓣在修復手部軟組織缺損中具......


     鄰指皮瓣修復伴有骨、肌腱外露的手指軟組織缺損體會  (pdf) 

    【摘要】  目的  總結運用鄰指皮瓣修復手指軟組織缺損的經驗及體會。方法  對56例外傷后伴有骨或(和)肌腱外露的手指軟組織缺損運用鄰指皮瓣進行修復。結果  早期5例因皮瓣蒂部較短且較厚致斷蒂時仍存在缺損,經換藥后愈合;1例因固定不佳致皮瓣部分撕裂經仔細再固定后愈合;1例植皮區受壓時間過長出現壞死經二次植皮后恢復。后期病例未出現意外,皮瓣全部存活。結論  鄰指皮瓣在修復手部軟組織缺損中具有操作簡單、費用低廉、效果顯著等優點,但是手術技巧的掌握對療效有較大影響。

    【關鍵詞】  手外傷;外科皮瓣;手術技巧

      The experience of using the cross-finger flap to repair the soft tissue defect in fingers

    YUAN Bo,YU Guo-chun,LI Yu-min.The General Hosptal of Civil Aviation,Beijing 100025,China

    【Abstract】  Objective  To summarize the experience of using the cross-finger flap to repair the soft tissue defect in fingers. Methods  56 injured cases with soft tissue defect complicated bone or(and) tendon exposure were repaired by cross-finger flap. Results  The earlier period of 5 cases remained defect as the pedicle relatively short and thick,which healed through change of dressings.One case was partially torn for the deficient of fixation,and healed after refixation.One case’s recipient skin graft necrosed because of long duration of compression and recovered after the second time skin graft.The later period the flaps were survived totally without any unexpectedness. Conclusion  The cross-finger flap posses the advantages of easy to manage,economic,and significant effectiveness for repairing the soft tissue defect in fingers.But the effect was influenced greatly by the operative skill.

    【Key words】  surgical flap;finger injury;operative skill

    隨著社會流動性的增加,外來民工技能培訓的匱乏,機器操作的不熟練,手部外傷機會大大增加。2001年4月~2004年6月,我科對56例59指外傷性伴有骨或(和)肌腱外露的手指軟組織缺損行鄰指皮瓣修復術,效果滿意。報告如下。

   臨床資料

    1.1  一般資料  本組共56例59指,男47例50指,女9例9指,年齡16~42歲,平均年齡26歲,電刨傷43例,其他原因13例,均伴有肌腱或(和)指骨外露。56例均為拇指末端背側缺損較多及其他各指末節或(和)腹側軟組織缺損。拇指腹側缺損較多者采用其他方法予以修補。全部門診治療。

    1.2  手術方法  皮瓣切取區范圍為近、中節指骨背側皮膚,遠近端不超過指間關節,內外端不超過指側的中點,皮瓣保留指淺表靜脈組織,注意保留腱膜表面軟組織。采 用側方為蒂的鄰指皮瓣42例,近端為蒂的鄰指皮瓣13例,遠端為蒂的鄰指皮瓣5例。術后3周斷蒂,同時注意修復手指外形。

    1.3  結果  49例病例術后至斷蒂時皮瓣存活良好。早期有5例因皮瓣蒂部較短且較厚致斷蒂時仍存在缺損,經換藥后缺損區瘢痕愈合;有2例因外形欠佳再次行整形術;1例因固定不佳致皮瓣部分撕裂經仔細再固定后愈合;1例   因包扎過緊出現已存活的植皮受壓壞死,經二次植皮后恢復。全部病例斷蒂后皮瓣存活良好,無感染病例。

    2  討論

    由于手部軟組織較為薄弱,肌腱及指骨相對較為表淺,外傷后極易被破壞而顯露,無法直接用游離植皮修復。手指近節背部皮膚的血液供應來自指固有動脈的背側支和兩條指背動脈,中節背部皮膚的血液供應來自指固有動脈的分支,并構成指骨為中心的環形網狀分布。這些特點使得皮瓣的蒂部可以為任意方向[1]。雖然鄰指皮瓣還存在不少缺點,但是由于其具有操作簡單、費用低廉等優點,特別是掌握了較好的手術技巧后療效顯著。早期5例由于對某些手術細節把握不足而導致療效不佳,病程延長,費用增加。經過總結經驗,后期病例未出現并發癥,皮瓣全部存活。通過本組病例我們認為有如下幾點需要加以注意:(1)皮瓣長度應稍微長于缺損長度,寬度不必過寬;(2)長短比例不宜超過2:1[2];(3)皮瓣蒂部基底與植皮片接合部不要出現空腔,植皮打包時需壓實,必要時可以垂直于蒂部縫合1針;(4)蒂部基底若需反折,需加酒精紗布以襯墊,防止皮膚漚壞[3];(5)蒂部反折角度不宜過大,以免影響血運;(6)固定不宜太緊或太松,應保持蒂部適當張力。固定太松易發生皮瓣撕裂及蒂部張力加大,血管痙攣,影響皮瓣血運;蒂部太緊,張力小,反折加大,同時可能加大植皮區壓力,導致植皮壞死。(7)斷蒂時間不建議太早,以3周為宜。因鄰指皮瓣治療周期較長,沒有必要為縮短治療時間而冒皮瓣壞死的風險。

    【參考文獻】

    1  朱盛修.現代骨科手術學.北京:科學出版社,1997,644-646.

    2  王澍寰.手部創傷的修復.北京:北京出版社,1997,34-35.

    3  韋加寧.韋加寧手外科手術圖譜.北京:人民衛生出版社,2003,29-32.

   作者單位: 100025 北京,北京民航總醫院骨科 

   (編輯:悅  銘)


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