當前位置:Home > 醫源資料庫 > 在線期刊 > 中華醫學研究雜志 > 2006年第6卷第12期 > 促肝細胞生長素聯合拉米夫定治療乙型重型肝炎42例的療效觀察

促肝細胞生長素聯合拉米夫定治療乙型重型肝炎42例的療效觀察

來源:中華醫學研究雜志 作者:李玉龍,龔麗霞,王 云 2006-12-18
336*280 ads

摘要: 促肝細胞生長素聯合拉米夫定治療乙型重型肝炎42例的療效觀察 (pdf) 【摘要】 目的 觀察促肝細胞生長素聯合拉米夫定治療乙型重型肝炎的臨床療效。 方法 選擇乙型重型肝炎病人83例,隨機分成兩組。對照組采用綜合治療,治療組在對照組的基礎上加用促肝細胞生長素120mg/d靜滴,拉米夫定口服100mg/d,兩組療程均為1個月,觀察......


    促肝細胞生長素聯合拉米夫定治療乙型重型肝炎42例的療效觀察  (pdf)

    【摘要】  目的  觀察促肝細胞生長素聯合拉米夫定治療乙型重型肝炎的臨床療效。 方法  選擇乙型重型肝炎病人83例,隨機分成兩組。對照組采用綜合治療,治療組在對照組的基礎上加用促肝細胞生長素120mg/d靜滴,拉米夫定口服100mg/d,兩組療程均為1個月,觀察治療前后臨床、生物化學、病毒學指標變化。 結果  (1)治療組TBIL、ALT、AST明顯下降,TBIL下降較對照組更顯著(P<0.05);(2)凝血酶原活動度、白蛋白增加較對照組顯著(P<0.05);(3)HBV-DNA陰轉率和負荷載量下降較對照組明顯(P<0.001);(4)治療組病死率明顯低于對照組(P<0.001)(11.90%對36.58%)。 結論  促肝細胞生長素聯合拉米夫定治療重型肝炎可使臨床癥狀、體征、肝功能有明顯改善,抑制HBV復制,提高生存率。

    【關鍵詞】  乙型重型肝炎;促肝細胞生長素;拉米夫定

     Observation of therapeutic effect of lamivudine combined with P-HGF on 42 patients with severe hepatitis B

    LI Yu-long,GONG Li-xia, WANG Yun. The No.4 Hospital of Panzhihua, Sichuan 617061,China

    【Abstract】  Objective  To observe the clinical effect of lamivudine combined with P-HGF(hepatolyte growth-promoting factor ) therapy on severe hepatitis B. Methods  83 patients with severe hepatitis B were enrolled and randomized into therapeutic group (n=42) and control group (n=41). The therapeutic group was given lamivudine 100mg daily combined with P-HGF 120mg ivgtt daily, the control group was only given the same combined therapy as the therapeutic group while without being given lamivudine and P-HGF for 1 month.Efficacy was assesssd by clinic,biochemical and virologic parameters. Results  (1)After 1 month treatment there was obviously decreasing in TBIL, ALT and AST, especially, the TBIL decreasing in therapeutic group were higher than in control group (P<0.05). (2)PTA and albumin increasing in the therapeutic group were higher than in control group (P<0.05). (3)HBV-DNA negative sero-conversion rate and loading volume decreasing in the therapeutic group were more higher than in control group(P<0.001). (4)Fatality rates in the therapeutic group was lower than in control group (11.90%vs 36.58%,P<0.001). Conclusion  Preliminary data indicates that lamivudine with P-HGF (hepatolyte growth-promoting factor) therapy on severe hepatitis B can significantly improve clinical symptoms, signs and liver function, at the same time, can effectively inhibit HBV replication and improve survival rate.

    【Key words】  severe hepatitis B;P-HGF;lamivudine

    重型肝炎病情危重,變化急劇,并發癥多,病死率高。如何阻止病情的惡性發展,一直是臨床所探討的課題。作者應用促肝細胞生長素聯合拉米夫定治療重型肝炎,取得了較好的效果,現報告如下。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  從2003年1月~2006年1月收入本院治療的重型肝炎患者83例,隨機分為治療組和對照組。治療組42例,男33例,女9例,年齡26~63歲,平均39.23歲,亞急性重型肝炎6例,其余均為慢性重型肝炎;對照組41例,男31例,女10例,年齡29~56歲,平均37.57歲,亞急性重型肝炎3例,其余均為慢性重型肝炎。治療組和對  照組病原學檢查均為乙型肝炎病毒感染。治療組HBV-DNA檢測>1×105 38例,<1×105 4例,對照組HBV-  DNA 檢測>1×105 32例,<1×105 9例。全部病例均符合2000年西安會議診斷標準[1]。

    1.2  治療方法  對照組采用綜合治療,使用還原型谷胱甘肽、香丹注射液、門冬氨酸鉀鎂、血漿和人血白蛋白。針對有感染者加用抗生素,并積極治療并發癥和對癥治療。治療組在綜合治療的基礎上加用促肝細胞生長素(威佳,黑龍江迪龍制藥有限公司40mg/支)120mg加入5%葡萄糖溶液250ml ivgtt,每日1次。拉米夫定[葛蘭素史克制藥(蘇州)有限公司100mg/片]100mg,口服每日1次,30天為1個療程。

