摘要: 先天性梅毒又稱胎傳梅毒，是梅毒螺旋體由母體通過胎盤進入胎兒血循環所致的梅毒。其臨床表現可因母體體質，受感染程度、胎次、胎兒受感染時胎齡等情況的不同而表現得甚為復雜，故護理難度較大。現將本院從2005年1月～2006年12月收治的22例新生兒先天性梅毒的護理經驗報告如下。3例見明顯梅毒性天皰瘡。...
先天性梅毒又稱胎傳梅毒，是梅毒螺旋體由母體通過胎盤進入胎兒血循環所致的梅毒。近年來隨著性傳播疾病在我國的蔓延，有逐年增加的趨勢。其臨床表現可因母體體質，受感染程度、胎次、胎兒受感染時胎齡等情況的不同而表現得甚為復雜，故護理難度較大。現將本院從2005年1月～2006年12月收治的22例新生兒先天性梅毒的護理經驗報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組男13例，女9例，早產兒5例，足月兒17例。入院時胎齡1天9例，3～5天22例。出生體重最大3600g,最小1500g。
1.2 臨床診斷標準及診斷方法 主要根據母體病史、臨床癥狀、實驗室檢查及X線檢查進行綜合分析［1］。22例患兒母親均有性病史，母親血清反應強陽性；本組患兒血RPR及TPHA檢查均陽性；均有皮疹，肢端掌跖脫皮；3例見明顯梅毒性天皰瘡；11例有肝脾腫大、貧血；18例有不同程度的骨損害。
1.3 治療原則 明確診斷后應及時、足量、規則治療，越早治療效果越好。藥物首選青霉素，5萬u/kg體重，每8h一次，共10～14天。療程結束應在2個月、4個月、6個月、9個月、12個月時追蹤監測VDRL試驗結果［2］，直至其滴度持續下降或陰性，治療結束還應作2年以上隨診觀察是否有血清復發或臨床復發。如青霉素過敏可選用紅霉素治療。
2 護理
2.1 注意病情觀察 本病累及心、肝、肺、骨骼、血液等多個系統。因此，應注意觀察生命體征變化，患兒反應，有無發熱，梅毒疹，有無神經系統癥狀。如有異常，及時報告醫生處理。
2.2 做好消毒隔離工作，防止交叉感染 （1）住單間病房,體溫計、吸痰器、聽診器等專用，使用過后用1：100施康液消毒后清洗。（2）治療和換藥用一次性物品、污染敷料應裝雙袋標記，送出焚燒。患兒所用的包被、衣服全部用1:100的施康液浸泡清潔后高壓滅菌。（3）工作人員在進行診療護理時要戴手套、口罩及隔離衣，治療護理完以后及時脫手套洗手，禁止給使用過的注射器套上針套，做好自身防護，防止刺傷自己。
2.3 皮膚護理 全身皮膚無破潰者可每天沐浴，有破潰者嚴禁沐浴，給予透氣柔軟的衣褲、尿布，破潰處可以用3％雙氧水清洗后涂百多邦軟膏，剪去患兒指甲，防止抓破皮膚，不可強行撕去翹裂皮膚，讓皮損自然脫落。
2.4 眼部護理 并發先天性梅毒性角膜炎的患兒眼部較多膿性分泌物，本組患兒眼部分泌物均較多，予生理鹽水沖洗結膜囊后，再予泰利必妥眼藥水滴眼，每天4～8次。
2.5 骨損害的護理 胎傳梅毒的新生兒骨膜炎、軟骨炎發生率高，輕者出現疼痛，嚴重者可有劇痛、骨質疏松和干骺分離，以致假性癱瘓。因此，檢查和護理時動作輕柔，用力適度，以免引起病理性骨折。
2.6 合理喂養 合理的營養支持對于患兒的康復很重要，可根據患兒耐受情況逐漸增加或隨時調整奶量，耐心喂養。對吸吮能力差或不能吸吮者可用胃管喂養，必要時靜脈營養支持。本組3例患兒給予胃管喂養。
2.7 出院健康宣傳 向家長強調定期隨診、復查的重要性,告知患者家屬梅毒的生物性特性、傳播途徑、防治措施等。患兒出院屬于臨床治愈，并未達到梅毒生物學治愈標準，交待家長第1年須每3個月檢查1次,第2年每半年檢查1次，第3年末檢查1次，同時復查皮膚、骨骼、肝膽淋巴結和RPR,以判斷遠期效果。
【參考文獻】
1 袁壯，薛辛東.兒童急重癥與疑難病例診治評述.北京：人民衛生出版社，2002,60-65．
2 金漢珍．黃德民，官希吉.實用新生兒學. 北京：人民衛生出版社,2003,303.
作者單位：310003 浙江杭州,浙江大學醫學院附屬兒童醫院
(編輯：秋 實)
