摘要: 以肛內腫物反復脫出伴便血半年，加重1個月，門診擬診直腸息肉收入院。患者自訴于半年前感便后肛門有異物感，可觸及一櫻桃大小腫物，疼痛，可自行還納于肛內，大便后帶有鮮血及少量黏液。專科檢查：肛門外觀正常，指診于直腸9點距肛門2。于2004年3月20日行局 部腫物切除留送病檢，病理診斷：肛管惡性黑色素瘤。...
1 病歷摘要
患者，女，61歲。以肛內腫物反復脫出伴便血半年，加重1個月，門診擬診直腸息肉收入院。患者自訴于半年前感便后肛門有異物感，可觸及一櫻桃大小腫物，疼痛，可自行還納于肛內，大便后帶有鮮血及少量黏液。1個月前癥狀加重，大便鮮血增多。專科檢查：肛門外觀正常，指診于直腸9點距肛門2.5cm處有一腫物，大約2cm×2cm,質脆，帶蒂，指套血染。肛鏡下可見：9點齒狀線處有一腫物，呈棕黑色，表面欠光滑，呈結節狀。于2004年3月20日行局 部腫物切除留送病檢，病理診斷：肛管惡性黑色素瘤。
2 討論
惡性黑色素瘤多發于皮膚及眼球，發于肛門直腸區域較為少見（圖1）。肛管直腸惡性黑色素瘤占大腸惡性腫瘤的0.25%～1.25%，占直腸肛門區惡性腫瘤的0.26%～1.6%以下［1］。肛管直腸惡性黑色素瘤多見于40～60歲，女性多于男性約1.4～2.1倍［2］， 提示與內分泌有關，亦可能是一種激素依賴性腫瘤。多發于肛管直腸交界處的齒狀線附近，多在距肛門5cm內［3］。臨床主要表現為便血，腫塊，肛門疼痛，大便習慣改變等癥狀。腫物呈結節狀或息肉狀，呈黑色或棕色，部分腫物帶蒂，大便時脫出，故常被誤診為直腸息肉或肛管直腸癌，經病理學檢查可明確診斷。肛管直腸惡性黑色素瘤惡性程度極高，具有很強的侵襲性，一旦確診應給予腹會陰直腸肛管聯合切除術。多數學者認為經此術式的患者術后生存期比局部或廣泛切除者為長，腫瘤復發率亦低。為此首先用此術式，亦有可能獲長期生存。國內統計的資料中生存最長者可達16年［4］。（本文圖片略）
【參考文獻】
1 孫兆彥.肛管直腸惡性黑色素瘤23例分析.中國肛腸病雜志，1990，4（4）：29.
2 毛傳平.肛管直腸惡性黑色素瘤7例.中國肛腸病雜志，1990，4（4）：32.
3 林久忠.肛管直腸惡性黑色素瘤.河北醫學院，1990，11（3）：171.
4 王振文.肛管直腸惡性黑色素瘤.中國肛腸病雜志，1986，6（1）：21.
作者單位：834000 新疆克拉瑪依，克拉瑪依市中心醫院中醫肛腸科
(編輯：悅 銘)