    1.3  觀察指標  治療前后兩組血清膽紅素(TBIL),谷丙轉氨酶(ALT),凝血酶原活動度(Pa),血清白蛋白(ALB),癥狀、體征和病死率。

    1.4  療效判斷  顯效:臨床癥狀、體征消失或明顯減輕,ALT、TBIL、Pa恢復正常。有效:臨床癥狀和體征改善,TBIL、ALT較治療前下降50%,Pa較治療前增加50%。無效:死亡。

    1.5  統計學方法  計量資料用均數±標準差表示,兩組間數據用t檢驗處理,存活率的比效用χ2檢驗。

    2  結果

    治療組與對照組在治療后比較在總膽紅素、白蛋白、凝血酶原活動度改善上明顯優于對照組,在谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶上無明顯差異。見表1。  表1  兩組治療前后肝功能指標變化注:與對照組治療后比較,ΔP<0.05兩組總有效率比較P<0.01,治療組總有效率明顯高于對照組,病死率低于對照組。見表2。表2  兩組臨床療效比較治療組在治療后HBV-DNA陰轉率30.95%(13例),36例HBV-DNA均下降。對照組無明顯變化。

    3  討論

    重型乙型病毒性肝炎的發病機制較復雜,主要認為是由于機體處于超敏反應,大量抗原-抗體復合物產生,并激活補體系統,以及在腫瘤壞死因子(TNF)、白細胞介素-1、6(IL-1、6)、內毒素等參與下,導致大片肝細胞壞死[2] 。HBV在體內持續復制過程中,HBV高負荷與慢性肝炎重型化相關[3]。由于肝細胞在短時間內大片壞死,病情變化急劇兇險,臨床表現多樣。重型肝炎的發生與HBV的復制,免疫的激活有密切關系[4]。積極尋找綜合治療重型肝炎的有效治療方法,阻止病情進一步發展,提高乙型重型肝炎患者的生存率是臨床一直探討的課題。我們在綜合治療的基礎上聯合拉米夫定和促肝細胞生長素取得較好的療效。

    觀察表明,治療組聯用促肝細胞生長素和拉米夫定,可有效的改善患者的肝功能,對總膽紅素、ALT、AST較明顯降低。HBV-DNA的載量降低,病者臨床癥狀改善,毒血癥得到緩解,生存率提高,較對照組療效好。促肝細胞生長素能促進肝細胞DNA的合成,在一定范圍內,隨HRS濃度增高,作用增強。實驗顯示HRS在用藥后短時間內,24~48h就明顯促進肝臟DNA的合成。治療48h后即可見明顯的肝細胞再生,可明顯降低血清谷丙轉氨酶(ALT),加速肝組織修復[5]。對吞噬細胞、T細胞、NK細胞的免疫功能有促進作用,抑制內毒素誘生腫瘤壞死因子,逆轉重型肝炎的病理過程,保護肝細胞[6]。拉米夫定通過競爭抑制HBV聚合酶,快速抑制HBV復制,降低血清及肝組織內病毒負荷,并改善肝組織的炎癥壞死活動度,使大多數患者血清轉氨酶恢復正常[7]。

    本組病例治療組療效明顯優于對照組,存活率明顯提高,近年隨著綜合治療的方法不斷優化,使重型肝炎的病死率有所下降。在觀察中我們發現早期應用促肝細胞生長素和拉米夫定療效較好,臨床癥狀改善明顯,尤其是腹脹減輕,飲食增加。情緒穩定者,對病情預后有益。觀察中女性無死亡病例發生。在整個治療過程中,無明顯不良反應發生,二藥的安全性較好,適應證相對較廣。

    【參考文獻】

    1   中華醫學會傳染病與寄生蟲病學會,肝病學會分會聯合修訂.病毒性肝炎防治方案(2000年9月西安會議).中華傳染病雜志,2001,19(1):58-59.

    2  鵬文偉,李蘭娟. 傳染病學.第六版. 北京:人民衛生出版社,2004,11:31.

    3  顧長海,王宇明. 肝功能衰竭. 北京:人民衛生出版社, 2003,3:176.

    4  徐君,張國海. 拉米夫定治療慢性乙型重型肝炎近期療效觀察. 實用肝病雜志, 2004,7(4):215.

    5  顧長海, 王宇明. 肝功能衰竭. 北京:人民衛生出版社, 2003,3:582-584.

    6  張宜俊. 促肝細胞生長素臨床應用研究進展. 臨床肝膽病雜志, 1995,1(2):81.

    7  張龍琪, 劉春燕. 拉米夫定治療重型乙型肝炎療效觀察. 中國微生態學雜志,2006, 18(2):134.

   作者單位:617061 四川攀枝花,攀枝花市第四人民醫院(傳染病醫院)

   (編輯:悅  銘)  


醫學百科App—醫學基礎知識學習工具


頁:
返回頂部】【打印本文】【放入收藏夾】【收藏到新浪】【發布評論



察看關于《促肝細胞生長素聯合拉米夫定治療乙型重型肝炎42例的療效觀察》的討論


關閉

網站地圖 | RSS訂閱 | 圖文 | 版權說明 | 友情鏈接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 醫源世界 版權所有
醫源世界所刊載之內容一般僅用于教育目的。您從醫源世界獲取的信息不得直接用于診斷、治療疾病或應對您的健康問題。如果您懷疑自己有健康問題,請直接咨詢您的保健醫生。醫源世界、作者、編輯都將不負任何責任和義務。
本站內容來源于網絡,轉載僅為傳播信息促進醫藥行業發展,如果我們的行為侵犯了您的權益,請及時與我們聯系我們將在收到通知后妥善處理該部分內容
聯系Email: