摘要: 肺癌手術后，由于開胸手術的創傷，手術操作的直接刺激以及植物神經功能失衡等因素，患者可發生呼吸功能不全、心律失常。嚴重時可明顯影響循環功能甚至導致休克，心臟驟停等。因此，正確及時地發現和處理術后心律失常、呼吸功能不全十分重要。行肺切除術后40例好轉，2例死亡，1例死于急性呼吸衰竭，另1例死于心跳驟停搶救......
肺癌手術后，由于開胸手術的創傷，手術操作的直接刺激以及植物神經功能失衡等因素，患者可發生呼吸功能不全、心律失常。嚴重時可明顯影響循環功能甚至導致休克，心臟驟停等。因此，正確及時地發現和處理術后心律失常、呼吸功能不全十分重要。
1 臨床資料
本組42例，男33例，女9例，年齡28～70歲。行肺切除術后40例好轉，2例死亡，1例死于急性呼吸衰竭，另1例死于心跳驟停搶救成功后合并急性肺水腫，心衰而死亡。
2 術后護理
2.1 加強呼吸道護理，防治呼吸功能不全 清除呼吸道分泌物，維持氣體通暢是術后護理的重點。對于肺內感染較重，呼吸道有大量分泌物，咳痰無力以致引起呼吸功能不全者，往往需較長時間反復吸氧并隨時都有使用呼吸機輔助呼吸的可能。此時行氣管切開吸痰最為方便和安全。
2.2 持續心電監護，嚴密監測生命體征［1，2］ 心律失常：（1）在術后出現輕度低氧血癥，表現為持續吸氧情況下48h內血氧飽和度為90%～95%。動脈血氧分壓為10～12kPa。（2）術前心電圖檢查發現 ST-T改變。其中6例出現心律失常。（3）手術創 傷所致術區疼痛，精神緊張導致植物神經功能紊亂等。（4）肺動脈壓力增加，心臟負荷加重。最常見房性早搏和房顫。
2.3 控制輸液量及輸液速度，預防肺水腫［3］ 輸血量要低于失血量，寧少勿多，寧可保持適當脫水，不可輸液過快。 一般在24h內輸液量不可超過1500～2000ml。速度不宜超過20～30滴/min。
2.4 合理體位，適當活動與鍛煉 全肺切除術后的患者，在術后鍛煉時應取能直立的功能性位置，以促進恢復正常姿勢。不宜下蹲解便，以免引起體位性低血壓。在下地活動的同時進行適當的鍛煉，鍛煉前給予適當的鎮痛藥并協助患者咳出痰液，運動量以不引起疼痛和疲倦為度。
3 體會［4，5］
3.1 持續心電監護和生命體征監測結合CVP 動脈血壓監測能及時發現心律失常等嚴重并發癥，并能準確分析原因，及時處理。
3.2 早期以規范動作協助排痰，刺激咳痰 必要時鼻導管吸痰，積極維護僅剩的一側肺的呼吸功能。
3.3 遵循以下補液原則 寧少勿多，寧慢勿快，寧脫水勿水腫，補血量低于失血量，嚴防肺水腫。
【參考文獻】
1 吳懷中，周允中，張新良，等.肺癌術后并發心律失常.中華腫瘤雜志，1994，16（6）：435-437.
2 張毅，黎玉梅，黃穎華，等.肺癌術后患者心律失常的臨床分析及護理.中華護理雜志，2001，（8）：597-598.
3 劉曉聯，靳曉玉，趙風琴.肺部感染病人的排痰護理.中華護理雜志，1998，33（12）：697.
4 顧愷時.胸、心外科手術學.北京：人民衛生出版社，1992，163.
5 李學增.外科護理學.北京：人民衛生出版社，1987，283.
作者單位：164000 黑龍江北安， 黑龍江省衛生職工中等專業學校
(編輯：李 木)
