摘要: 急性心肌梗死是由冠狀動脈供血急劇減少或中斷，相應心肌持久的急性缺血，導致心肌細胞死亡。本病起病急，死亡率高，臨床應用尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死取得較滿意的效果，達到了冠脈再通，心肌再灌注的目的，預防和減少了腎衰竭，嚴重心律失常及心衰的發生，我院心臟監護病房2005～2006年應用尿激酶靜脈溶栓治療26例......
急性心肌梗死是由冠狀動脈供血急劇減少或中斷，相應心肌持久的急性缺血，導致心肌細胞死亡。本病起病急，死亡率高，臨床應用尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死取得較滿意的效果，達到了冠脈再通，心肌再灌注的目的，預防和減少了腎衰竭，嚴重心律失常及心衰的發生，我院心臟監護病房2005～2006年應用尿激酶靜脈溶栓治療26例病人，現將護理體會介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組26例心肌梗死患者，男18例，女8例，年齡38～72歲，前間壁心梗6例，廣泛前壁心梗8例，下壁心梗12例。
1.2 病例選擇 （1）心絞痛發作時間超過30min，舌下含服硝酸甘油不能緩解者；（2）心電圖有明顯的ST段抬高，且伴有相應導聯ST段降低；（3）發病6h以內；（4）無溶栓治療禁忌證者。
1.3 用藥方法 采用靜脈給藥溶栓法，用100～150u尿激酶溶于0.9％生理鹽水100ml中，30min滴完。
2 護理
2.1 心理護理 急性心梗發病后，大部分患者都有劇烈的胸痛、胸悶癥狀，患者總認為自己病情嚴重，易產生焦慮、恐懼、緊張、悲觀心理等，護理要根據病人不同的文化層次，做好解釋工作，講明病情與情緒的利害關系，安慰病人不要失望，解除思想顧慮，穩定情緒，有疼痛者，先止痛治療，簡單向患者解釋病情，說明應用尿激酶治療的意義，給患者創造一個安全可信的治療環境，使之樹立戰勝疾病的信心，積極配合各種治療、護理及檢查。
2.2 溶栓前護理 囑咐病人絕對臥床休息，給予氧氣可入4～6L/min，進行心電監護，作全導聯心電圖檢查，詢問病史，掌握尿激酶的禁忌證與適應證，抽血檢查血常規、血小板、出凝血時間，配血備用，靜脈留置針管建立靜脈通路，常規備好除顫儀、心電圖機、血壓計、利多卡因、巴多胺、阿托品等搶救用藥。
2.3 溶栓對患者監護 用0.9％生理鹽水100ml將尿激酶粉針準備溶解后，選擇較大的血管，以保證以液體輸入順利，滴速為65～70滴/min，30min滴完，用藥過程中，應注意觀察穿刺部位，皮膚黏膜有無出血，消化道及泌尿道有無出血，特別要注意觀察中樞神經癥狀，意識、瞳孔的反應及嘔吐表現，一旦發現顱內出血，應立即采取措施。同時要掌握溶栓成功的指征：（1）持續存在的心前區疼痛，于用藥2h內明顯緩解；（2）升高到ST段迅速下降或恢復；（3）再灌注性心律失常出現；（4）血清酶峰值提前［1］。
2.4 溶栓后患者觀察 (1)對照觀察心電圖的變化，藥物滴完后，即刻做1份12導聯心電圖，以后每半小時復查心電圖1份，連續做4次，與溶栓前心電圖相比較以判斷溶栓的效果，及時發現再灌注心律失常；(2)胸痛的改變：心肌再灌注后，胸痛緩解或消失，說明心肌再灌注溶栓治療有效；(3)心肌酶譜檢查，應每隔2h抽血化驗1次，以判定血清CPK－MBB酶峰值是否提前出現；(4)血壓心電監測，溶栓后可出現一過性低血壓和再灌注性心律失常，因此應給予血壓及心電監測，密切觀察其變化，許多臨床資料表明，前壁心梗時，心律失常的發生多為竇性心律失常，下壁心梗心律失常，多為竇緩、竇性靜止，房室傳導阻滯。本組病例有20例在溶栓后出現心律失常，均及時處理后，心律失常糾正，2例出現低血壓，靜脈滴多巴胺后，血壓恢復正常。
2.5 生活護理 為減輕心臟負荷，減少心肌耗氧，保護心肌患者必須臥床休息，洗漱、進食、大小便等均由護理人員協助完成，特別重視排便通暢情況，幫助患者使用便盆在床上排便，可預防性應用緩瀉藥物：大黃、蘇打，同時經常輕輕按摩腹部，促進腸蠕動，防止便秘發生。為患者創造一個安靜舒適的休息環境，謝絕探視，保證充足的睡眠，飲食上給低鹽、易消化的半流質食物，少量多餐，限制動物內臟攝入。
3 體會
尿激酶為外源性纖維蛋白溶解系統激活劑，可直接使纖維蛋白溶解酶原轉變為纖維蛋白溶酶，大劑量尿激酶進入血循環后，可使新鮮血栓溶解，通過對26例急性心梗患者應用尿激酶溶栓治療的觀察護理，體會到溶栓的時間越早，冠脈再通率越高，時間就是生命，爭取時間是溶栓成功的關鍵。同時護士必須熟悉尿激酶的藥物性能，治療禁忌證及適應證，掌握溶栓的方法及有效的指征及護理、觀察要點，配合醫生積極選擇病例，爭取溶栓成功。
【參考文獻】
1 戚衛菊. 急性心肌梗死患者溶栓治療的護理. 中華中西醫雜志,2004,5（11）：20－21.
作者單位：043400 山西曲沃，曲沃縣人民醫院
(編輯：宋 冰)
